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Clínico Patológica Síndrome de interposición líquida. Noviembre 2015

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 Clínica Patológica Noviembre 2015

 

A15-223
  Fecha de Ingreso: 21-03-15  
  Fecha de Fallecimiento :02-05-15
Paciente CCF  
   Edad: 93 años       Sexo: M   
    Raza:B

                                                                                                                                           

MI: Dolor abdominal

HEA: Paciente con antecedentes de salud aparente que desde hace un mes presenta disminución del apetito y marcada pérdida de peso. Además viene presentando un aumento de volumen progresivo del abdomen por lo que se decide su ingreso para estudio y tratamiento.

El paciente no refiere APP, ni alergias, ni operaciones, ni transfusiones. 

Complementarios al ingreso:

 
Lámina periférica: Leucopenia y trombocitopenia.
 
Rx de tórax: Derrame pleural derecho.

US abdominal: Líquido libre en cavidad abdominal

 

Examen físico

 
Mucosas: Hipocoloreadas y algo secas.
 
A.Resp: Vibraciones vocales abolidas en hemitórax derecho. Murmullo vesicular abolido en base derecha. Crepitantes en base izquierda.
 
Abdomen: Globuloso, doloroso a la palpación de manera difusa. Maniobra de Tarral positiva.
 
 

Discusión Diagnóstica

 

Planteamientos sindrómicos:
 
Síndrome de interposición líquida
 
Síndrome ascítico
 
Síndrome general
 
 

Planteamiento nosológico

 
Hepatocarcinoma
 
 

Diagnóstico diferencial:

 
Síndrome nefrótico
 
Cirrosis hepática
 
Tuberculosis pulmonar y abdominal
 
Traumatismo de tórax y abdomen
 
Neoplasia de pulmón
 

Complementarios

 

Hemograma completo:

Leu 2.5x10*9   
     p 059
  Hb 110 g/l    lin 041

 

 

Urea 5,5mmol/l
  Glicemia 4,7mmol/l        
Creatinina 104               TGO 55u        

  55u         TGP 24 u

  GGT 11 u
 FAL 296u/l        Albúmina 25g/l                            -  Amilasa 66g/l
 TAG 0,8mmol/l                    -  Colesterol 3,2mmol/l           -
  Bilirrubina T 12.7    
 Prot T 52
   LDH 672 u/l           -
                     D 9,4                            

                

26-3-15

Paracentesis: Se extrae líquido amarillo claro viscoso con sedimento.
 
Citoquímico: Color amarillo claro, PH 7, Rivalta +,
 
Celularidad 10,9x10*6 a predominio de linfocitos.
 
Se observan hematíes crenados.
 
Citológico: Negativo de malignidad, linfocitos y escasos histiocitos.
 
BAAR: Codificación 0
 
Bacteriológico: No crecimiento bacteriano.
 
 

31-03-15

US abdominal: Hígado con aumento de la ecogenicidad, vesícula de paredes engrosadas, aspecto reactivo, con imagen litiásica de 5mm en proyección del cuello.
 
Ambos riñones con aumento de la ecogenicidad parenquimatosa y pobre delimitación.
Ascitis de gran cuantía no tabicada.
 
Próstata de 59x51x62mm de textura heterogénea.
 
 

Evoluciones médicas

El paciente se mantiene afebril, sin falta de aire, necesidades fisiológicas normales, disminución del apetito. Se evoluciona con diagnóstico de una poliserositis en estudio.  
 
 

TAC de abdomen (10-04-15)

Derrame pleural bilateral a predominio derecho, líquido libre en cavidad peritoneal. Vesícula de paredes engrosadas, no litiasis. Hernia hiatal, engrosamiento de las paredes del estómago.
 
Bazo y riñones normales. No lesión focal hepática. Área pancreática normal. No se identifican adenomegalias ni lesión T intrabdominal. Vejiga insuficientemente llena de contornos regulares. 
 
 

14-04-15 Evolución médica: 

 
El paciente refiere que no defeca ni expulsa gases desde hace dos días.
 
Abdomen: Suave, doloroso a la palpación superficial y profunda en hipogastrio.
 
Posible oclusión intestinal, valorar por cirugía.
 
15-04-15
Valoración por cirugía: No oclusión intestinal.
 
16-04-15
Evoluciones médicas: Fiebre de 38 a 39 grados.
 
Decaimiento marcado, somnolencia, inapetencia. Se cambia tratamiento antibiótico y trócar por posible flebitis.
Comentario médico: Paciente que evolutivamente ha empeorado tanto clínica como emocionalmente.
 
 
17-04-15
Paracentesis 5500 ml
 
02-05-15
Paciente que se encontraba ingiriendo jugo y hace un episodio de broncoaspiración que lo lleva a parada cardiorespiratoria. Maniobras de resucitación no efectivas.
 
 

Conclusiones clínicas:

CDM: Insuficiencia respiratoria aguda
CBM: Broncoaspiración
CC: Neumonía nosocomial. Cirrosis hepática 
 
 

Hallazgos macroscópicos de la necropsia:

Pulmones hipoaereados en las bases e hiperinsuflados hacia los vértices.
 
Escaso contenido alimentario en bronquios.
 
Bandas blanquecinas aisladas en miocardio.
 
Presencia de placas de ateroma en coronarias y calcificación focal de la válvula aórtica.
 
 

Hallazgos macroscópicos:

Placas de ateroma calcificada en la aorta y sus ramas.
 
Bazo congestivo con cápsula de color blanquecino.
 
Hígado friable
 
Cicatrices renales con punteado eritematoso en superficie renal.
 
Congestión de pirámides renales. 
 
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Hallazgos macroscópicos Imagen I Hallazgos macroscópicos Imagen II Hallazgos macroscópicos Imagen III
       
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    Hallazgos macroscópicos Imagen VI
     
Hallazgos macroscópicos Imagen VII
Hallazgos macroscópicos Imagen VIII
Hallazgos macroscópicos Imagen IX
 
 
 

Hallazgos macroscópicos:

Aumento de volumen ligero de la próstata
 
Depósitos blanco amarillentos de 0,2 a 0,3 cm múltiples localizados en la serosa de todo el intestino, epiplón, mesenterio y superficie del páncreas.

Resto de los órganos sin alteraciones   

   

 

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