UNIDAD IV: COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES EN LA EXODONCIA.

 

 

UNIDAD IV:

 COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES EN LA EXODONCIA.

URGENCIAS POSTEXTRACCIÓN DENTARIA.

 

MATERIAL DE APOYO A LA DOCENCIA

ASIGNATURA CIRUGÍA BUCAL

SEGUNDO AÑO

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AUTORA: Prof. Dra. Zoila del S. López Díaz MSc.

Profesora e Investigadora Auxiliar.

Especialista I y II Grado en Cirugía Máxilo Facial.

Máster en Educación Médica y Atención de Urgencias Estomatológicas.

Diplomada en Educación Médica Superior 

 

 

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Este material de apoyo a la docencia ha sido confeccionado teniendo en cuenta los objetivos y contenidos del Programa de la Asignatura de Cirugía Bucal que se imparte en nuestra Institución, a fin de que los alumnos durante su aprendizaje puedan apoyarse en  él.

 

CURSO 2012-2013

UNIDAD IV: COMPLICACIONES  MÁS FRECUENTES  DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA O EXODONCIA.  URGENCIAS  POSTEXTRACCIÓN  DENTARIA.

 

OBJETIVOS:

1. Identificar las complicaciones  más frecuentes de la extracción dentaria.
2. Identificar las urgencias postextracción dentaria  e instrumental para el tratamiento de las mismas.

 

CONTENIDOS:

1.      Complicaciones más frecuentes en la Exodoncia. Sus características:

Ø      SISTÉMICAS: 

•                     Lipotimia

•                     Shock anafiláctico.

          

Ø      LOCALES:

•          Enfisema Subcutáneo

•          Fractura de la aguja de uso en anestesia dental.

•          Parálisis Facial

•          Fractura Dentoalveolar

•          Fractura del Diente a extraer.

•          Fractura de la Tuberosidad.

•          Fractura Mandibular.

•          Desgarro Mucoso.

•          Comunicación  Bucosinusal.

•          Hemorragia  Alveolar.

 

2.      Urgencias postextracción dentaria: Tratamiento.

•          Hemorragia 

•          Alveolitis.

3.      Set de Complicaciones.

4.      Set para retirada de suturas

 

INTRODUCCIÓN:

El  20%  de los pacientes que solicitan tratamiento de Exodoncia o de extracción dental en el ámbito asistencial de cualquier Clínica Estomatológica, presentan o sufren de una complicación o accidente durante o posterior al haberse realizado la misma.

 

¿A qué llamamos  COMPLICACIÓN  O ACCIDENTE  DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA?

Son eventos inesperados, de instalación brusca que ocurren a consecuencia o durante una extracción dentaria de forma  ACCIDENTAL O IATROGÉNICA,   y que complican la buena evolución trans o postoperatoria de esta técnica quirúrgica dental.

 

TIPOS DE COMPLICACIONES O ACCIDENTES MÁS FRECUENTES  DE LA EXODONCIA O  EXTRACCIÓN DENTARIA:

Estos son de dos tipos:

1.      SISTÉMICOS

2.      LOCAL

 

 

 

 

Las causas más frecuentes de complicaciones o accidentes durante una extracción dentaria o exodoncia de manera general, son debido a:

1. ERRORES  en el DIAGNÓSTICO
2. MALAS INDICACIONES  
3. MAL USO de  INSTRUMENTOS
4. VIOLACIÓN de PRINCIPIOS BÁSICOS de la TÉCNICA EXODÓNTICA.
5. NO VISUALIZAR  de FORMA CORRECTA la ZONA a INTERVENIR

 

Ø                  TIPOS DE COMPLICACIONES  O ACCIDENTES  DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA o EXODONCIA:

 

A.     COMPLICACIONES  DE  TIPO  SISTÉMICAS:

 

               I.     LIPOTIMIA.

       Es la complicación quirúrgica o postanéstesica  inmediata de la extracción dental o

       de la Cirugía Bucal más frecuente, debida a la ocurrencia de anemia cerebral

       aguda, de duración pasajera y desencadenada por reflejos o causas emocionales,

       como el temor y la aprehensión.

 

         Considerada la forma más precoz de shock neurogénico, se presenta por una

         estimulación parasimpática que trae como consecuencia vasodilatación periférica y 

         disminución de la circulación, estableciéndose una hipoxia cerebral.

 

Características Clínicas:

•       Coloración gris  cenicienta de la piel, (Palidez intensa)
•       Transpiración o Sudoración fría y profusa.
•       Pulso lento y débil.
•       Hipotensión,  (caída de la tensión arterial)
•       Respiración superficial.
•       Sensación de vértigos o náuseas.
•       Desvanecimiento o desmayo.
•       Pupilas dilatadas o midriáticas.
•       Convulsión de las extremidades,  (Signo de anoxia cerebral).

 

Su  recuperación es  rápida, en segundos o minutos; dejando a veces un estado de laxitud acompañado de náuseas.

 

Modo de Proceder o TRATAMIENTO:

Cuando el paciente está sentado en el sillón dental, el cerebro está en posición superior y es más susceptible al reducido aflujo sanguíneo, por lo que tras sufrir este  estado cualquier tratamiento debe interrumpirse y el paciente se colocará en: 

POSICIÓN  TRENDELEMBURG INVERTIDA: la que consiste en poner al sujeto en posición de acostado u horizontal, extremidades inferiores elevadas en ángulo de 45 grados, lo que facilita el retorno venoso, restablece el ritmo cardiaco, asegura la oxigenación cerebral, evitando la  isquemia, ya que esta posición redistribuye alrededor de 1000 cc de sangre a la circulación corporal por encima de la cintura, lo que ayuda rápidamente a restablecer la oxigenación y la circulación cerebral.

 

Debe procurársele además buena ventilación y aflojarle las ropas, a la vez que se le reanima dándole palmaditas en la cara, y a oler algún estimulante volátil, (alcohol o amoníaco), para estimular reflejos.

Una vez que el paciente recobra las sensaciones normales, se le reconfronta, se vuelve a examinar y si el paciente se siente bien,  se concluye el tratamiento.

 

    II.SHOCK. Denominado comúnmente como colapso circulatorio, es una

       hipoperfusión extensa de los tejidos  debido a una reducción del volumen

       sanguíneo  del gasto cardíaco, o de una redistribución  de la sangre, lo que

       determina que el  volumen  circulante efectivo sea inadecuado.

 

CLASIFICACIÓN: De acuerdo con su causa existen  4 TIPOS principales:

• CARDIOGÉNICO
• HIPOVOLÉMICO
• SÉPTICO
• OTROS: Neurogénico,  ANAFILÁCTICO. (ambos raros)

 

Ø      SHOCK ANAFILÁCTICO. Es una HIPERSENSIBILIDAD  SISTÉMICA de aparición súbita, iniciada por reacciones de hipersensibilidad  Tipo I generalizadas, en sujetos con características inmunológicas especiales de todas las edades y motivada por disímiles  causas que producen manifestaciones mucocutáneas, cardiovasculares y respiratorias que ponen en PELIGRO INMINENTE  LA VIDA.

 

Sus CAUSAS  MÁS CÓMUNES son:

•       Ingestión de alimentos o medicamentos
•       Utilización de productos de Látex.
•     Reacciones a terapias inmunológicas.
•      Sus causas son imposibles de  establecer en el 1/3 de los pacientes que lo padecen.
•      Los pacientes que toman β- bloqueadores  (ATENOLOL), tienen mayor incidencia de reacciones anafilácticas, presentado respuestas paradójicas a la adrenalina.

 

 Características Clínicas:

Ø      SÍNTOMAS INICIALES: enrojecimiento de la piel, prurito y urticaria.

A continuación aparecen:

• SÍNTOMAS RESPIRATORIOS: estornudos, rinorrea, tos, edema laríngeo, disnea y cianosis.
• SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES: colapso vascular periférico, desmayo, síncope, hipotensión arterial,  palidez, frialdad de la piel, taquicardia, shock y parada cardíaca.
•  SÍNTOMAS OCULARES: prurito ocular y lagrimeo.
• SÍNTOMAS GASTROINTESTINALE: náuseas, vómitos y diarreas.

 

El tiempo entre la EXPOSICIÓN al antígeno y la APARICIÓN de los SÍNTOMAS INICIALES varía entre algunos segundos  horas, en los cuadros graves aparecen en segundos o minutos.

 

Mientras que la SEVERIDAD de sus SÍNTOMAS, dependen de:

• El grado de hipersensibilidad del sujeto.
• La cantidad de antígeno absorbido.
• La vía de administración.

 

 

TRATAMIENTO en la Atención Primaria de Salud, (APS): 

1. Enfatizar en el ABC de la Emergencia, (vía aérea, ventilación, circulación), fundamentales  todas para salvar la vida del paciente.

Ø      REMISIÓN   EMERGENTE  al  II Nivel de Atención.

 

 

ACCIDENTES o COMPLICACIONES de la EXTRACCIÓN DENTARIA:

B.     COMPLICACIONES  DE TIPO  LOCAL:

 

I-                        ENFISEMA SUBCUTÁNEO. Complicación rara, dada por la tumefacción del tejido

conjuntivo y causada por la PRESENCIA de AIRE  dentro de sus intersticios a

consecuencia del PASO BRUSCO de  AIRE  (estornudo, soplido, desde la nariz al

seno maxilar y de ahí a los  tejidos blando de la cara, casi siempre después de la

extracción de un molar  superior, aunque también puede verse en sujetos que

sufren de fracturas  faciales de la nariz, el maxilar o el hueso malar.       

 

Características Clínicas:

Ø      A la  INSPECCIÓN:

·        Aumento de volumen ipsolateral de los tejidos blandos del 3/2 facial.

·        NO hipercoloreado, doloroso o caliente.

 

Ø      A la PALPACIÓN:

·        Sensación de crepitación o “CRUJIDO”, lo que lo distingue de otros tipos de edema o inflamación de causa traumática o infecciosa.

 

Conducta a seguir o  TRATAMIENTO:

·        Tranquilizar al paciente, explicándole bien su causa.

·        Esperar entre 3 a 7  DÍAS  para que cicatrice la vía de entrada y para que el aire presente en los tejidos se reabsorba.

Ø      De no ocurrir la evolución favorable esperada, Remitir al II Nivel de ATENCIÓN.

 

II.FRACTURA DE LA AGUJA PARA REALIZAR LA ANESTESIA

:

Complicación MUY  INFRECUENTE  tras el advenimiento de las agujas inoxidables. De ocurrencia durante cualquiera de las  técnicas anestésicas  dentales, motivada casi siempre  por mala técnica;  siendo la MÁS TEMIDA, aquella que ocurre en el  transcurso de una técnica de anestesia troncular  tipo conductiva, pues por lo general es IMPOSIBLE EXTRAER el FRAGMENTO  FRACTURADO de DENTRO de los  TEJIDOS.

Conducta a seguir:

1. Explicarle al paciente que lo ocurrido es un ACCIDENTE,  que suele sucederle a los más expertos y conscientes  profesionales, (lo cual es verdaderamente cierto).
2. REMITIR  al paciente al II Nivel de Atención, con vistas a valorar la posibilidad de tratar de extraer el fragmento de aguja fracturado dentro de los tejidos.

 

III. PARÁLISIS FACIAL. Complicación TRANSITORIA debido a la inyección  de un

       agente anestésico local más allá  de los límites anatómicos habituales o de un

       traumatismo que ocasione LESIÓN en una o varias ramas del nervio facial,

       (VII Par).

 

Diagnóstico Diferencial:

Cuando estamos ante un sujeto que presenta este cuadro clínico, también debemos

pensar y diferenciar el mismo con:

1.        Parálisis facial periférica o de BELL.

2.        Accidente Vascular Encefálico en un sujeto hipertenso.

3.        Lesión del Sistema Nervioso Central.

 

Características Clínicas:

1.        Parálisis o imposibilidad  para

2.        Cerrar el ojo. 

•           Arrugar la frente

•           Elevar los labios

•           Reír o silbar

          Al intento de cerrar párpados, los globos oculares se vuelven hacia arriba

                 hacia  arriba, quedando cubierta la pupila pero mostrando la esclera o parte

                 de  color blanco del ojo, (SIGNO DE BELL)

3.        Pérdida del gusto en los  2/3 anteriores de la lengua.

 

Conducta a seguir o TRATAMIENTO:

1.        Tranquilizar al paciente y esperar a que pase el efecto del agente

2.        De NO REGRESAR  la parálisis de la zona afectada (VII Par), REMITIR

                  al  II   Nivel de Atención.

 

IV.     FRACTURA DENTOALVEOLAR. Es la complicación dentaria más frecuente en

       edades pediátricas y de localización en  el maxilar superior, siendo allí el sector

        más afectado el anterosuperior.

 

Características Clínicas:

—         Historia anterior de trauma.

—         Con las siguientes variantes de presentación: 

1.       Movilidad anormal de 1 o más dientes.

2.       Extrusión de 1 o más dientes de sus alveolos.

3.       Desplazamiento del bloque dentoalveolar  acompañado de no alineamiento dentario.

 

Imagen Radiográfica: PERIAPICAL y OCLUSAL

—           REBORDE ALVEOLAR: imagen de solución de continuidad ósea, (línea de

—           fractura), en la zona donde se encuentra localizada la fractura.

—           Fractura radicular de 1 o más dientes..

 

VARIANTES PARA SU TRATAMIENTO: Las variantes para su tratamiento dependen de la magnitud  y desplazamiento de la fractura, así como de la posibilidad real de fijación del segmento fracturado, y que a continuación se señala:

 

1.       DIENTE O DIENTES EXFOLIADOS: Controlar sangramiento mediante compresión.

2.       BLOQUE DENTOALVEOLAR DESPLAZADO: Reducción manual bajo anestesia local y  fijación interdentaria a dientes vecinos, por espacio de 4 semanas.

3.       BLOQUE DENTOALVEOLAR MUY DESPLAZADO con FACTOR DENTARIO para la FIJACIÓN DESFAVORABLE: Extracción dentaria y regularización conservadora del o los alveolos.

Indicaciones Postoperatorias en TODAS las variantes:

—               Antibioticoterapia.

—               Analgésico.

—               Termoterapia: fría por 24 horas y luego tibia por 5 días

—               Higiene bucal 4 v/día, (muy importante)

—               Dieta BLANDA  por no menos de 2 meses.

—               Seguimiento Clínico y Rx. por  espacio de 6 meses.

 

V.          FRACTURAS DENTARIAS Y RADICULARES:  Es el accidente o complicación

                                                   local MÁS FRECUENTE durante la extracción dentaria.

—        CAUSAS:

1. INCORRECTO empleo de instrumentos para realizar la extracción dentaria y  VIOLACIÓN de los principios básicos de la Exodoncia, tales como:

—        Aplicar mordientes del fórceps por debajo del cuello dentario.

—        Eje longitudinal de ramas quirúrgicas no coincidente con el eje del diente a extraer.

—        Realizar movimientos violentos sin guardia apropiada.

—        Dientes debilitados por grandes caries o TPR.

 

2. Dientes con raíces muy finas, múltiples o dilaceradas.
3. Engrosamiento o dureza de corticales óseas.

 

TRATAMIENTO: EXTRACCIÓN   del FRAGMENTO de diente fracturado  mediante cualquiera de los 3 métodos siguientes:

 

1.      MÉTODO CERRADO.

—        Consiste en tratar de extraer la raíz por el alveolo, sin uso  de colgajo mediante el uso de un fórceps para extraer raíces o un elevador. Su empleo correcto muchas veces evita utilizar el método abierto.

 

2.      MÉTODO ABIERTO:

—        Consiste en realizar  un colgajo mucoperióstico con exposición y ostectomía de la cortical ósea vestibular  mediante cinceles o fresas y extracción de la raíz fracturada con elevador, toillete de la cavidad remanente, sutura de los tejidos blandos  e indicaciones postoperatorias.

 

3.      MÉTODO  DE ODONTOSECCIÓN.

Consiste  en la división del diente para facilitar su extracción, pudiendo emplearse para ello tanto el método abierto como cerrado.

 

VI.     FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD: Es la complicación más frecuente en

       ADULTOS durante la extracción del  SEGUNDO y TERCER molar superior.

1.    CAUSAS:

Ø      Uso INCORRECTO de técnicas para la extracción dentaria, tales como:

·         Aplicación de  mordientes del fórceps en las corticales óseas,

·         Ramas quirúrgicas no coincidentes con el eje longitudinal del diente,

·         Empleo de fuerzas  exageradas no controladas

·         No hacer correctamente la guardia

·         Otras causas: Anquilosis alveolo dentaria, fusión del 2do. con el 3er.  Molar

      reforzamiento o fragilidad de las corticales óseas, neumatización del seno maxilar

      y  patologías asociadas.

Características Clínicas:

·      Movilidad anormal de la zona

·      Puede haber sangramiento profuso

·      Imposibilidad para cerrar la boca por contacto prematuro  del segmento fracturado

·      Pérdida de la anatomía  normal

·      A la palpación, presencia de escalón óseo

·      Puede haber comunicación con el seno maxilar

 

Conducta a seguir o TRATAMIENTO  ante una fractura de la tuberosidad:

•   Realizar disección  y extracción del fragmento de tuberosidad fracturado, de existir comunicación bucosinusal proceder a su cierre; si no existe comunicación realizar tratamiento de la cavidad ósea, eliminando bordes filosos con gubia y lima, hacer hemostasia, toilette y sutura y dar indicaciones postoperatorias al pacte.

 

•    Si esto no es posible  colocar  torundas  para control del sangramiento por compresión indicar y remitir el paciente al Cirujano Maxilofacial, quien tratará  la fractura  y realizará  la exodoncia.

 

VII.     FRACTURA MANDIBULAR. Es la fractura o pérdida de la continuidad ósea del

       hueso mandibular en cualquier  sitio de su estructura anatómica, mientras se está

       llevando a cabo una extracción dentaria.

 

CAUSAS

— Durante la excerésis  de un 3er. molar inferior de aparente fácil extracción en la

 cual se emplean  fuerzas exageradas con uso de elevadores de barra cruzada.

— Lesiones osteolíticas: (quistes, displasias, tumores).

— Hueso debilitado y frágil, (ancianos)

— Otras causas menos frecuente: fracturas en extracciones de caninos a ese nivel en

       personas de edad avanzada que presentan gran reabsorción ósea.

 

Características Clínica:

•          Dolor.
•        Movilidad de los segmentos fracturados.
•         Escalón óseo.
•         Mala oclusión
•         Equimosis   en el piso de la boca o intraoral.

 

Estudios Radiográficos:

—        Radiografías Periapicales  y  Oclusales   ayudan  a corroborar  diagnóstico. Si posibilidad de realizar radiografías Extraorales, realice: Rx de Mandíbula  en vistas PA y lateral oblicua derecha e izquierda.

 

 

Conducta a seguir ante una fractura mandibular durante la extracción dentaria en el Primer Nivel de Atención, (APS):

—         Colocar  vendaje de Barton modificado para inmovilización mandibular   para  evitar el dolor. Indicar  analgésicos y remitir  al Servicio de Cirugía Máxilo  Facial más cercano para su mejor atención.

 

           VIII.    DESGARROS Y DEHISCENCIA  DE LOS TEJIDOS BLANDOS. Es un accidente o  complicación muy frecuente durante la extracción dental.   

 CAUSAS:

—         Uso INADECUADO o DESPLAZAMIENTO de instrumentos que desgarran y ocasionan el consiguiente sangramiento de: labios, carrillo,  lengua, suelo de boca, mucosa del paladar, conducto de las glándulas salivales, lesión de la arteria palatina y otras.

—        NO REALIZAR  BUENA SINDESMOTOMÍA  antes de la extracción lo que produce desgarro de las encías.

—        TOMA con los MORDIENTES del FÓRCEPS de los tejidos blandos y encías lo que produce desgarro y herida por prensión o durante los movimientos propios para realizar la luxación dental.

—        USO de ELEVADORES  con excesiva fuerza y/o SIN GUARDIA, lo que condiciona su  desplazamiento hacia los tejidos blandos originando heridas y lesiones, al igual

      que con la fresa quirúrgica.

 

Características Clínicas:

·         Herida o desgarro de los tejidos blando y encías.

·         Sangramiento profuso de interesar algún vaso de mediano calibre.

 

VALORACIÓN TERAPEÚTICA:

•         TRATAMIENTO: Encaminado hacia realizar la HEMOSTASIA  mediante: 

                              compresión, electrocoagulación, ligadura o sutura.

•            Indicaciones postoperatorias.

 

XII.COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL. Abertura o comunicación  de causa ACCIDENTAL o IATROGÉNICA que se establece entre la boca y el seno maxilar, por perforación del  piso del seno maxilar durante la extracción de  cualquiera de los molares superiores.

 

Características Clínicas:

·                    SALIDA de LÍQUIDOS y AIRE por la NARIZ, referida por el paciente.

·                    Dolor.

·                    A la MANIOBRA de VASALVA,  esta es POSITIVA

 

Conducta a seguir o TRATAMIENTO en la Atención Primaria de Salud, (APS):

·                    Diagnóstico precoz y cierre de la comunicación, si esto no es posible remitir

                  al paciente al  Cirujano Máxilo Facial.

 

XIII- HEMORRAGIA ALVEOLAR O ALVEOLORRAGIA: Es la hemorragia o

                         sangramiento alveolar que se produce TRAS una extracción dentaria.       

 

CLASIFICACIÓN

—        INMEDIATA: (primeras 24 horas)

—           MEDIATA (después de pasada las primeras 24 horas).

 

CAUSAS:

1.      GENERALES:

·         Hipertensión arterial

·         Anemias

·         Coagulopatías

·         Tratamiento anticoagulante (ASA, heparina, clopidogrel).

 

2.      LOCALES:

3.      Infecciones

4.      Granulomas

5.      Cuerpos extraños intralveolares.

6.      Fracturas de tabiques y corticales óseas, (las más frecuentes).

 

TRATAMIENTO de la HEMORRAGIA POSTEXTRACCIÓN DENTARIA INMEDIATA:

—        Anestesia local.
Limpieza de la cavidad con suero y torundas.

—        Compresión digital de  tablas y mediante  la Mordedura  de  torundas húmedas en suero fisiológico  durante 30  minutos.

—        De observarse punto óseo sangrante  aplastar este con un  instrumento romo  y colocar  de ser posible para ayudar a la formación del coágulo dentro del alveolo: cera   hemostática, espuma de fibrina o un  similar.

—        Uso de la MNT (Hipnosis, Acupuntura  etc.),  si se está entrenado en su uso.

—        Realizar sutura  (mejor método  para controlar el  sangramiento alveolar post-extracción).

—        Dar Indicaciones Post-operatorias al paciente.

De continuar  el sangramiento remitir  al Servicio de Cirugía Máxilo Facial p/ atención y   estudio más profundo  que permita determinar  si su causa es  local o sistémica,  imponiendo el tratamiento correcto.

 

OTROS MÉTODOS de TRATAMIENTO:

— Pinzamiento y ligadura del vaso sangrante.

— Electrocoagulación (sangramiento en sábana).

— Transfixión:  método utilizado  en  vasos sangrantes que por alguna razón no se   

       pueden pinzar y ligar.  Ej. Arteria palatina y que consiste en atravesar con una

       sutura  gruesa 2-0 con aguja, el tejido alrededor del  vaso,  englobando a éste

       acompañado de una buena cantidad de tejido circundante y hacer un nudo bien

       apretado.

 

HEMORRAGIA ALVEOLAR  MEDIATA. Es aquella que ocurre entre las 72 horas y los 7

                                                                 días de  realizadas la extracción.

 

CAUSAS:

• — Infección por necrosis de los vasos.
• — Enfermedad sistémica.

 

 

TRATAMIENTO de la HEMORRAGIA ALVEOLAR MEDIATA en el Primer Nivel de Atención, (APS).

• — Limpiar la zona, colocar compresión mediante mordedura de torundas de gasa

      embebidas en solución salina y REMITIR al Cirujano Máxilo Facial.

 

 

 

 

HEMORRAGIA ALVEOLAR SEVERA:

CONDUCTA A SEGUIR EN EL Primer Nivel de Atención (APS):

•     Saber diagnosticar, ¿cuándo se está en presencia de una hemorragia alveolar severa?, de acuerdo con:
•    Cuadro o características clínicas que presenta el paciente:

—                   Tiempo transcurrido desde que fue realizada la extracción

—                   Sangrado profuso e incontrolable del alvéolo.

—                   Hipotensión

—                   Taquicardia

—                   Palidez de piel  mucosas

—                   Frialdad de la piel

—                   Sed.

—                   Shock hipovolémico/peligro inminente de muerte.

Ø    Remitir de inmediato al Cirujano Máxilo Facial), para su atención inmediata.

 

 

 La mejor conducta a seguir en el Primer Nivel de Atención (APS), de una hemorragia alveolar severa es:

Ø      SABER  PREVENIRLA, mediante una BUENA anamnesis de los ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES del paciente, en busca de   antecedentes de SANGRAMIENTOS  en heridas o extracciones dentarias anteriores o de historia familiar.

•     Identificar si el paciente padece de:

      HIPERTENSIÓN ARTERIAL,  ANEMIA, COAGULOPATÍAS, INGESTIÓN de

      MEDICAMENTOS VASODILATADORES  o ANTIAGREGANTES

      PLAQUETARIOS.

•    De padecer el paciente de alguna de las patologías o ingerir los medicamentos antes mencionados, interconsultar  con su médico antes de realizar la exodoncia

      para su control o suspensión por lo menos 3 días antes a realizar la extracción.

      Si el sujeto sufre de HEMOFILIA, PÚPURA TROBOCITOPÉNICA IDIOPÁTICA  o

      CIRROSIS HEPÁTICA,  remitir al Cirujano Máxilo Facial, para su ingreso

      hospitalario y mejor atención.

 

XIV.   ALVEOLITIS. INFECCIÓN  del alvéolo posterior a una extracción dentaria, siendo su diagnóstico siempre basado en la clínica.

 

Características Clínicas:

—         DOLOR que NO ALIVIA con analgésicos.

—         HALITOSIS.

—         Historia personal de sufrir alveolitis anterior.

—         Fiebre

—         Ausencia o presencia de coagulo fungoso en el alvéolo.

—        Edema gingival.

—        Adenitis regional

 

 

   TRATAMIENTO:

—        Encaminado al alivio del dolor y ha inducir la cicatrización mediante:

—        Curas  C/24 HS, hasta controlar el dolor.

—        En la primera cura y bajo anestesia eliminar esquirlas y bordes óseos filosos, 

—        CUIDANDO de  NO RASPAR  las paredes del alvéolo. 

—        Irrigar  el alvéolo con abundante solución salina preferiblemente tibia, dejando en él una sustancia analgésica y antiséptica,  (eugenol, alveogil etc.).

—        NO  use sustancias que fragüen dentro del alvéolo.

—        Otros tratamientos: Acupuntura, Fitoterapia, Propóleos y Homeopatía.

 

Complicaciones y Urgencias de  la extracción dentaria de TIPO LOCAL  de posible tratamiento en el Primer Nivel de Atención, (APS), que REQUIEREN de Instrumental  para su solución:

 

COMPLICACIONES DE TIPO LOCAL	INSTRUMENTAL PARA SU TRATAMIENTO
Fractura de la aguja de uso en anestesia dental.	Set para complicaciones de la extracción dental.
Fractura Dentoalveolar.	Set para complicaciones de la extracción dental.
Fractura del Diente a extraer.	Set para complicaciones de la extracción dental.
Fractura de la Tuberosidad.	Set para complicaciones de la extracción dental.
Desgarro Mucoso.	Set para complicaciones de la extracción dental.
Comunicación Bucosinusal.	Set para complicaciones de la extracción dental.
Hemorragia Alveolar.	Set para complicaciones de la extracción dental.
URGENCIAS POSTEXTRACCIÓN DENTAL
Hemorragia Postextracción dental.	Set para complicaciones de la extracción dental.
Alveolitis.	Set para complicaciones de la extracción dental.

 

Complicaciones de la extracción dentaria de TIPO LOCAL de posible tratamiento en el Primer Nivel de Atención, (APS), que NO REQUIEREN de instrumental para su solución.

 

Enfisema Subcutáneo.	No precisa de instrumental.
Parálisis Facial. No precisa de instrumental.	No precisa de instrumental.

 

Complicaciones de la extracción dentaria de TIPO LOCAL que deben ser remitidas al Cirujano Máxilo Facial para su tratamiento en el Segundo Nivel de Atención, (ASS):

 

Fractura mandibular.

Fractura de la aguja de uso en anestesia dental, de no haber sido posible su fácil extracción mediante una pinza hemostática en el Primer Nivel de Atención, (APS).

Hemorragia alveolar inmediata o mediata SEVERA.

 

Complicaciones de la extracción dentaria de TIPO SISTÉMICO,  conducta a seguir  ante ellas en el Primer Nivel de Atención, (APS) para su posible solución y que no requieren de instrumental estomatológico para ello.

 

Lipotimia.	Posición de Trendelemburg.
Shock Anafiláctico.	Medidas para preservar la vida, enfatizando en el ABC de la Emergencia, (vía aérea, ventilación, circulación) y remisión emergente al Segundo Nivel de Atención, (Hospital), más cercano.

 

SET PARA COMPLICACIONES DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA, (MESA DE MAYO) Ese set está conformado por:

INSTRUMENTAL	MATERIAL QUIRÚRGICO
PINZA ANILLO (2)	FUNDA MAYO
PINZAS HERINAS (4)	PAÑO HENDIDO
TRAMO GOMA Y PTA. ASPIRACIÓN	RECIPIENTE CRISTAL O METAL
ESPEJO BUCAL	HOJA BISTURÍ No. 15 o en su lugar No. 11
JERINGUILLA TIPO CARPULE C/ AGUJA LARGA	SUTURA REABSORBIBLES: CATGUR CROMADO 3-0 ó 4-0
SEPARADORES FARABEUF O 3er MOLAR	SUTURA NO ABSORBIBLE: SEDA 3-0 ó 4-0
MANGO BISTURÍ No. 3	TORUNDAS DE GASA, APÓSITO CHICOS
DECOLADOR O LEGRA	CARPULES DE ANESTESIA
JERINGUILLA CRISTAL 20cc O PERA DE GOMA	GUANTES DE ANESTESIA
PIEZA MANO AIROTOR Y FRESAS	GUANTES P/ CIRUJANO
CINCEL TIPOS VARIADOS Y MARTILLO	SOLUCIÓN SALINA (frasco 500cc)
ELEVADOR RECTO MEDIANO	SOLUCIÓN ANTISÉPTICA P/ ASEPTIZAR
FORCEPS RECTO MEDIANO
FORCEPS ESPECÍFICOS AL CASO
CURETA ALVEOLAR
RONGERS
LIMA PARA HUESO
TIJERA PARA MUCOSAS
PORTAMAYO MAYO RECTO
TIJERA MAYO
PINZA DISECCIÓN C/ DIENTES
PINZAS MOSQUITO CURVA (2)
PINZAS ALLIS (2) Y KELLY (2)

 

SET  PARA LA RETIRADA DE SUTURAS, está compuesto por:

INSTRUMENTAL:	MATERIAL QUIRÚRGICO
ESPEJO BUCAL	RECIPIENTE DE CRISTAL O METAL
TIJERA PARA RETIRAR SUTURAS	TORUNDAS DE GASAS, APÓSITO CHICOS
PINZA DISECCIÓN SIN DIENTES	GUANTES P/ CIRUJANOS
PINZAS MOSQUITO CURVA (2)	SOLUCIÓN ANTISÉPTICA Y SALINA

 

OTRAS COMPLICACIONES  DE LA EXTRACCIÓN DENTARIA DE INTERÉS PARA EL  TAE.

 

1- LUXACION DE LA ATM: ACCIDENTE   PREVENIBLE, mediante el uso del taco de

    goma, ocasionado por la salida del cóndilo de la cavidad glenoidea por delante  de la

    eminencia articular del hueso temporal.

 

     CAUSA:

—        Empleo de fuerzas exageradas casi siempre durante la excerésis de molares inferiores.

—        Mantener largos periodo de tiempo al paciente con la boca abierta durante cualquier tratamiento dental.

 

Cuadro Clínico:

• Imposibilidad para el cierre bucal
• Dolor en ambas  ATM.
• Boca abierta con salida de saliva
• Dificultades para tragar
• Paciente bajo gran ansiedad y angustia

 

TRATAMIENTO: (Maniobra de Nelatón), la que consiste en:

Posición: Paciente sentado frente al profesional con la cabeza apoyado en una superficie dura y rígida (pared), mandíbula paralela al piso.

Tomar la mandíbula del paciente con las dos manos, colocando los dedos pulgares  en el surco vestibular y el resto de los dedos en el borde inferior de la mandíbula.

 

Maniobra: Realizar un MOVIMIENTO DE HACIA ABAJO,  ATRÁS Y  ARRIBA, con ambas manos hasta sentir que los  cóndilos penetraron en la cavidad glenoidea.

Hay quien imprime un mayor desplazamiento de un lado y  cierta rotación, para facilitar la reducción. A continuación, colocar vendaje de Barton modificado por 48 horas. Indicar analgésicos y citar al paciente a las 48 horas si continúa o recidiva, remitir al Servicio de Cirugía Máxilo Facial.

 

2- FRACTURA DE TABIQUES ÓSEOS INTERADICULARES:

 

CAUSAS:

—        NO  INTENCIONAL  O ACCIDENTAL, (las más frecuentes):

1. Empleo de movimientos violentos durante la exodoncia.
2. Dientes con raíces convergentes que abrazan el septum radicular.
3. Hueso demasiado frágil.

 

—        INTENCIONAL :

1. Por uso de fresas, cinceles, martillos o elevadores de barra cruzada para realizar la excerésis de una raíz.

 

TRATAMIENTO:

—        Retirar el fragmento óseo

—        Eliminar espículas óseas con gubia y lima

—        Hemostasia, limpieza y sutura del alveolo

—        Indicaciones postoperatorias

 

3- AVULSIÓN DENTARIA. Expulsión traumática de un diente de su alvéolo, casi siempre  

                                            por  empleo  de mala praxis durante la Exodoncia.

TRATAMIENTO:

—        Dientes TEMPORALES: NO reintentar reimplantar el diente en su alveolo.

—        Dientes PERMANENTES: Reimplantar inmediatamente el diente y ferulizar el mismo.

 

FERULIZACIÓN: Tipos de férulas:

—        De RESINAS COMPUESTAS

—        De ALAMBRE LATÓN

—        De NYLON

—        De SUTURAS (si no dispone de otros medios)

Los alambres de cualquier tipo, circulando el cuello dentario están contraindicados.

 

REQUISITOS que debe CUMPLIR la FÉRULA:

—        Debe ser de aplicación directa y rápida

—        Su aplicación no debe traumatizar los dientes.

—        Debe permitir la inmovilización dentaria en posición normal.

—        No debe dañar la gingiva, predisponer a caries, ni interferir en la oclusión.

—        Debe ser lo más estética posible.

—        Debe ser resistente para mantener su buen estado y permitir la inmovilización dentaria entre 10 días  hasta 8 semanas.

 

BIBLIOGRAFÍA

BÁSICA:

1.      Archer, W Harry. Cirugía Bucal. Tomo II. 2da Edición. La Habana. 1968.

2.      Colectivo de Autores. Temas de Cirugía Bucal. ECIMED. La Habana. 1985.

3.      Colectivo de  Autores. Guías Prácticas de Estomatología. Ciudad de la Habana. ECIMED. 2003. Disponible en: http://www.sld.cu

4.      Kruger, G.O. Cirugía  Buco-Máxilo-Facial.  5ta Ed.C. de la Habana. Editorial

      Científico Técnica, 1985. pp. (103-107), (206-229) (254-256).

 

 

Otras recomendadas:

1.   Donado M: Cirugía Bucal. Madrid. 1998. pp. (255-270), (347-362) (599-623)

2.   Gay Escoda C, Berine  Aytés L. Cirugía Bucal.  Capítulo 10. 2da. Edición.

      Barcelona 1999.

3.   Coiffman, F.: Cirugía Plástica  Reconstructiva y Estética. Tomo II, Cap. 127.

      Barcelona.   Ediciones  Científico Técnicas. S.A.