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Clínico Radiológica: Paciente con punzada en seno izquierdo .

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Autor:

Sebastiao Neto,Residente; Dra. Lilián Hernández, Profesora

Datos Clínicos:

Nombre de la Paciente: M. C. R.    Edad: 53a      Sexo: Femenino

Motivo de Consulta:  Punzada en seno izquierdo (2014) , posterior a movimiento del  M.S.I, irradiado a axila izquierda.

APP: HTA  (tto:  Clortalidona – Nifedipino);  Fumadora pasiva.  Menarquia 13 años;  menopausia 40 años; F.O.G3 P1 A2 C0.

APF: Tia materna cáncer de mama  que requirió  mastectomía radical. 

Signos Vitales:

TA 130/80                 FC 80 X MIN. FR 18 X MIN.              Peso : 92 kg          Talla: 1,55 mt            I.M.C.  38,29.   E.F.

Tratamiento: Indometacina x 15 dias

 Evolución

Reconsulta por  emergencias por  persistencia del dolor.  Al E.F: Masa nodular, irregular, en mama izquierda, 5 x 1 cm, indurado,  poco móvil. Adenopatías axilares móviles, elásticas.

PLAN: 1. BAAF;   2.  U.S.   3.

Mamografía: Con resultado de BAAF, Remitido al HCMJ  en donde se solicita Trucut y valoración por cx gral.

25/05/2015, Trucut reportó: Ca ductal infiltrante, grado nuclear 2 (moderado). Inflamación crónica asociado a ligera desmoplasia.

Se indica tratamiento quirúrgico.  Inicio de  Quimioterapia 

Cirugía  radical :  25/11/2015  

Reporte de patología: Ca  Intraductal Infiltrante G III, multicéntrico, predominio de patrón sólido

Clasificación: T3 N2 M0, etapa III A

 Radioterapia sobre el lecho quirúrgico de mamas y regiones ganglionares.

Hormonoterapia sugirió  pruebas de inmuno-histo-química (I.H.Q)

 

Imágenes

 
 Imagen I mamografía   Imagen II mamografía

 

  Imagen III mamografía

 

 Imagen Ultrasonido Abdominal

 

En el ultrasonido Abdominal se pudo apreciar el Nódulo irregular, Márgenes espiculados y Calcificaciones lineales
BI-RADS 5.

Colecistectomizada.

Signos ligeros de infiltración grasa en hígado y páncreas.

Vías biliares sin alteraciones.

Dilatación intestinal.

Patrón gaseoso normal.

Resto normal.

 

Electrocardiográma.

 


RX Torax 

 

 

 

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