Servicio de Urgencias Médicas Hospital Fajardo

Disfunción ventricular izquierda subclínica en diabéticos tipo 1 con menos de 10 años de evolución de la diabetes [1]

Enviado por olgalidia el Mar, 03/05/2013 - 12:56

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Se realizó un estudio transversal en 32 diabéticos tipo 1 con menos de 10 años de evolución de la enfermedad, edades entre 17 y 40 años, para conocer la frecuencia de disfunción ventricular izquierda (DVI) subclínica y factores asociados a la misma. Se excluyeron los pacientes que presentaron valvulopatías, cardiopatía isquémica, hipertensión arterial y otras enfermedades que provocan miocardiopatías. Se les realizó una historia clínica completa y se les indicó: glucemia en ayunas, HbA1, colesterol total, triglicéridos totales, HDL-colesterol, excreción urinaria de albúmina (EUA), velocidad de conducción motora y sensitiva de los miembros inferiores, electrocardiograma y ecocardiograma modo M, bidimensional y con Doppler pulsado. Se adoptaron los criterios propuestos por la Sociedad Americana de Ecocardiografía para el diagnóstico ecocardiográfico de DVI. Se comprobó DVI en el 25 %. Las alteraciones estructurales cardíacas se observaron en el 6,2 %. La neuropatía periférica se presentó en 6 de 8 pacientes con DVI. Los niveles de EUA fueron significativamente mayores en los afectados de DVI (219,5 ± 170,2 mg/L vs. 66,9 ± 86,9 mg/L). En conclusión, se afirmó que la DVI es de observación relativamente frecuente en los diabéticos con menos de 10 años de evolución y los niveles de EUA pudieran constituir un marcador de riesgo para el desarrollo de esta complicación.

DeCS: DIABETES MELLITUS INSULINO-DEPENDIENTE/complicaciones; VENTRICULO CARDIACO; ECOCARDIOGRAFIA.

Autores: Dr. Manuel Licea Puig, Dr. Omar Singh Linares, Dr. Rolando Martínez García y Dr. Ángel Díaz Féliz

Valoración del APACHE II inicial como predictor de mortalidad en pacientes ventilados. [4]

Enviado por olgalidia el Mar, 03/05/2013 - 12:11

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Los sistemas predictivos en la atención a pacientes graves permiten estratificar basado en una evaluación objetiva de la gravedad. Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, observacional y descriptivo con el objetivo de valorar la eficacia del sistema pronóstico APACHE II en la mortalidad de los pacientes ventilados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Clínico Quirúrgico Manuel Fajardo, a partir del 1º de Enero hasta el 31 de Diciembre del 2009. La muestra fue 100 pacientes a los que se les aplicó el APACHE II en las primeras 24 horas de iniciada la ventilación mecánica determinándose la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo en general y por causas. Se construyó la curva de operación característica del receptor de acuerdo a la sensibilidad y especificidad. Las variables cuantitativas se analizaron por el test T de Student y en los casos necesarios con el análisis de varianza, y las cualitativas de acuerdo a la prueba X2 con un 95% de intervalo de confianza. La Hipertensión Arterial estuvo asociada a la mortalidad. El APACHE II inicial entre los fallecidos fue de 23,4 y en los vivos de 13,7. La mortalidad observada fue de un 64%, superior a la anticipada. La discriminación bajo la curva ROC del APACHE II inicial general fue moderada (57%). La sensibilidad y el valor predictivo negativo por causas fue baja no así la especificidad y el valor predictivo positivo que fueron elevados. El APACHE II inicial por encima de 20 predice mortalidad.

Palabras clave: APACHE, mortalidad, sistemas predictivos, ventilación artificial mecánica.

Autores: Dra. Ana Luisa Landa Toimil, Dr. Reynol Rubiera Jiménez y Dr. Rolando Sordo Díaz.

Clonidina y nifedipina oral en el tratamiento de la urgencia hipertensiva [5]

Enviado por olgalidia el Mar, 03/05/2013 - 12:06

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Se diseña un estudio para evaluar la introducción de la clonidina en la terapéutica de la urgencia hipertensiva en nuestro país, con un estudio a doble ciegas en el que se usó la nifedipina como medicamento de control. Se trataron 60 pacientes aleatoriamente con una dosis horaria de 0,15 mg de clonidina o 10 mg de nifedipina por vía oral, en un ensayo prospectivo. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos respecto a la edad, sexo y tensión arterial diastólica inicial. Se obtuvo una buena respuesta después de un período de observación de 3 horas en el 96,6 % del grupo tratado con clonidina y en el 90,0 % del grupo tratado con nifedipina. La ganancia tensional diastólica a los 120 minutos fue de 27,6 mmHg (nifedipina) y de 31,3 mmHg (clonidina). En ambos grupos la frecuencia del pulso disminuyó en el tiempo. No se apreció influencia estadísticamente significativa de las variables número de dosis recibidas, tipo de medicación o reducción de la tensión arterial sobre la disminución del pulso radial, aunque fue mayor (p = 0,06) con el uso de la clonidina. Los efectos sedantes del alfa agonista, aunque comunes, no fueron de importancia clínica.

Palabras clave: NIFEDIPINA/uso terapéutico; CLONIDINA/uso terapéutico; HIPERTENSION/quimioterapia; ENSAYOS CLINICOS; PRESION SANGUINEA/efectos de drogas; FRECUENCIA CARDIACA/efectos de drogas.

Autores: Dra. Julia Flores González, Dr. Liodelvio Martínez Fernández, Dr. Rolando Martínez García, Dra. Irene Fiterre Lancis, Dr. Manuel D. Pérez Caballero