Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. La Habana. Cuba.

Adenoma pleomorfo de glándula submandibular izquierda. Presentación de casos.

Dr. Jeydel Abull Jauregui, Dr. Raimundo Hernández Pérez, Dr. Pedro A. Ducasse Olivera.

Resumen.

Los tumores de las glándulas salivales constituyen alrededor del 5% de las neoplasias de cabeza y cuello, la mayoría se localizan en la glándula parótida, sin embargo la frecuencia de aparición es muy baja en las glándulas submaxilares y salivales menores. Se presenta el caso de un paciente masculino, de mediana edad, que acude al servicio de Cirugía Maxilofacial por presentar una masa tumoral de crecimiento lento. Se plantea el diagnóstico clínico de Tumor Benigno de glándulas salivales, se realiza resección quirúrgica y se corrobora en estudio anatomopatológico la presencia de un Adenoma Pleomorfo de Glándula Submandibular izquierda. En el trabajo se describe la técnica quirúrgica utilizada y la evolución satisfactoria del paciente con seguimiento de hasta 6 meses sin que aparecieran recidivas.

Palabras clave: tumor de glándulas salivales, adenoma pleomorfo

Key Word: Pleomorphic adenoma, tumor of the salivary glands.

INTRODUCCIÓN.

Los tumores de las glándulas salivales constituyen alrededor del 5% de las neoplasias de cabeza y cuello. La glándula parótida es la más afectada casi en un 85%, en tanto que las glándulas submaxilar y salivales menores, principalmente paladar, representan el 8 y 7% respectivamente.^{1, 2}

Éstos pueden derivar del epitelio salival (parenquimatosos) o del estroma conjuntivo (mesenquimales). Afectan a 1-3 individuos por cada 100,000. Más del 70% se desarrollan en las glándulas salivales mayores; menos del 30% lo hacen en las glándulas salivales menores.^{3, 4}

El adenoma pleomorfo benigno (APB) también se le conoce como tumor mixto benigno; representa del 33 al 77% de los tumores en la glándula parótida, del 44 al 68% de los tumores de la glándula submandibular y del 38 al 43% en las glándulas salivales menores; 0.5% se presenta en las glándulas sublinguales.^1,4

En conjunto, los tumores parenquimatosos benignos son adenomas, mientras los tumores malignos de las glándulas salivales se clasifican como adenocarcinomas.^{5, 6}

PRESENTACIÓN DEL CASO.

Paciente de 57 años de edad que fue remitido al servicio de Cirugía Maxilofacial por presentar una masa indolora en la parte inferior de la mandíbula que apareció un año antes y fue creciendo lentamente. Los antecedentes patológicos personales no indican enfermedades previas ni hábitos tóxicos.

El examen físico reveló una tumoración de 5 cm en la región submaxilar izquierda movible a la palpación, renitente, adherida a planos superficiales, forma redondeada, irregular y no pulsátil. No se apreciaron signos de abscedación. Se comprobó la existencia de xerostomía ligera. El examen de la cabeza y el cuello, incluyendo la nasofaringe, la cavidad oral, hipo faringe y laringe fue normal. El examen de los ganglios sin adenopatías. La analítica sanguínea fue normal.

Se realizó tratamiento quirúrgico utilizando la técnica de resección submaxilar ⁷, llevada a cabo bajo anestesia general e intubación. Se realizó incisión curvilínea de 5 cm hasta la exposición de la glándula y extirpación de ésta con la masa tumoral. El tejido fue enviado a laboratorio de anatomía patológica. No parecieron complicaciones inmediatas ni tardías.

El informe histológico (B11-7256) reportó la presencia de células epiteliales y mioepiteliales modificadas de aspecto mixoide que se corresponden con un Adenoma Pleomorfo de 3 cm de diámetro de la Glándula Submandibular Izquierda.

La evolución del paciente trascurrió sin recidivas según chequeo realizado de forma continua 10 meses posteriores a la intervención.

DISCUSIÓN

El Adenoma Pleomorfo (AP) es una neoplasia benigna de origen desconocido y es más común en las mujeres que en los hombres con una proporción 5:4 respecto a estos^{1, 3, 5}. En el caso que se presenta la evolución progresiva y las características clínicas suponían una lesión tumoral de este tipo para lo cual no fue necesario acudir a otros medios como TAC y RMN para su diagnóstico.

Aunque la evolución fue de un año hasta la presentación del paciente y el diagnóstico, se considera corto respecto al tiempo medio de los casos que se reportan en la literatura en los cuales se refieren a período de hasta 5 años y más.^{1, 5, 6}

Se plantea que el pronóstico de este tumor es variable y relativamente bueno, siempre que el diagnóstico clínico y el tratamiento quirúrgico sean oportunos y adecuados^{1, 8}. Se plantea que hasta un 25% de los AP pueden transformarse en malignos³. Los autores consideraron que en este caso, la evolución satisfactoria a los 10 meses, sin signos de recidivas habla a favor de la eliminación total de la lesión y la correcta técnica quirúrgica. Estudios longitudinales con seguimiento a casos con AP han comprobado que las recidivas son mínimas después de los 12 y hasta los 36 meses.⁵

Por otra parte una extirpación inadecuada puede provocar recurrencia, a menudo con múltiples focos menores tumorales. Estas lesiones recurrentes pueden distribuirse ampliamente en el área de la intervención previa y a veces en el trayecto de la cicatriz quirúrgica, pero la cirugía secundaria en las lesiones recurrentes lleva a un peor pronóstico.^{1, 3, 9}

Otra variación del comportamiento de una lesión de este tipo es su presentación en diferentes lugares al mismo tiempo, conocido como lesiones multicéntricas⁹. En un informe de 38 casos presentado por Laskawi et al., el único caso que desarrolló una recurrencia con lesiones multicéntricas fue debido a una siembra quirúrgica ¹⁰.

En el diagnóstico diferencial se excluyeron, por los datos clínicos, las posibilidades de una sialoadenitis por sialolitiasis o la presencia de ganglio inespecífico; sin embargo no se podían descartar las tumoraciones malignas como el Adeno Cisto Carcinoma (ACC) y el Adeno Carcinoma Polimórfico (ACP) de glándulas salivales hasta su comprobación histológica. El ACC y ACP, se presentan en estadios iniciales con crecimiento lento y sin sintomatología subjetiva^{11, 12}, como en el caso presentado.

CONCLUSIONES

El Adenoma Pleomorfo es un tumor benigno de frecuente localización en las glándulas salivales, cuyo diagnóstico temprano e intervención quirúrgica efectiva evita que se malignice.

Se presentó un caso con diagnóstico clínico y anatomopatológico de Adenoma Pleomorfo de Glándula Submandibular Izquierda que recibió tratamiento quirúrgico oportuno y evolucionó sin complicaciones ni recidivas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

Patología de las glándulas salivales. Atlas de patología del complejo bucal. 2da. Edición. La Habana: Editorial de Ciencias Médicas; 2010. p. 475–528.

Quintana Díaz JC. Estudio sobre los tumores malignos maxilofaciales. Rev Cubana Estomatol [Internet]. 1998 [citado 2013 May 29];35(2): 43-48. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol35_2_98/est02298.pdf [1]

Schwarz S, et al. Salivary Gland Tumors in Maxillofacial Region: A Retrospective Study of 130 Cases in a Southern Iranian Population. Int J Clin Exp Pathol [Internet]. 2011 Apr 30 [citado 2013 May 30];4(4):336–48. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3093058/ [2]

Pérez Báez V., Arias Domínguez T. Adenoma pleomorfo gigante en glándulas salivales mayores. Hospital Parirenyatwa. Zimbawe. Reporte de un caso. Rev haban cienc méd [Internet]. 2009 Jun [cited 2013 May 27];VIII(2). Available from: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2009000200019&lng=es [3].

Alves FA, y cols. Pleomorphic Adenoma of the Submandibular Gland. Clinicopathological and Immunohistochemical Features of 60 Cases in Brazil. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. [Internet]. 2002 [citado 2013 May 28];128(12):1400–3. Disponible en: http://archotol.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=483173 [4]

Rai S, Sodhi S, Sandhu SV. Pleomorphic adenoma of submandibular gland: An uncommom occurrence. Natl J Maxilofac Surg [Internet]. 2011 [citado 2013 May 28];2(1):66–8. Disponible en: http://www.njms.in/temp/NatlJMaxillofacSurg2166-3014689_082226.pdf [5]

Dehesdin D, Vinel V. Cirugía de la glándula Submandibular. En: Enciclopédia Médica Quirúrgica. Paris: Elsevier; 1990. p 5-6.

García-Roco P. Tumores de glándulas salivales. Su comportamiento en 10 años de trabajo. 1993-2002. Rev Cubana Estomatol [Internet]. 2003 [citado 2013 May 30];40(3). Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol40_3_03/est01303.htm [6]

Ferreira Alves CA, y cols. Pleomorphic Multicentric Adenoma in the Submandibular Gland. Head Neck Pathol [Internet]. 2007 Diciembre [citado 2013 May 27];1(2):178–80. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2807518/ [7]

10-

Laskawi R, Ellies M, Arglebe C, Schot A. Surgical management of benign tumors of the submandibular gland: a follow-up study. J Oral Maxillofac Surg. 1995; 53:506.

11-

Araujo VC, Passador-Santos F, Turssi C, Borges SA, Soares de Araujo N. Polymorphous low-grade adenocarcinoma: an analysis of epidemiological studies and hints for Pathologists. Diagnostic Pathology [Internet]. 2013 [citado 2013 May 28];8(6). Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3564831/pdf/1746-1596-8-6.pdf [8]

12-

Schwarz S, et al. Morphological heterogeneity of oral salivary gland carcinomas: A clinicopathologic study of 41 cases with long term follow-up emphasizing the overlapping spectrum of adenoid cystic carcinoma and polymorphous low-grade adenocarcinoma. Int J Clin Exp Pathol [Internet]. 2011 Apr 30 [citado 2013 May 29];4(4):336–48. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3093058/ [2]

[9]

[1]

MSc. Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral y Cirugía Maxilofacial.

[10]

[2]

Especialista de Primer y Segundo Grados en Cirugía Maxilofacial. Profesor Auxiliar. Jefe de Servicio Maxilofacial.

[11]

[3]

Especialista de Primer y Segundo Grados en Cirugía Maxilofacial. Profesor Auxiliar.