Celulitis Facial en pacientes atendidos en el Hospital Universitario “General Calixto García”.
Facial Cellulitis in patients treated at "General Calixto García" University Hospital.
Dr. Jeydel Abull Jauregui I.
Dr. José Felipe Basulto VarelaII.
I Especialista de I Grado en Estomatología General Integral y en Cirugía Maxilofacial. Master en Ciencias. Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”.
II Especialista de I Grado en Cirugía Maxilofacial. Profesor Asistente. Facultad de Estomatología. Universidad de Ciencias Médicas de
RESUMEN
La Celulitis Facial es una inflamación aguda y difusa del tejido celular subcutáneo, que de no tratarse adecuadamente, acarrea complicaciones que pueden comprometer la vida. Con el propósito de describir el comportamiento de esta enfermedad en pacientes atendidos en el Hospital Universitario ¨General Calixto García¨, se realizó un estudio prospectivo y descriptivo de corte transversal en 136 adultos que acudieron al cuerpo de guardia y consulta externa de Cirugía Maxilofacial en el período octubre de 2010 a septiembre de 2011. Se utilizó un formulario de datos a partir de las historias clínicas y un examen minucioso de los pacientes. Como resultado se obtuvo que el grupo de edad más afectado fue el de
Palabras clave: celulitis facial, celulitis facial odontógena, infección dentaria.
INTRODUCCIÓN
La Celulitis Facial es una inflamación aguda y difusa del tejido celular subcutáneo, que se extiende por los espacios interaponeuróticos a más de una región anatómica. La instalación del cuadro clínico depende de factores tales como: el tipo de agente invasor, la localización anatómica de la infección, la resistencia del huésped y la terapéutica antibiótica empleada, entre otros componentes locales de riesgos diversos y complejos(1).
Como consecuencia de la diseminación por contigüidad de la sepsis proveniente del tejido dentario o de sostén se produce la Celulitis Facial Odontógena (CFO). Las causas están relacionadas fundamentalmente con la infección por caries o periodontitis crónica; las lesiones traumáticas externas u oclusales con inflamación o necrosis pulpar; la infestación de la región periapical por instrumentación endodóntica o utilización de medicamentos contaminados; la abscedación de granulomas o quistes periapicales; y los accidentes de la erupción dentaria, entre otras (2-4).
La Celulitis Facial no Odontógena (CFNO) es una inflamación cuya génesis se encuentra fuera del tejido dentario. Su etiología se relaciona con: traumatismos, infecciones por punciones de agujas, sinusitis maxilar, picaduras de insectos, heridas infectadas y forúnculos abscedados en el área facial; así como infecciones oculares y perioculares que puedan llegar a establecer procesos sépticos de importancia clínica en la misma área; entre otras causas (5). Cuando no se trata adecuadamente, esta enfermedad puede generar complicaciones severas como la Tromboflebitis del seno cavernoso (6).
La celulitis facial, en cualquiera de sus formas, es una entidad de alta incidencia en la población cubana, reportándose en 2011 un total de 13 mil egresos hospitalarios por esa enfermedad (7). Aunque en el país no se han documentado estadísticamente los casos atendidos en los cuerpos de guardia, Rodríguez Calzadilla (8) encontró que el mayor número de pacientes afectados por causa odontógena es diagnosticado en ese servicio. Morales Navarro (9) coincide con lo anterior y enfatiza en la necesidad de mayores acciones profilácticas, de conservación y rehabilitación de los tejidos bucales desde las consultas en la atención primaria de salud (APS).
Los autores de este trabajo se motivaron a realizar la investigación al observar que la población que acude a los servicios del Hospital Universitario “General Calixto García” arriban sin la profilaxis y el tratamiento adecuados; sin embargo se desconocen los detalles de cómo se comporta esta enfermedad en el contexto de uno de los principales centros de salud de la capital cubana.
El objetivo de la investigación es describir el comportamiento de la celulitis facial, odontógena y no odontógena, en los pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía Maxilofacial en el período octubre de 2010 a septiembre de 2011.
MÉTODO
Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo y de corte transversal en el período de un año, desde el 1ro. de octubre de 2010 al 30 de septiembre de 2011, en la población de 136 pacientes adultos que acudieron espontáneamente o remitidos al cuerpo de guardia y la consulta externa de Cirugía Maxilofacial del Hospital Universitario ¨General Calixto García¨ con el diagnóstico de celulitis facial.
Se estudiaron las variables socio demográficas de sexo y edad; así como las que clasifican la celulitis según su causa en odontógena y no odontógena; el grado de severidad: leve, moderada y severa; y según el grupo dentario causal. Se consideraron además la presencia o no de factores de riesgo intrínsecos (sepsis bucal, mala higiene bucal o enfermedades sistémicas) y extrínsecos (tratamiento inefectivo o de corta duración en la APS e inadecuada antibioticoterapia intrahospitalaria); y se observó si la evolución clínica fue favorable o desfavorable.
La fuente de información primaria fue la historia clínica individual del paciente que incluyó el examen físico minucioso del complejo bucal en condiciones adecuadas de local, equipos e instrumental. Los datos se transfirieron a un formulario por el personal médico adiestrado. A los enfermos se les explicó sobre los objetivos del estudio y se obtuvo su consentimiento por escrito.
El procesamiento de datos, realizado con el software estadístico SPSS, permitió tabular y calcular las frecuencias absolutas y relativas. Se utilizó el test de Ji cuadrado y se calcularon los límites de confianza para la media. Los análisis y comparaciones con otros estudios permitieron discutir el comportamiento de casos y arribar a conclusiones.
RESULTADOS
En la tabla 1 se observa que el grupo de edad más afectado es el de
Tabla 1. Distribución de pacientes con celulitis facial por grupos de edad y sexo.
Grupos de edad |
Sexo |
|||||
Masculino |
Femenino |
Total |
||||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
16 |
11,76 |
13 |
9,56 |
28 |
20,59 |
|
23 |
16,91 |
19 |
13,97 |
43 |
31,62 |
|
16 |
11,76 |
17 |
12,50 |
33 |
24,26 |
|
10 |
7,35 |
12 |
8,82 |
22 |
16,18 |
|
60 y más |
6 |
4,41 |
4 |
2,94 |
10 |
7,35 |
Total |
71 |
52,20 |
65 |
47,79 |
136 |
100 |
|
49,78 ± 6,49 |
41,38 ± 5,78 |
45,58 ± 6,13 |
|||
IC (95 %) |
43,29 – 56,28 |
35,6 – 47,16 |
39,45 – 51,71 |
|||
X2 = 1,04, p = 0,9036 > 0,05
En la tabla 2 se distribuyó la población según grupos de edad y causas. En general predominó de forma significativa la CFO (77,94%) respecto a la CFNO (22.06%). Se mantiene el grupo de
Tabla. 2 Distribución de pacientes con celulitis facial según grupos de edad y causas.
Grupos de edad |
Causas |
|||||
Odontógena |
No odontógena |
Total |
||||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
23 |
16,91 |
5 |
3,68 |
28 |
20,59 |
|
33 |
24,26 |
10 |
7,35 |
43 |
31,62 |
|
26 |
19,12 |
7 |
5,15 |
33 |
24,26 |
|
17 |
12,50 |
5 |
3,68 |
22 |
16,18 |
|
60 y más |
7 |
5,15 |
3 |
2,20 |
10 |
7,35 |
Total |
106 |
77,94 |
30 |
22,06 |
136 |
100 |
t = 3,3457 p = 0,0101< 0,05
En la tabla 3 se obtuvo que los incisivos y caninos maxilares predominaron como grupo dentario causal en todas las formas clínicas con 27,36% cada uno. En las formas leves, los incisivos comparten con los caninos maxilares la mayor frecuencia (24,33%); en las moderadas es el segundo grupo en frecuencia (27,08%); pero en las más graves se mantiene con alta frecuencia (33,33%).Destacan además las frecuencias encontradas en el grupo de los molares mandibulares (17,93%). Sin embargo se demostró que los grupos dentarios causales de sepsis no están asociados significativamente a la severidad del cuadro clínico (X2 = 8,60, p = 0,8560 > 0,05).
Tabla. 3 Distribución de pacientes con celulitis facial odontógena, según grupos dentarios causales de sepsis y grado de severidad.
Grupos dentarios |
Grado de severidad |
|||||||
Leve |
Moderada |
Severa |
Total |
|||||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
Incisivos maxilares |
9 |
24,33 |
13 |
27,08 |
7 |
33,33 |
29 |
27,36 |
Caninos maxilares |
7 |
18,92 |
18 |
37,50 |
4 |
19,04 |
29 |
27,36 |
Premolares maxilares |
3 |
8,11 |
5 |
10,41 |
2 |
9,52 |
10 |
9,44 |
Molares maxilares |
2 |
5,40 |
1 |
2,10 |
1 |
4,76 |
4 |
3,77 |
Incisivos mandibulares |
2 |
5,40 |
1 |
2,10 |
0 |
0,0 |
3 |
2,84 |
Caninos mandibulares |
2 |
5,40 |
2 |
4,2 |
1 |
4,76 |
5 |
4,70 |
Premolares mandibulares |
3 |
8,11 |
2 |
4,2 |
2 |
9,52 |
7 |
6,60 |
Molares mandibulares |
9 |
24,33 |
6 |
12,50 |
4 |
19,04 |
19 |
17,93 |
Total |
37 |
100,0 |
48 |
100,0 |
21 |
100,0 |
106 |
100,0 |
X2 = 8,60, p = 0,8560 > 0,05
La distribución de casos en la tabla 4, mostró que la sepsis bucal es el factor de riesgo intrínseco más frecuente (46,32 %) y significativo, seguido por la mala higiene bucal (33,82%) y las enfermedades sistémicas (19.85%). En 29,41% de los pacientes la evolución clínica fue desfavorable, afectados fundamentalmente por sepsis bucal (13,23%). El test estadístico infiere que la evolución clínica está en dependencia significativa con los factores de riesgo.
Tabla 4. Distribución de pacientes con celulitis facial según factores de riesgo intrínsecos asociados y la evolución clínica.
Evolución clínica |
Sepsis bucal |
Mala higiene bucal |
Enfermedades sistémicas |
Total |
||||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
Favorable |
45 |
30,09 |
37 |
27,20 |
14 |
10,29 |
96 |
70,59 |
Desfavorable |
18 |
13,23 |
9 |
6,62 |
13 |
9,55 |
40 |
29,41 |
Total |
63 |
46,32 |
46 |
33,82 |
27 |
19,85 |
136 |
100 |
X2 = 4,46, p = 0,0374 < 0,05.
En la tabla 5 se expuso la alta frecuencia de casos que acudieron con tratamiento inefectivo aplicado en
Tabla 5. Distribución de pacientes con celulitis facial según factores de riesgo extrínsecos asociados y la evolución clínica
Evolución clínica |
Tratamiento inefectivo en la APS |
Corta duración del tratamiento en APS |
Inadecuada Antibioticoterapia intrahospitalaria |
Total |
||||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
Favorable |
52 |
38,24 |
37 |
27,21 |
7 |
5,15 |
96 |
70,59 |
Desfavorable |
21 |
15,44 |
10 |
7,35 |
9 |
6,62 |
40 |
29,41 |
Total |
73 |
53,68 |
47 |
34,56 |
16 |
11,76 |
136 |
100 |
X2 = 41,15, p = 0,0000 < 0,05
DISCUSIÓN
Existe coincidencia con los estudios de Regalado et al. (10) y Ducase et al. (11), que reportan mayor frecuencia de celulitis facial en hombres jóvenes; sin embargo la edad y el sexo no son determinantes en el comportamiento de la enfermedad en la población estudiada. Diversos factores socioculturales y de accesibilidad pueden atribuirse en cada contexto y en este caso se trata del grupo en edad laboral más activo en Cuba (7).
El predominio de la CFO sobre la CFNO es explicado por la comunidad científica como lo más habitual, debido a la facilidad con que el tejido dentario se infecta. Esta transcurre por una historia natural que generalmente va desde la caries dental, al absceso dento-alveolar hasta generar una diseminación mayor (12). Este fenómeno es facilitado por lo que se conoce como “infección polimicrobiana” que según Bagamaspad (13) y Chen (14) puede asentarse en distintas regiones dentarias; quizá ese elemento haya determinado la falta de asociación encontrada entre los grupos dentarios causales y el cuadro clínico con que se presentó la infección.
En correspondencia con los resultados analizados, donde la CFO es preponderante, no fue sorpresa que la sepsis y la mala higiene bucal concurrieran como los factores de riesgo intrínsecos más encontrados.
La inefectividad del tratamiento en la APS es el factor extrínseco preponderante de la misma forma que lo describen García-Roco y cols. (15). Entre los errores se aluden la selección incorrecta del antibiótico o su dosis, la imposición tardía y la falta de valoración especializada. Los autores reafirman la importancia del diagnóstico certero, precoz y oportuno como la clave del éxito en el manejo de las infecciones. En Cuba, las condiciones existentes en la APS deberían incidir en mejores resultados en cuanto a la profilaxis y el tratamiento adecuado antes de la remisión a las consultas y cuerpos de guardia hospitalarios.
Conclusiones.
El comportamiento de la celulitis facial en la población atendida fue mayor en los hombres en edad laboral activa, sin embargo no hubo una asociación de importancia entre la edad y el sexo.
Predominó la celulitis de causa odontógena respecto a la no odontógena y los incisivos y caninos maxilares fueron los grupos dentarios que provocaron mayor incidencia pero sin asociarse a la severidad del cuadro clínico.
Los factores de riesgo más frecuentes y significativos fueron la sepsis bucal por su origen intrínseco y el tratamiento inefectivo aplicado en la atención primaria de salud como factor extrínseco; en ambos casos se asoció a una evolución clínica desfavorable.
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