UNIDAD VI: INSTRUMENTAL, MATERIALES DE SUTURA Y CURACIONES

 

 

UNIDAD VI: INSTRUMENTAL, MATERIALES DE SUTURA Y CURACIONES

 

MATERIAL DE APOYO A LA DOCENCIA

ASIGNATURA CIRUGÍA BUCAL

SEGUNDO AÑO

AUTORA: Prof. Dra. Zoila del S. López Díaz MSc.

Profesora e Investigadora Auxiliar.

Especialista I y II Grado en Cirugía Máxilo Facial.

Máster en Educación Médica y Atención de Urgencias Estomatológicas.

Diplomada en Educación Médica Superior 

 

 

Este material de apoyo a la docencia ha sido confeccionado teniendo en cuenta los objetivos y contenidos del Programa de la Asignatura de Cirugía Bucal que se imparte en nuestra Institución, a fin de que los alumnos durante su aprendizaje puedan apoyarse en  él.

 

 
 

CURSO 2012-2013


UNIDAD  VI: INSTRUMENTAL, MATRIALES DE SUTURA Y CURACIONES.

 

OBJETIVOS:

  1. Identificar el instrumental y materiales de sutura en el Servicio de Cirugía Máxilo Facial.

 

CONTENIDOS:

  1. Instrumental. Su utilización.
  2. Materiales de Sutura. Clasificación.

•         Técnica de sutura simple.

•         Técnica de retirada de suturas

  1. Curaciones.

•         Clasificación de las heridas según la presencia o ausencia de infección.

•         Distintos tipos de Cura: Precauciones.

  1. Vendajes. Tipos de vendajes.

 

Introducción:

La labor del cirujano y sus ayudantes no es posible llevarla a cabo si para ello no se cuenta con los locales, instrumental, equipos, medicamentos y material gastable específico, (distintos tipos de suturas, apósitos, vendajes), para la intervención a realizar, así como con las condiciones para que una vez el paciente operado pueda ser evolucionada hasta su curación.

 

Es por ello que se hace imprescindible el estudio y conocimiento de cada uno de ellos teniendo en cuenta el tipo de tejido a intervenir

 

 

¿A qué llamamos INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO?

Son los medios que UTILIZA  o de los cuales se vale el cirujano, para realizar su trabajo o intervención quirúrgica.

 

 

CLASIFICACIÓN DEL INSTRUMENTAL DE ACUERDO A SU UTILIDAD O USO:

  1. De FILO y CORTE: ej. Bisturí, tijeras de diferentes tipos, rongers

 

  1. Para DISECCIÓN/HEMOSTASIA: ej. Decoladores, Pinzas de disección con y sin dientes y hemostáticas (mosquito, Kelly, Kocher).

 

  1. Para SEPARAR TEJIDOS. Ej. Separadores de Farabeuf y para la cirugía del 3er. Molar.

 

  1. Para la SUTURA: ej. Portamayo recto y curvo.

 

5.      COMPLEMENTARIO: ej. Puntas de aspiración, pinzas anillos, pinzas herinas.

 

¿A qué llamamos materiales de sutura?

MATERIALES DE SUTURA: Son materiales gastables que utiliza el cirujano para la  ligadura de los vasos sanguíneos y cierre o sutura de heridas durante

una intervención quirúrgica.

CLASIFICACIÓN DE LOS MATERIALES DE SUTURA.

—        Estos  se clasifican según:

  1. Su naturaleza
  2. Su duración en los tejidos
  3. La disposición de sus fibras.

 

1- MATERIALES DE SUTURA SEGÚN SU NATURALEZA

1.      De origen ANIMAL: Catgut, Seda.

2.      De origen VEGETAL: Lino, Algodón.

3.      De origen SINTÉTICO: Nylon.

4.      De origen METÁLICO: Alambre de Acero inoxidable.

 

2- MATERIALES DE SUTURA SEGÚN SU DURACIÓN EN LOS TEJIDOS:

—        ABSORBIBLES:

Ø      NATURALES: Catgut, Colágeno

Ø      SINTÉTICOS: Acido Poliglicólico, Poligluconato,  Polidroxanona

 

—        NO ABSORBIBLES:

  1. NO METÁLICOS:

—        Naturales: Seda, Lino, Algodón

Ø      Sintéticos: Poliéster, Poliamida, Polipropileno

Ø      METÁLICOS: Plata, Acero, Cromocobalto, Tantalio

 

 

3- MATERIALES DE SUTURA SEGÚN LA DISPOSICIÓN DE SUS FIBRAS:

1.      Trenzados.

2.      Monofilamentos.

 

REQUISITOS A CUMPLIR POR LOS MATERIALES DE  SUTURA

  1. Buena resistencia ténsil.
  2. Capacidad de conservación hasta que termine la primera fase de la cicatrización.
  3. Debe estimular una reacción tisular mínima, (cicatrización rápida).
  4. No debe producir reacciones alérgicas.

 

 

¿Qué recibe el nombre de sutura o síntesis en Cirugía?

SUTURA O SÍNTESIS. Es la técnica mediante la cual se logra reponer sin tensión y con buen afrontamiento los bordes de una herida, preservando la irrigación de los tejidos separados por la acción quirúrgica o por un trauma, mediante el uso de hilos o material para  sutura.

 

CLASIFICACIÓN DE  LAS SUTURAS

 

1.     SUTURA  INTERRUMPIDA  O  SIMPLE : Conocida  como sutura de puntos SIMPLES o separados, es el método de sutura más usado en Cirugía.

 

Técnica para realizar este  tipo de sutura: previa asepsia y anestesia local de la herida  y con el uso de un portamayo para sostener el material de sutura, se introduce la aguja en el tejido de uno de los borde de la herida para pasar el hilo e igual maniobra se realiza con el borde opuesto, una vez hecho esto se anuda el punto, cortando el hilo con una tijera mayo. Repitiéndose la operación hasta cerrar la herida con puntos de forma independiente uno de otros, mientras, la aguja  recorre en su trayecto al atravesar  el colgajo,  una misma distancia entre un punto y otro  y el borde libre este.

 

2.     SUTURA CONTINUADA: Consiste en una serie de puntos insertados interrumpidamente anudándose solamente en el inicio y al final de la sutura.

 

 

TIPOS DE SUTURAS DE USO EN CIRUGÍA MÁXILO FACIAL.

 

1.      SUTURA  INTERRUMPIDA:

Ø      SIMPLE . ( es la más usada)

Ø      COLCHONERO VERTICAL

Ø      COLCHONERO HORIZONTAL

 

2.      SUTURA CONTINUADA :

Ø   CONTINUAS

Ø   INTRADÉRMICAS (de uso solo en PIEL)

 

OBJETIVOS DE LAS SUTURAS DE MANERA GENERAL:

  1. Control de la hemorragia
  2. Cierre preciso y atraúmatico de la herida para favorecer su cicatrización.
  3. Eliminar espacios muertos, evitando formación de hematomas y seromas y control del exudado desde el huevo.
  4. Dar protección al coágulo formado y a la zona a cicatrizar, evitando el dolor.
  5. Reponer o colocar los tejidos en posición deseada.

 

OBJETIVOS DE LAS SUTURAS EN CIRUGIA BUCAL.

—        Básicamente se usan con el fin de:

—        Cierre parcial o total del alveolo

—        Cierre de la encía

—        Cierre de cavidades óseas.

—        Control del sangramiento o de la hemorragia alveolar de cualquier tipo.

 

FUNCIONES, PARA O A FIN DE QUÉ,  SE REALIZA UNA SUTURA: 

Para

  1. Cohibir la hemorragia.
  2. Facilitar la cicatrización al proporcionar una barrera frente a la contaminación bacteriana bucal.
  3. Proteger la zona quirúrgica de agresiones traumáticas o mecánicas durante la cicatrización.
  4. Evitar la entrada de alimentos a los alveolos o cavidades óseas, previniendo la infección.
  5. Control o prevención de la excesiva proliferación de tejido de granulación.

 

 

¿A qué llamamos herida?

HERIDA. Es la pérdida de continuidad de cualquier estructura corporal interna o externa, causada por medios físicos.

 

Esta puede ser clasificada teniendo en cuenta la presencia o ausencia de infección o de rotura del tejido, así como su causa, y manera en que ocurre la misma.

 

CLASIFICACIÓN GENERAL DE LAS HERIDAS:

 

Ø      SEGÚN  PRESENCIA o AUSENCIA DE INFECCIÓN:

  1. Limpia o aséptica.
  2. Séptica o infectada.

 

Ø      SEGÚN PRESENCIA O AUSENCIA DE  ROTURA DEL TEJIDO SUPERFICIAL:

  1. Cerrada.
  2. Abierta.

 

Ø      SEGÚN SU CAUSA:

  1. Traumática o accidental.
  2. Intencional.

 

Ø      SEGÚN  la MANERA en que OCURRE:

  1. Por abrasión.
  2. Contusa.
  3. Incisa.
  4. Lacerante.
  5. Penetrante.
  6. Punzante.

 

 

CLASIFICACIÓN DE HERIDAS QUIRÚRGICAS, de acuerdo con la  PRESENCIA  o AUSENCIA de INFECCIÓN:

  1. LIMPIAS:
  2. LIMPIAS CONTAMINADAS
  3. CONTAMINADAS
  4. SUCIAS

 

—        HERIDA LIMPIA.  Es la herida que No contiene gérmenes patógenos, (herida quirúrgica),  pues no se efectúo entrada o invasión a los tractus respiratorio, alimenticio, genital o urinario, durante el acto quirúrgico.

—        No presenta inflamación,  ni está infectada.

—         Las heridas quirúrgicas incisionales posteriores a traumatismos no penetrantes deben incluirse en esta categoría.

 

Ø      HERIDA LIMPIA CONTAMINADA. Es aquella herida que contiene gérmenes patógenos, pues a través de ella fueron invadidos el tractus respiratorio, alimenticio,  genital o urinario en condiciones controladas y sin contaminación inusual.

—        En ellas se incluyen las operaciones del tracto biliar, apéndice, vagina y orofaringe, a condición de que no haya evidencias de infección o violaciones de normas técnicas importantes.

 

Ø      HERIDA CONTAMINADA. Son aquellas producidas por heridas accidentales recientes y abiertas.

—        Las intervenciones quirúrgicas con violaciones graves de la técnica de esterilidad o contaminación marcada del tracto gastrointestinal

—        Las  incisiones que presentan  inflamación  aguda no purulenta.

 

Ø      HERIDAS SUCIAS E INFECTADAS. Son heridas traumáticas  viejas con retención de tejido desvitalizado y  las que entrañan infección clínica o perforación visceral.

—        Esta definición lleva a pensar que antes de la operación el campo operatorio  estaba contaminado por los microorganismos  que produjeron la infección post ‑ quirúrgica.

 

 

 

TIPOS de heridas más frecuentes en los tejidos blandos bucales.

 

—        CONTUSIÓN:  Lesión causada generalmente por el golpe o impacto producido por  un objeto romo, sin llegar a romper la piel y que de manera habitual se pone de manifiesto como una equimosis pasada las  48 horas ocurrido el evento.

—        Tratamiento: Conservador, (Termoterapia fría x 24 horas)

 

—        ABRASIÓN: Son comunes en la cavidad bucal, como resultado de cualquier traumatismo que produzca un efecto friccional, ej. prótesis, dientes, hábito de morderse el labio, carrillo, etc.

—        Tratamiento: Eliminar  la causa y la lesión cura espontáneamente,  rara vez necesita tto. sistémico con antibióticos.

 

—        LACERACIÓN: Es la herida  más frecuente  en la  boca, pudiendo ser superficial o profunda de bordes irregulares e interesar vasos y nervios adyacentes, por el desgarramiento de los tejidos provocado  por traumatismos  externos, ej. bordes incisivos en el labio, accidentes producidos por deslizamiento de fresas o discos dentales durante un proceder de estomatológico.

—        Tratamiento: Cierre primario temprano dentro de las primeras 6 horas, mediante limpieza, desbridamiento, hemostasia  cierre de los tejidos con el uso de sutura. La mayoría permite cierre con sutura, sin necesidad desbridamiento,  y  la hemorragia se controla con presión.

 

—        HERIDAS PUNZANTES, (por puñalada): Frecuente en niños y causadas habitualmente  por  caídas o accidentes mientras se sostiene en la boca un objeto duro y puntiagudo, como un clavo, un cuchillo, un alambre, etc.

—        Tratamiento: Conservador (cura y termoterapia frías x 24 horas)

 

 

INFECCIÓN. Definición: Penetración y luego proliferación nociva de microorganismos patógenos dentro de un huésped, que produce un conjunto de síntomas  signos locales y sistémicos y donde puede ocurrir la alteración o destrucción celular de los tejidos, debido a ello.

FORMAS DE PRESENTACIÓN:

  1. Aguda o crónica.
  2. Circunscripta o difusa.
  3. Inespecíficas o específica.

 

Una vez operados nuestros pacientes, la herida dejada por  el acto quirúrgico necesita de cuidado y atención por parte del cirujano para posibilitar que el organismo mediante sus mecanismos naturales cicatrice la misma.

Ayuda que realiza el cirujano mediante la CURACIÓN: Procedimiento mediante el cual se realiza la limpieza de las heridas por medios mecánicos y químicos.

 

OBJETIVO DE LAS CURACIONES: Evitar la infección y otras complicaciones derivadas de esta, estimulando la cicatrización.

 

Ø      TIPOS DE CURAS O CURACIONES, SEGÚN PRESENCIA O NO DE INFECCIÓN:

  1. Séptica.
  2. Aséptica.

 

La curación de las heridas se realizan por diferentes métodos, pero los más usados con:

MÉTODOS para la cura o curación de las heridas:

  1. Método de cura seca.
  2. Método de cura húmeda.

 

1- CURA SECA: Se realiza a heridas asépticas y con el uso de sustancias

                            volátiles como:(alcohol, éter).

 

2- CURA HÚMEDA: Se realiza a heridas consideradas potencialmente  

                                 infectadas o con signos clínicos de infección.

 

PRINCIPIOS IMPORTANTES  A TENER  PRESENTE DURANTE  LA CURACIÓN O EL CUIDADO DE LAS HERIDAS:

1.  La piel y mucosas normalmente albergan gérmenes.

2.  Los gérmenes se encuentran en el aire

3.  La húmedad facilita el crecimiento y proliferación de los gérmenes.

4.  Los líquidos circulan hacia abajo, como consecuencia de la gravedad.

5.  Las vías respiratorias albergan con frecuencia gérmenes que pueden

    pasar hacia las heridas abiertas.

6.     La sangre transporta materiales que nutren y reparan a los tejidos 

     corporales.

7.     La piel y las mucosas suelen ser lesionadas por agentes químicos, 

     mecánicos, térmicos y microbianos.

 

 

 

PRECAUCIONES O REGLAS PARA LA CURACIÓN DE LAS HERIDAS

  1. Lávese las manos antes de empezar y colóquese guantes.
  2. Cada torunda se usa una sola vez.
  3. La herida se limpia desde la parte superior al fondo y a continuación la torunda se desecha.
  4. Terminada la cura de la herida, limpiar la piel de la zona circundante entre 2 y 5 cms. aproximadamente.
  5. De no utilizar guantes, conserve las puntas de la pinza hacia abajo, ya que las manos contaminan las asas de la pinza.
  6. Al verter soluciones sobre la herida estas corren hacia abajo, por lo mantenga alejado el instrumental estéril, pues existe peligro de que pueda contaminarse.
  7. Realice las curas asépticas al inicio y las sépticas al finalizar.
  8. No hable durante el procedimiento, de lo contrario use nasobuco o tapabocas.
  9. Para retirar el apósito, (heridas abierta), utilice una pinza, en caso de no existir, haga pinza digital y a continuación lávese las manos.

 

PASOS, PARA LLEVAR A CABO LA CURACIÓN DE UNA HERIDA

Lavado previo de las manos con abundante agua y jabón

  1. Preparación  del equipo para curaciones.
  2. Seleccionar la solución desinfectante.
  3. Uso de guantes.
  4. Desinfección de la herida.
  5. Aplicar curación mecánica.
  6. Colocación de apósito y vendajes  si hay que cerrar la herida.

·         Indicaciones en caso que lo requiera.

 

Una vez concluida la cicatrización de la herida quirúrgica, las suturas o puntos  dados o realizados por el cirujano durante el acto operatorio para el cierre de los tejidos deben ser retirados y para ello se realiza, la retirada de los suturas mediante la siguiente técnica:

 

TÉCNICA PARA LA RETIRADA DE LAS SUTURAS

OBJETIVO: Retirar el material de sutura de piel o mucosas una vez cicatrizada la herida, sin dañar el tejido recién formado.

 

TIEMPO NECESARIO A TRANSCURRIR PARA RETIRAR LAS SUTURAS

·         INTRABUCALES: A partir de los 5 días.

·         FACIALES: A partir de los 7 días.

 

PASOS DE LA TÉCNICA DE RETIRADA DE SUTURAS.

  1. Lávese las manos y colóquese guantes.
  2. Realice cura previa de la herida.
  3. Tome y hale ligeramente el hilo por donde está el nudo  con pinza de disección sin diente, (mano izquierda).
  4. Corte el hilo con tijera, (mano derecha), por la parte más cercana a la piel y retire halando suavemente el material de sutura, depositando este en la torunda que sostiene en la palma de su mano izquierda.
  5. Repita la operación tantas veces como sea necesario.
  6. Al concluir vuelva a curar la herida.
  7. Recoja el instrumental usado  colóquelo a decontaminar, deshágase de los desechos, limpie la superficie de trabajo, retírese los guantes y lávese otra vez las manos.

 

PRECAUCIONES  A TENER  PRESENTE AL RETIRAR LAS SUTURAS.

1.      Realice siempre cura previa y final de la herida.

2.      Retire puntos alternos, nunca retire el primer y el último punto, para evitar dehiscencias de los bordes de la herida.

3.      Corte el hilo siempre por debajo del nudo, en la zona más cercana a la piel, evitando así que el hilo expuesto al medio externo pase por el interior de la herida.

 

Una vez terminado el acto quirúrgico y a fin de proteger la herida evitando además su contaminación o posterior infección las mismas se cubren con un apósito.

 

¿A qué llamamos, apósito?

APÓSITO: Material de cura que se coloca sobre una lesión,     

pudiendo  encuadrarse dentro de este apartado en Cirugía Bucal toda la variedad de:

—        Taponamientos

—        Gasas

—        Cementos quirúrgicos

 

En muchas ocasiones ya para mantener los apósitos en su lugar o porque se hace necesario inmovilizar la zona dañada u operada, el cirujano y sus ayudantes de valen de los vendajes, ¿a qué llamamos vendaje?

 

VENDAJE: Ligadura de vendas acomodadas a la forma del cuerpo donde se aplica, para envolver determinada región del cuerpo y cuyo material generalmente es gasa.

 

OBJETIVOS  DEL VENDAJE:

  1. Limitar movimientos
  2. Sujetar apósitos
  3. Fijar entablillados
  4. Aplicar presión para controlar la hemorragia.
  5. Aplicar calor.
  6. Corregir deformidades.

 

PRINCIPIO PARA REALIZAR UN VENDAJE.

1.      El vendaje debe ser colocado de forma tal que no quede flojo ni apretado.

2.      Debe elegirse  el tipo más sencillo y seguro.

3.      Debe tener las dimensiones adecuadas.

4.      En las regiones articulares debe permitir  el movimiento.

5.      Se debe comenzar con vueltas circulares.

6.      Siempre empezar de izquierda a derecha.

7.      No aplicar el vendaje directo en la piel.

8.      No ser molesto para el paciente.

 

 

 

Los tipos de vendajes toman el nombre de la zona donde son colocados, de la persona que los diseñó o de la forma que tienen:

TIPOS DE VENDAJES:

  1. CABEZA : (usados en Cirugía Máxilo Facial)

—        Vendaje de BARTON

—        Vendaje tipo CAPELINA

—        Vendaje en OCHO

—        Vendaje CIRCULAR

 

  1. TRONCO
  2. EXTREMIDADES.

 

 

BIBLIOGRAFÍA

BÁSICA:

  1. Castro Torres AM: Manual de Procedimientos de Enfermería. ECIMED, La Habana, 2002. pp. (435- 458) (459-469)
  2. Cirugía: Dpto. de Cirugía Universidad de la Habana, Ed. Ciencia y Técnica, Ciudad de la Habana, 1967, T I.
  3. Kruger G.: Cirugía Buco-Máxilo-Facial, Ed. Rev., Cuba, 1982.
  4. MINSAP: Guías Prácticas de Estomatología. Cap. VI: Afecciones Clínico Quirúrgicas Buco Faciales. Disponible en http://www.sld.cu