UNIDAD IV:
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES EN LA EXODONCIA.
URGENCIAS POSTEXTRACCIÓN DENTARIA.
MATERIAL DE APOYO A LA DOCENCIA
ASIGNATURA CIRUGÍA BUCAL
SEGUNDO AÑO
AUTORA: Prof. Dra. Zoila del S. López Díaz MSc.
Profesora e Investigadora Auxiliar.
Especialista I y II Grado en Cirugía Máxilo Facial.
Máster en Educación Médica y Atención de Urgencias Estomatológicas.
Diplomada en Educación Médica Superior
Este material de apoyo a la docencia ha sido confeccionado teniendo en cuenta los objetivos y contenidos del Programa de la Asignatura de Cirugía Bucal que se imparte en nuestra Institución, a fin de que los alumnos durante su aprendizaje puedan apoyarse en él.
CURSO 2012-2013
UNIDAD IV: COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA O EXODONCIA. URGENCIAS POSTEXTRACCIÓN DENTARIA.
OBJETIVOS:
CONTENIDOS:
1. Complicaciones más frecuentes en la Exodoncia. Sus características:
Ø SISTÉMICAS:
• Lipotimia
• Shock anafiláctico.
Ø LOCALES:
• Enfisema Subcutáneo
• Fractura de la aguja de uso en anestesia dental.
• Parálisis Facial
• Fractura Dentoalveolar
• Fractura del Diente a extraer.
• Fractura de la Tuberosidad.
• Fractura Mandibular.
• Desgarro Mucoso.
• Comunicación Bucosinusal.
• Hemorragia Alveolar.
2. Urgencias postextracción dentaria: Tratamiento.
• Hemorragia
• Alveolitis.
3. Set de Complicaciones.
4. Set para retirada de suturas
INTRODUCCIÓN:
El 20% de los pacientes que solicitan tratamiento de Exodoncia o de extracción dental en el ámbito asistencial de cualquier Clínica Estomatológica, presentan o sufren de una complicación o accidente durante o posterior al haberse realizado la misma.
¿A qué llamamos COMPLICACIÓN O ACCIDENTE DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA?
Son eventos inesperados, de instalación brusca que ocurren a consecuencia o durante una extracción dentaria de forma ACCIDENTAL O IATROGÉNICA, y que complican la buena evolución trans o postoperatoria de esta técnica quirúrgica dental.
TIPOS DE COMPLICACIONES O ACCIDENTES MÁS FRECUENTES DE LA EXODONCIA O EXTRACCIÓN DENTARIA:
Estos son de dos tipos:
1. SISTÉMICOS
2. LOCAL
Las causas más frecuentes de complicaciones o accidentes durante una extracción dentaria o exodoncia de manera general, son debido a:
Ø TIPOS DE COMPLICACIONES O ACCIDENTES DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA o EXODONCIA:
A. COMPLICACIONES DE TIPO SISTÉMICAS:
I. LIPOTIMIA.
Es la complicación quirúrgica o postanéstesica inmediata de la extracción dental o
de la Cirugía Bucal más frecuente, debida a la ocurrencia de anemia cerebral
aguda, de duración pasajera y desencadenada por reflejos o causas emocionales,
como el temor y la aprehensión.
Considerada la forma más precoz de shock neurogénico, se presenta por una
estimulación parasimpática que trae como consecuencia vasodilatación periférica y
disminución de la circulación, estableciéndose una hipoxia cerebral.
Características Clínicas:
Su recuperación es rápida, en segundos o minutos; dejando a veces un estado de laxitud acompañado de náuseas.
Modo de Proceder o TRATAMIENTO:
Cuando el paciente está sentado en el sillón dental, el cerebro está en posición superior y es más susceptible al reducido aflujo sanguíneo, por lo que tras sufrir este estado cualquier tratamiento debe interrumpirse y el paciente se colocará en:
POSICIÓN TRENDELEMBURG INVERTIDA: la que consiste en poner al sujeto en posición de acostado u horizontal, extremidades inferiores elevadas en ángulo de 45 grados, lo que facilita el retorno venoso, restablece el ritmo cardiaco, asegura la oxigenación cerebral, evitando la isquemia, ya que esta posición redistribuye alrededor de 1000 cc de sangre a la circulación corporal por encima de la cintura, lo que ayuda rápidamente a restablecer la oxigenación y la circulación cerebral.
Debe procurársele además buena ventilación y aflojarle las ropas, a la vez que se le reanima dándole palmaditas en la cara, y a oler algún estimulante volátil, (alcohol o amoníaco), para estimular reflejos.
Una vez que el paciente recobra las sensaciones normales, se le reconfronta, se vuelve a examinar y si el paciente se siente bien, se concluye el tratamiento.
II.SHOCK. Denominado comúnmente como colapso circulatorio, es una
hipoperfusión extensa de los tejidos debido a una reducción del volumen
sanguíneo del gasto cardíaco, o de una redistribución de la sangre, lo que
determina que el volumen circulante efectivo sea inadecuado.
CLASIFICACIÓN: De acuerdo con su causa existen 4 TIPOS principales:
Ø SHOCK ANAFILÁCTICO. Es una HIPERSENSIBILIDAD SISTÉMICA de aparición súbita, iniciada por reacciones de hipersensibilidad Tipo I generalizadas, en sujetos con características inmunológicas especiales de todas las edades y motivada por disímiles causas que producen manifestaciones mucocutáneas, cardiovasculares y respiratorias que ponen en PELIGRO INMINENTE LA VIDA.
Sus CAUSAS MÁS CÓMUNES son:
Características Clínicas:
Ø SÍNTOMAS INICIALES: enrojecimiento de la piel, prurito y urticaria.
A continuación aparecen:
El tiempo entre la EXPOSICIÓN al antígeno y la APARICIÓN de los SÍNTOMAS INICIALES varía entre algunos segundos horas, en los cuadros graves aparecen en segundos o minutos.
Mientras que la SEVERIDAD de sus SÍNTOMAS, dependen de:
TRATAMIENTO en la Atención Primaria de Salud, (APS):
Ø REMISIÓN EMERGENTE al II Nivel de Atención.
ACCIDENTES o COMPLICACIONES de la EXTRACCIÓN DENTARIA:
B. COMPLICACIONES DE TIPO LOCAL:
I- ENFISEMA SUBCUTÁNEO. Complicación rara, dada por la tumefacción del tejido
conjuntivo y causada por la PRESENCIA de AIRE dentro de sus intersticios a
consecuencia del PASO BRUSCO de AIRE (estornudo, soplido, desde la nariz al
seno maxilar y de ahí a los tejidos blando de la cara, casi siempre después de la
extracción de un molar superior, aunque también puede verse en sujetos que
sufren de fracturas faciales de la nariz, el maxilar o el hueso malar.
Características Clínicas:
Ø A la INSPECCIÓN:
· Aumento de volumen ipsolateral de los tejidos blandos del 3/2 facial.
· NO hipercoloreado, doloroso o caliente.
Ø A la PALPACIÓN:
· Sensación de crepitación o “CRUJIDO”, lo que lo distingue de otros tipos de edema o inflamación de causa traumática o infecciosa.
Conducta a seguir o TRATAMIENTO:
· Tranquilizar al paciente, explicándole bien su causa.
· Esperar entre 3 a 7 DÍAS para que cicatrice la vía de entrada y para que el aire presente en los tejidos se reabsorba.
Ø De no ocurrir la evolución favorable esperada, Remitir al II Nivel de ATENCIÓN.
II.FRACTURA DE LA AGUJA PARA REALIZAR LA ANESTESIA
:
Complicación MUY INFRECUENTE tras el advenimiento de las agujas inoxidables. De ocurrencia durante cualquiera de las técnicas anestésicas dentales, motivada casi siempre por mala técnica; siendo la MÁS TEMIDA, aquella que ocurre en el transcurso de una técnica de anestesia troncular tipo conductiva, pues por lo general es IMPOSIBLE EXTRAER el FRAGMENTO FRACTURADO de DENTRO de los TEJIDOS.
Conducta a seguir:
III. PARÁLISIS FACIAL. Complicación TRANSITORIA debido a la inyección de un
agente anestésico local más allá de los límites anatómicos habituales o de un
traumatismo que ocasione LESIÓN en una o varias ramas del nervio facial,
(VII Par).
Diagnóstico Diferencial:
Cuando estamos ante un sujeto que presenta este cuadro clínico, también debemos
pensar y diferenciar el mismo con:
1. Parálisis facial periférica o de BELL.
2. Accidente Vascular Encefálico en un sujeto hipertenso.
3. Lesión del Sistema Nervioso Central.
Características Clínicas:
1. Parálisis o imposibilidad para
2. Cerrar el ojo.
• Arrugar la frente
• Elevar los labios
• Reír o silbar
Al intento de cerrar párpados, los globos oculares se vuelven hacia arriba
hacia arriba, quedando cubierta la pupila pero mostrando la esclera o parte
de color blanco del ojo, (SIGNO DE BELL)
3. Pérdida del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua.
Conducta a seguir o TRATAMIENTO:
1. Tranquilizar al paciente y esperar a que pase el efecto del agente
2. De NO REGRESAR la parálisis de la zona afectada (VII Par), REMITIR
al II Nivel de Atención.
IV. FRACTURA DENTOALVEOLAR. Es la complicación dentaria más frecuente en
edades pediátricas y de localización en el maxilar superior, siendo allí el sector
más afectado el anterosuperior.
Características Clínicas:
Historia anterior de trauma.
Con las siguientes variantes de presentación:
1. Movilidad anormal de 1 o más dientes.
2. Extrusión de 1 o más dientes de sus alveolos.
3. Desplazamiento del bloque dentoalveolar acompañado de no alineamiento dentario.
Imagen Radiográfica: PERIAPICAL y OCLUSAL
REBORDE ALVEOLAR: imagen de solución de continuidad ósea, (línea de
fractura), en la zona donde se encuentra localizada la fractura.
Fractura radicular de 1 o más dientes..
VARIANTES PARA SU TRATAMIENTO: Las variantes para su tratamiento dependen de la magnitud y desplazamiento de la fractura, así como de la posibilidad real de fijación del segmento fracturado, y que a continuación se señala:
1. DIENTE O DIENTES EXFOLIADOS: Controlar sangramiento mediante compresión.
2. BLOQUE DENTOALVEOLAR DESPLAZADO: Reducción manual bajo anestesia local y fijación interdentaria a dientes vecinos, por espacio de 4 semanas.
3. BLOQUE DENTOALVEOLAR MUY DESPLAZADO con FACTOR DENTARIO para la FIJACIÓN DESFAVORABLE: Extracción dentaria y regularización conservadora del o los alveolos.
Indicaciones Postoperatorias en TODAS las variantes:
Antibioticoterapia.
Analgésico.
Termoterapia: fría por 24 horas y luego tibia por 5 días
Higiene bucal 4 v/día, (muy importante)
Dieta BLANDA por no menos de 2 meses.
Seguimiento Clínico y Rx. por espacio de 6 meses.
V. FRACTURAS DENTARIAS Y RADICULARES: Es el accidente o complicación
local MÁS FRECUENTE durante la extracción dentaria.
CAUSAS:
Aplicar mordientes del fórceps por debajo del cuello dentario.
Eje longitudinal de ramas quirúrgicas no coincidente con el eje del diente a extraer.
Realizar movimientos violentos sin guardia apropiada.
Dientes debilitados por grandes caries o TPR.
TRATAMIENTO: EXTRACCIÓN del FRAGMENTO de diente fracturado mediante cualquiera de los 3 métodos siguientes:
1. MÉTODO CERRADO.
Consiste en tratar de extraer la raíz por el alveolo, sin uso de colgajo mediante el uso de un fórceps para extraer raíces o un elevador. Su empleo correcto muchas veces evita utilizar el método abierto.
2. MÉTODO ABIERTO:
Consiste en realizar un colgajo mucoperióstico con exposición y ostectomía de la cortical ósea vestibular mediante cinceles o fresas y extracción de la raíz fracturada con elevador, toillete de la cavidad remanente, sutura de los tejidos blandos e indicaciones postoperatorias.
3. MÉTODO DE ODONTOSECCIÓN.
Consiste en la división del diente para facilitar su extracción, pudiendo emplearse para ello tanto el método abierto como cerrado.
VI. FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD: Es la complicación más frecuente en
ADULTOS durante la extracción del SEGUNDO y TERCER molar superior.
1. CAUSAS:
Ø Uso INCORRECTO de técnicas para la extracción dentaria, tales como:
· Aplicación de mordientes del fórceps en las corticales óseas,
· Ramas quirúrgicas no coincidentes con el eje longitudinal del diente,
· Empleo de fuerzas exageradas no controladas
· No hacer correctamente la guardia
· Otras causas: Anquilosis alveolo dentaria, fusión del 2do. con el 3er. Molar
reforzamiento o fragilidad de las corticales óseas, neumatización del seno maxilar
y patologías asociadas.
Características Clínicas:
· Movilidad anormal de la zona
· Puede haber sangramiento profuso
· Imposibilidad para cerrar la boca por contacto prematuro del segmento fracturado
· Pérdida de la anatomía normal
· A la palpación, presencia de escalón óseo
· Puede haber comunicación con el seno maxilar
Conducta a seguir o TRATAMIENTO ante una fractura de la tuberosidad:
VII. FRACTURA MANDIBULAR. Es la fractura o pérdida de la continuidad ósea del
hueso mandibular en cualquier sitio de su estructura anatómica, mientras se está
llevando a cabo una extracción dentaria.
CAUSAS
Durante la excerésis de un 3er. molar inferior de aparente fácil extracción en la
cual se emplean fuerzas exageradas con uso de elevadores de barra cruzada.
Lesiones osteolíticas: (quistes, displasias, tumores).
Hueso debilitado y frágil, (ancianos)
Otras causas menos frecuente: fracturas en extracciones de caninos a ese nivel en
personas de edad avanzada que presentan gran reabsorción ósea.
Características Clínica:
Estudios Radiográficos:
Radiografías Periapicales y Oclusales ayudan a corroborar diagnóstico. Si posibilidad de realizar radiografías Extraorales, realice: Rx de Mandíbula en vistas PA y lateral oblicua derecha e izquierda.
Conducta a seguir ante una fractura mandibular durante la extracción dentaria en el Primer Nivel de Atención, (APS):
Colocar vendaje de Barton modificado para inmovilización mandibular para evitar el dolor. Indicar analgésicos y remitir al Servicio de Cirugía Máxilo Facial más cercano para su mejor atención.
VIII. DESGARROS Y DEHISCENCIA DE LOS TEJIDOS BLANDOS. Es un accidente o complicación muy frecuente durante la extracción dental.
CAUSAS:
Uso INADECUADO o DESPLAZAMIENTO de instrumentos que desgarran y ocasionan el consiguiente sangramiento de: labios, carrillo, lengua, suelo de boca, mucosa del paladar, conducto de las glándulas salivales, lesión de la arteria palatina y otras.
NO REALIZAR BUENA SINDESMOTOMÍA antes de la extracción lo que produce desgarro de las encías.
TOMA con los MORDIENTES del FÓRCEPS de los tejidos blandos y encías lo que produce desgarro y herida por prensión o durante los movimientos propios para realizar la luxación dental.
USO de ELEVADORES con excesiva fuerza y/o SIN GUARDIA, lo que condiciona su desplazamiento hacia los tejidos blandos originando heridas y lesiones, al igual
que con la fresa quirúrgica.
Características Clínicas:
· Herida o desgarro de los tejidos blando y encías.
· Sangramiento profuso de interesar algún vaso de mediano calibre.
VALORACIÓN TERAPEÚTICA:
compresión, electrocoagulación, ligadura o sutura.
XII.COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL. Abertura o comunicación de causa ACCIDENTAL o IATROGÉNICA que se establece entre la boca y el seno maxilar, por perforación del piso del seno maxilar durante la extracción de cualquiera de los molares superiores.
Características Clínicas:
· SALIDA de LÍQUIDOS y AIRE por la NARIZ, referida por el paciente.
· Dolor.
· A la MANIOBRA de VASALVA, esta es POSITIVA
Conducta a seguir o TRATAMIENTO en la Atención Primaria de Salud, (APS):
· Diagnóstico precoz y cierre de la comunicación, si esto no es posible remitir
al paciente al Cirujano Máxilo Facial.
XIII- HEMORRAGIA ALVEOLAR O ALVEOLORRAGIA: Es la hemorragia o
sangramiento alveolar que se produce TRAS una extracción dentaria.
CLASIFICACIÓN
INMEDIATA: (primeras 24 horas)
MEDIATA (después de pasada las primeras 24 horas).
CAUSAS:
1. GENERALES:
· Hipertensión arterial
· Anemias
· Coagulopatías
· Tratamiento anticoagulante (ASA, heparina, clopidogrel).
2. LOCALES:
3. Infecciones
4. Granulomas
5. Cuerpos extraños intralveolares.
6. Fracturas de tabiques y corticales óseas, (las más frecuentes).
TRATAMIENTO de la HEMORRAGIA POSTEXTRACCIÓN DENTARIA INMEDIATA:
Anestesia local.
Limpieza de la cavidad con suero y torundas.
Compresión digital de tablas y mediante la Mordedura de torundas húmedas en suero fisiológico durante 30 minutos.
De observarse punto óseo sangrante aplastar este con un instrumento romo y colocar de ser posible para ayudar a la formación del coágulo dentro del alveolo: cera hemostática, espuma de fibrina o un similar.
Uso de la MNT (Hipnosis, Acupuntura etc.), si se está entrenado en su uso.
Realizar sutura (mejor método para controlar el sangramiento alveolar post-extracción).
Dar Indicaciones Post-operatorias al paciente.
De continuar el sangramiento remitir al Servicio de Cirugía Máxilo Facial p/ atención y estudio más profundo que permita determinar si su causa es local o sistémica, imponiendo el tratamiento correcto.
OTROS MÉTODOS de TRATAMIENTO:
Pinzamiento y ligadura del vaso sangrante.
Electrocoagulación (sangramiento en sábana).
Transfixión: método utilizado en vasos sangrantes que por alguna razón no se
pueden pinzar y ligar. Ej. Arteria palatina y que consiste en atravesar con una
sutura gruesa 2-0 con aguja, el tejido alrededor del vaso, englobando a éste
acompañado de una buena cantidad de tejido circundante y hacer un nudo bien
apretado.
HEMORRAGIA ALVEOLAR MEDIATA. Es aquella que ocurre entre las 72 horas y los 7
días de realizadas la extracción.
CAUSAS:
TRATAMIENTO de la HEMORRAGIA ALVEOLAR MEDIATA en el Primer Nivel de Atención, (APS).
embebidas en solución salina y REMITIR al Cirujano Máxilo Facial.
HEMORRAGIA ALVEOLAR SEVERA:
CONDUCTA A SEGUIR EN EL Primer Nivel de Atención (APS):
Tiempo transcurrido desde que fue realizada la extracción
Sangrado profuso e incontrolable del alvéolo.
Hipotensión
Taquicardia
Palidez de piel mucosas
Frialdad de la piel
Sed.
Shock hipovolémico/peligro inminente de muerte.
Ø Remitir de inmediato al Cirujano Máxilo Facial), para su atención inmediata.
La mejor conducta a seguir en el Primer Nivel de Atención (APS), de una hemorragia alveolar severa es:
Ø SABER PREVENIRLA, mediante una BUENA anamnesis de los ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES del paciente, en busca de antecedentes de SANGRAMIENTOS en heridas o extracciones dentarias anteriores o de historia familiar.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL, ANEMIA, COAGULOPATÍAS, INGESTIÓN de
MEDICAMENTOS VASODILATADORES o ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS.
para su control o suspensión por lo menos 3 días antes a realizar la extracción.
Si el sujeto sufre de HEMOFILIA, PÚPURA TROBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA o
CIRROSIS HEPÁTICA, remitir al Cirujano Máxilo Facial, para su ingreso
hospitalario y mejor atención.
XIV. ALVEOLITIS. INFECCIÓN del alvéolo posterior a una extracción dentaria, siendo su diagnóstico siempre basado en la clínica.
Características Clínicas:
DOLOR que NO ALIVIA con analgésicos.
HALITOSIS.
Historia personal de sufrir alveolitis anterior.
Fiebre
Ausencia o presencia de coagulo fungoso en el alvéolo.
Edema gingival.
Adenitis regional
TRATAMIENTO:
Encaminado al alivio del dolor y ha inducir la cicatrización mediante:
Curas C/24 HS, hasta controlar el dolor.
En la primera cura y bajo anestesia eliminar esquirlas y bordes óseos filosos,
CUIDANDO de NO RASPAR las paredes del alvéolo.
Irrigar el alvéolo con abundante solución salina preferiblemente tibia, dejando en él una sustancia analgésica y antiséptica, (eugenol, alveogil etc.).
NO use sustancias que fragüen dentro del alvéolo.
Otros tratamientos: Acupuntura, Fitoterapia, Propóleos y Homeopatía.
Complicaciones y Urgencias de la extracción dentaria de TIPO LOCAL de posible tratamiento en el Primer Nivel de Atención, (APS), que REQUIEREN de Instrumental para su solución:
| COMPLICACIONES DE TIPO LOCAL | INSTRUMENTAL PARA SU TRATAMIENTO |
| Fractura de la aguja de uso en anestesia dental. | Set para complicaciones de la extracción dental. |
| Fractura Dentoalveolar. | Set para complicaciones de la extracción dental. |
| Fractura del Diente a extraer. | Set para complicaciones de la extracción dental. |
| Fractura de la Tuberosidad. | Set para complicaciones de la extracción dental. |
| Desgarro Mucoso. | Set para complicaciones de la extracción dental. |
|
Comunicación Bucosinusal. |
Set para complicaciones de la extracción dental. |
| Hemorragia Alveolar. | Set para complicaciones de la extracción dental. |
| URGENCIAS POSTEXTRACCIÓN DENTAL | |
| Hemorragia Postextracción dental. | Set para complicaciones de la extracción dental. |
|
Alveolitis. |
Set para complicaciones de la extracción dental. |
Complicaciones de la extracción dentaria de TIPO LOCAL de posible tratamiento en el Primer Nivel de Atención, (APS), que NO REQUIEREN de instrumental para su solución.
| Enfisema Subcutáneo. | No precisa de instrumental. |
| Parálisis Facial. No precisa de instrumental. | No precisa de instrumental. |
Complicaciones de la extracción dentaria de TIPO LOCAL que deben ser remitidas al Cirujano Máxilo Facial para su tratamiento en el Segundo Nivel de Atención, (ASS):
| Fractura mandibular. |
| Fractura de la aguja de uso en anestesia dental, de no haber sido posible su fácil extracción mediante una pinza hemostática en el Primer Nivel de Atención, (APS). |
| Hemorragia alveolar inmediata o mediata SEVERA. |
Complicaciones de la extracción dentaria de TIPO SISTÉMICO, conducta a seguir ante ellas en el Primer Nivel de Atención, (APS) para su posible solución y que no requieren de instrumental estomatológico para ello.
| Lipotimia. | Posición de Trendelemburg. |
| Shock Anafiláctico. |
Medidas para preservar la vida, enfatizando en el ABC de la Emergencia, (vía aérea, ventilación, circulación) y remisión emergente al Segundo Nivel de Atención, (Hospital), más cercano. |
SET PARA COMPLICACIONES DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA, (MESA DE MAYO) Ese set está conformado por:
| INSTRUMENTAL | MATERIAL QUIRÚRGICO |
| PINZA ANILLO (2) | FUNDA MAYO |
| PINZAS HERINAS (4) | PAÑO HENDIDO |
| TRAMO GOMA Y PTA. ASPIRACIÓN | RECIPIENTE CRISTAL O METAL |
| ESPEJO BUCAL | HOJA BISTURÍ No. 15 o en su lugar No. 11 |
| JERINGUILLA TIPO CARPULE C/ AGUJA LARGA |
SUTURA REABSORBIBLES: CATGUR CROMADO 3-0 ó 4-0 |
| SEPARADORES FARABEUF O 3er MOLAR |
SUTURA NO ABSORBIBLE: SEDA 3-0 ó 4-0 |
| MANGO BISTURÍ No. 3 | TORUNDAS DE GASA, APÓSITO CHICOS |
| DECOLADOR O LEGRA | CARPULES DE ANESTESIA |
| JERINGUILLA CRISTAL 20cc O PERA DE GOMA | GUANTES DE ANESTESIA |
| PIEZA MANO AIROTOR Y FRESAS | GUANTES P/ CIRUJANO |
| CINCEL TIPOS VARIADOS Y MARTILLO | SOLUCIÓN SALINA (frasco 500cc) |
| ELEVADOR RECTO MEDIANO | SOLUCIÓN ANTISÉPTICA P/ ASEPTIZAR |
| FORCEPS RECTO MEDIANO | |
| FORCEPS ESPECÍFICOS AL CASO | |
| CURETA ALVEOLAR | |
| RONGERS | |
| LIMA PARA HUESO | |
| TIJERA PARA MUCOSAS | |
| PORTAMAYO MAYO RECTO | |
| TIJERA MAYO | |
| PINZA DISECCIÓN C/ DIENTES | |
| PINZAS MOSQUITO CURVA (2) | |
| PINZAS ALLIS (2) Y KELLY (2) |
SET PARA LA RETIRADA DE SUTURAS, está compuesto por:
| INSTRUMENTAL: | MATERIAL QUIRÚRGICO |
| ESPEJO BUCAL | RECIPIENTE DE CRISTAL O METAL |
| TIJERA PARA RETIRAR SUTURAS | TORUNDAS DE GASAS, APÓSITO CHICOS |
| PINZA DISECCIÓN SIN DIENTES | GUANTES P/ CIRUJANOS |
| PINZAS MOSQUITO CURVA (2) | SOLUCIÓN ANTISÉPTICA Y SALINA |
OTRAS COMPLICACIONES DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA DE INTERÉS PARA EL TAE.
1- LUXACION DE LA ATM: ACCIDENTE PREVENIBLE, mediante el uso del taco de
goma, ocasionado por la salida del cóndilo de la cavidad glenoidea por delante de la
eminencia articular del hueso temporal.
CAUSA:
Empleo de fuerzas exageradas casi siempre durante la excerésis de molares inferiores.
Mantener largos periodo de tiempo al paciente con la boca abierta durante cualquier tratamiento dental.
Cuadro Clínico:
TRATAMIENTO: (Maniobra de Nelatón), la que consiste en:
Posición: Paciente sentado frente al profesional con la cabeza apoyado en una superficie dura y rígida (pared), mandíbula paralela al piso.
Tomar la mandíbula del paciente con las dos manos, colocando los dedos pulgares en el surco vestibular y el resto de los dedos en el borde inferior de la mandíbula.
Maniobra: Realizar un MOVIMIENTO DE HACIA ABAJO, ATRÁS Y ARRIBA, con ambas manos hasta sentir que los cóndilos penetraron en la cavidad glenoidea.
Hay quien imprime un mayor desplazamiento de un lado y cierta rotación, para facilitar la reducción. A continuación, colocar vendaje de Barton modificado por 48 horas. Indicar analgésicos y citar al paciente a las 48 horas si continúa o recidiva, remitir al Servicio de Cirugía Máxilo Facial.
2- FRACTURA DE TABIQUES ÓSEOS INTERADICULARES:
CAUSAS:
NO INTENCIONAL O ACCIDENTAL, (las más frecuentes):
INTENCIONAL :
TRATAMIENTO:
Retirar el fragmento óseo
Eliminar espículas óseas con gubia y lima
Hemostasia, limpieza y sutura del alveolo
Indicaciones postoperatorias
3- AVULSIÓN DENTARIA. Expulsión traumática de un diente de su alvéolo, casi siempre
por empleo de mala praxis durante la Exodoncia.
TRATAMIENTO:
Dientes TEMPORALES: NO reintentar reimplantar el diente en su alveolo.
Dientes PERMANENTES: Reimplantar inmediatamente el diente y ferulizar el mismo.
FERULIZACIÓN: Tipos de férulas:
De RESINAS COMPUESTAS
De ALAMBRE LATÓN
De NYLON
De SUTURAS (si no dispone de otros medios)
Los alambres de cualquier tipo, circulando el cuello dentario están contraindicados.
REQUISITOS que debe CUMPLIR la FÉRULA:
Debe ser de aplicación directa y rápida
Su aplicación no debe traumatizar los dientes.
Debe permitir la inmovilización dentaria en posición normal.
No debe dañar la gingiva, predisponer a caries, ni interferir en la oclusión.
Debe ser lo más estética posible.
Debe ser resistente para mantener su buen estado y permitir la inmovilización dentaria entre 10 días hasta 8 semanas.
BIBLIOGRAFÍA
BÁSICA:
1. Archer, W Harry. Cirugía Bucal. Tomo II. 2da Edición. La Habana. 1968.
2. Colectivo de Autores. Temas de Cirugía Bucal. ECIMED. La Habana. 1985.
3. Colectivo de Autores. Guías Prácticas de Estomatología. Ciudad de la Habana. ECIMED. 2003. Disponible en: http://www.sld.cu [1]
4. Kruger, G.O. Cirugía Buco-Máxilo-Facial. 5ta Ed.C. de la Habana. Editorial
Científico Técnica, 1985. pp. (103-107), (206-229) (254-256).
Otras recomendadas:
1. Donado M: Cirugía Bucal. Madrid. 1998. pp. (255-270), (347-362) (599-623)
2. Gay Escoda C, Berine Aytés L. Cirugía Bucal. Capítulo 10. 2da. Edición.
Barcelona 1999.
3. Coiffman, F.: Cirugía Plástica Reconstructiva y Estética. Tomo II, Cap. 127.
Barcelona. Ediciones Científico Técnicas. S.A.
Enlaces:
[1] http://www.sld.cu/