Clínico radiológica Diciembre
Autoras: MsC. Dra. Consuelo Tatiana Alonso Fernández.
Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral.
Especialista de 1er Grado en Imagenología.
Dra. Jennifer Tovar Rodelo Residente 3er año de Imagenología.
Historia de la enfermedad actual: Paciente masculino de 31 años de edad de la raza blanca, con antecedentes de buena salud, que acude por presentar dolor lumbo-abdominal izquierdo y en epigastrio de 4 meses de evolución, constante, de intensidad moderada, que no cedía al uso de analgésicos, no se acompaño de hematuria. No otros síntomas asociados.
Examen Físico: Se palpa a nivel de flanco izquierdo masa T, de aproximadamente 12-15cm, de consistencia dura, no movible, que impresiona adherida a planos profundos. No dolorosa a la palpación superficial, ni profunda. No existen alteraciones a nivel de la piel de dicha región. PPRU anteriores y posteriores: negativos.
El resto del abdomen era normal.
Mucosas: húmedas y normocoloredas.
TCS: no infiltrado.
US ABDOMINAL.
Hígado de tamaño y ecoestructura normal, no lesiones nodulares sólidas, ni quísticas. Vesícula sin alteraciones. No dilatación de vías biliares intra o extra hepáticas.
RI: Se aprecia a nivel del polo inferior una masa compleja de 31 x 13 mm, predominantemente sólida con extensa área de necrosis central y algunas calcificaciones gruesas, la cual crece amputando el grupo calicial inferior (GCI) y comprimiendo el grupo calicial medio (GCM) y el uréter lumbar izquierdo, lo cual produce ligera dilatación de la pelvis, el grupo calicial superior, al estudio con Doppler Color y Doppler Duplex muestra escasa vascularización.
RD normal
GSR no visibles.
No se observa adenopatias.
Vena cava inferior de calibre normal.
Preguntas:
- Identificar la modalidad diagnóstica y describir las imágenes publicadas.
- Que otro estudio usted indicaría para confirmar el diagnóstico y porque.
- Posible diagnóstico nosológico y diferencial.
Nota: publicar en primera entrega HEA, Ex. Físico, Resultado de US abdominal e imágenes (sin descripción).
Imagenes:
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| TAC abdomen 1 | TAC abdomen 2 |
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| TAC abdomen 3 | TAC abdomen 4 |
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| TAC abdomen 5 |
DESCRIPCIÓN DE LAS IMÁGENES
UROGRAMA DESCENDENTE
Se realiza urograma descendente administrando contraste iodado ev, apreciandose buena concentración y eliminación del contraste por ambos riñones, llamando la atención que al nivel del RI existe una lesión ocupativa de espacio que amputa el GCI y comprime y desplaza los GCM y GCS. No visualizandose calcificaciones en su interior por este estudio.
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| Urograma descendente |
TAC SIMPLE Y CONTRASTADO DE ABDOMEN
Se observa que a expensas de la cara anterior del RI crece una masa T, compleja, que mide 13 x 11cm, de bordes lobulados que en su crecimiento desborda el contorno del órgano. La lesión muestra densidad heterogénea con necrosis central, la cual no es posible independizarla del psoas ipsilateral.
Dicha masa desplaza al páncreas y existen adenopatías intra y retroperitoneales de aspecto secundario.
No hay trombosis de la vena renal de ese lado.
BAAF RENAL GUIADA POR ULTRASONIDO
1- Positivo de células neoplásicas.
2- T maligno indiferenciado de células redondas de posible origen neuroectodérmico.
CONCLUSIONES
IMAGENOLOGÍA.
1- Por el tamaño y las características de la lesión pudiera tratarse de un T de Wills.
ANATOMÍA PATOLÓGICA.
1- Tumor neuroectodérmico primitivo del riñón izquierdo.
2- Hiperplasia sinusal de ganglios linfáticos.
3- No metástasis.
4- GSR izquierda sin alteración al igual que el uréter, arteria, vena y grasa.
5- Pendiente de marcadores inmunohistoquímicos.
TUMOR NEUROECTODÉRMICO PRIMITIVO RENAL. SARCOMA DE EWING
1- Este término incluye a un grupo heterogéneo de entidades, formadas por células redondeadas de pequeño tamaño, como tumor de Wilms, linfoma, sarcoma de células claras, carcinoma de células pequeñas, neuroblastoma o el sarcoma de Ewing
2- Son extremadamente raros y agresivos, con tendencia a la recurrencia y a la diseminación temprana a distancia.
3- El riñón es la localización visceral más frecuente y en general presentan mal pronóstico.
4- El tratamiento combina cirugía, quimioterapia y radioterapia, apoyándose en la terapia génica.
Imágenes
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| Pieza quirúrgica | Pieza quirúrgica |