Clínico Patológica: Tumoración del tiroides
Autor: Dr. Luis Manuel Danta Fundora
Paciente: DPY Edad: 51/a Sexo: Femenino Raza: Blanca
HC: 531799
Fecha de Ingreso: 10-6-2014
Fecha de Egreso por Fallecimiento: 17-6-2014
MI: Aumento de volumen cervical
HEA: Paciente con antecedentes de salud aparente, que desde hace 1 año
comienza a notar pequeño aumento de volumen en región lateral izquierda del
cuello, astenia, pérdida de peso, así como cefalea, dificultad para la marcha
ocasional, y cambio transitorio de estado de ánimo (euforia) para lo cual
consulta en su área de salud, siendo tratada con Diazepam. Es valorada por
Endocrinología, que luego de estudiarla, la refiere a Consulta de Cirugía con el
diagnóstico de un nódulo de tiroides para tratamiento quirúrgico según
resultado de la BAAF.
APF: Madre: HTA, Diabetes Mellitus
Padre (†): Cáncer (no precisan localización)
Examen Físico (Pre-operatorio)
Región Cervical: Lóbulo izquierdo del tiroides visible y palpable, aumentado de
tamaño, donde se palpa un aumento de volumen de 3 cm aproximado de
diámetro, consistencia elástica.
Exámenes complementarios:
US de Tiroides (22/7/2013):
LD: 32 x 8 x 7 mm, homogéneo
Istmo: 3 mm
LI: Aumento de volumen multinodular de 42 x 16 x 17 mm, nódulo hipoecoico,
polo superior, de aspecto quístico, con refuerzo posterior, bien definido,
discretos ecos internos, nódulos satélites adyacentes de iguales
características. Polo inferior, nódulo heterogéneo predominantemente sólido,
de 15 mm, isoecoico, con calcificaciones lineales y anillo de baja ecogenicidad.
No adenopatías adyacentes.
BAAF (31/7/2013): Negativo de malignidad, bocio coloide
BAAF (17/1/2014): Atipia de indeterminada significación y abundantes
histiocitos. Se sugiere exéresis del nódulo.
El día de su ingreso (10/6/2014) se opera. Se realiza una hemitiroidectomía
izquierda sin complicaciones. La Biopsia por Congelación, durante el
transoperatorio, informó “esperar parafina”. Se recupera adecuadamente de la
anestesia y es trasladada a la Sala.
11/6/2014
En horas tempranas de la mañana comienza a referir cefalea hemicránea
derecha intensa, nauseas y vómitos, siendo medicada por la guardia de cirugía
con Dipirona y Dimenhidrinato, cediendo estos síntomas.
La evolución médica identifica otros síntomas neurológicos como bradilalia,
desorientación transitoria, y al examen físico, desviación de la comisura labial
derecha.
Se solicita valoración por Medicina Interna que indica TAC Simple de Cráneo,
que se realiza ese mismo día, informando:
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“Imagen no bien definida en región parietal derecha, con efecto de masa por
edemas, densidad heterogénea, desplazamiento de la línea media 11 mm,
colapso ventricular ipsilateral. Se sugiere repetir el estudio con contraste EV, y
valorar por Neurología y Neurocirugía”.
12/6/2014
Valorada por Neurología que identifica una hemiparesia izquierda discreta con
toma facial central ipsilateral, sin otro signo neurológico, concluyendo: Tumor
cerebral primario vs. Metastásico (en estudio por definir).
Comienza tratamiento con Manitol, Betametasona y Fenitoína. Se sugiere
realizar TAC contrastada y valorar por Neurocirugía.
13/6/2014
Valorada por Neurocirugía que sugiere un estudio general buscando lesiones
metastásicas a otro nivel y realizar TAC de Cráneo contrastada para valorar
posible metástasis o lesión primaria. Quedando pendiente a definir conducta
según resultado de estudios complementarios.
14/6/2014
Transcurre el día sin cefalea ni vómitos, sin variaciones en cuanto a los signos
neurológicos, no complicaciones en relación con el sitio quirúrgico.
15/6/2014
Sin variaciones en relación con la evolución del día anterior, señalándose una
respuesta adecuada al tratamiento médico, al no existir vómitos ni cefalea. Se
indican complementarios:
Hemograma con diferencial: Hb: 119 g/l
neutrofilia (79) Eritro: 11 mm
Hto: 041 Leuc: 12,4 x10/9 con ligera
Glicemia: 8 mmol/l
Creatinina: 55 mmol/l
Colesterol: 4,9 mmol/l
Triglicérido: 1,8 mmol/l
Acido Urico: 147 mmol/l
Urea: 3,1 mmol/l
TGP: 66 u/l
TGO: 28 u/l
Bilirrubina Total: 7,4 umol/l Directa: 3,9 umol/l
Proteínas totales: 82 g/l
Albúmina: 47 g/l
Coagulograma completo: Normal
P. de Orina: Negativo
16/6/2014
Sin cambio en los signos neurológicos, pasa el día sin cefalea ni vómitos.
Orientada, comunicativa. Se coordina TAC de Cráneo contrastada para
realizarse el día siguiente.
17/6/2014
En horas tempranas de la mañana comienza con cefalea intensa, siendo
valorada por la guardia de cirugía, que indica analgésicos, no mejorando.
Posteriormente presenta 2 vómitos de color oscuro y con restos de alimentos.
El E/F neurológico informa una paciente con toma del estado de conciencia,
estupurosa, desorientada en tiempo. Anisocoria derecha. Se solicita
revaloración por Medicina Interna, que la encuentra en estado de coma con
Glasgow 8 puntos Ro: 3 Rv: 1 Rm: 4. No reflejo corneal ni fotomotor.
Concluyendo una encefalopatía hipertensiva con dosis máxima de tratamiento
para el edema cerebral, sospechando un enclavamiento.
La paciente fallece a las 3:55 PM.
Postmorten se recibe el informe de anatomía patológica de la pieza quirúrgica:
“Carcinoma papilar del tiroides multifocal, con áreas de degeneración quística y
hemorragias. Hialinización. No se precisa invasión vascular ni capsular.
Presencia de microcalcificaciones”