Autor:
Sebastiao Neto,Residente; Dra. Lilián Hernández, Profesora
Datos Clínicos:
Nombre de la Paciente: M. C. R. Edad: 53a Sexo: Femenino
Motivo de Consulta: Punzada en seno izquierdo (2014) , posterior a movimiento del M.S.I, irradiado a axila izquierda.
APP: HTA (tto: Clortalidona – Nifedipino); Fumadora pasiva. Menarquia 13 años; menopausia 40 años; F.O.G3 P1 A2 C0.
APF: Tia materna cáncer de mama que requirió mastectomía radical.
Signos Vitales:
TA 130/80 FC 80 X MIN. FR 18 X MIN. Peso : 92 kg Talla: 1,55 mt I.M.C. 38,29. E.F.
Tratamiento: Indometacina x 15 dias
Evolución
Reconsulta por emergencias por persistencia del dolor. Al E.F: Masa nodular, irregular, en mama izquierda, 5 x 1 cm, indurado, poco móvil. Adenopatías axilares móviles, elásticas.
PLAN: 1. BAAF; 2. U.S. 3.
Mamografía: Con resultado de BAAF, Remitido al HCMJ en donde se solicita Trucut y valoración por cx gral.
25/05/2015, Trucut reportó: Ca ductal infiltrante, grado nuclear 2 (moderado). Inflamación crónica asociado a ligera desmoplasia.
Se indica tratamiento quirúrgico. Inicio de Quimioterapia
Cirugía radical : 25/11/2015
Reporte de patología: Ca Intraductal Infiltrante G III, multicéntrico, predominio de patrón sólido
Clasificación: T3 N2 M0, etapa III A
Radioterapia sobre el lecho quirúrgico de mamas y regiones ganglionares.
Hormonoterapia sugirió pruebas de inmuno-histo-química (I.H.Q)
Imágenes
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| Imagen I mamografía | Imagen II mamografía |
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Imagen III mamografía
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Imagen Ultrasonido Abdominal
En el ultrasonido Abdominal se pudo apreciar el Nódulo irregular, Márgenes espiculados y Calcificaciones lineales
BI-RADS 5.
Colecistectomizada.
Signos ligeros de infiltración grasa en hígado y páncreas.
Vías biliares sin alteraciones.
Dilatación intestinal.
Patrón gaseoso normal.
Resto normal.
Electrocardiográma.
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RX Torax