GUÍA CLASE TALLER 3.1

Clase Taller No. 1

Tema III:" Sistema Respiratorio"
Título: "Semiología del Sistema Respiratorio"

Estimado estudiante en esta sección estudiaremos el valor semiológico, que en el diagnóstico de los Síndromes y Enfermedades del Sistema Respiratorio, tienen los datos obtenidos a través de las técnicas del Interrogatorio y del Examen Físico. En esta clase taller te ofreceremos los conocimientos elementales que luego desarrollaras individualmente.

Objetivos:

1. Identificar qué datos de la anamnesis son de utilidad en el diagnóstico de los Síndromes Respiratorios.
2. Reconocer las alteraciones del Examen Físico que aparecen en los Síndromes Respiratorios.
3. Identificar los exámenes de laboratorio e imagenológicos que se indican con mayor frecuencia en el estudio de las afecciones del Sistema Respiratorio

Sumario :

Datos Anamnésicos, Síntomas principales y Alteraciones en el Examen Físico encontrados en el Sistema Respiratorio.

Desarrollo:

Antes de pasar a desarrollar el tema recapitularás lo dado en Introducción a la Clínica respecto a las técnicas de la comunicación, las técnicas de la exploración en el examen físico y muy en particular la exploración del tórax y del Sistema Respiratorio en el capítulo 9 del LT Pág. 91.

Luego estudiaras el capítulo 23, LT, Pág. 309 -331 donde conocerás lo relacionado a la entrevista médica, la historia clínica en la Atención Primaria y las diferencias con la Secundaria, el concepto de anamnesis y los acápites que ella recoge, el capítulo 33 Anamnesis y síntomas principales del Sistema Respiratorio, Pág. 431 y el capítulo 34 Alteraciones en el examen físico del Sistema Respiratorio, Pág. 449

Es Importante señalar que para el estudio del Aparato Respiratorio debes tener en cuenta aspectos recogidos en otros acápites del interrogatorio y del examen físico (regional y de otros Sistemas o Aparatos):

Ejemplo: Posición de ortopnea en el examen físico general
Cianosis en la Semiología de la piel

Por lo que debes integrar el estudio de este Sistema o Aparato al resto del estudio de la Historia Clínica tanto en la Anamnésis como el Examen Físico.

Una vez orientado lo anterior pasaremos a un recuento anatomofisiológico del sistema respiratorio para esto puedes apoyarte en el capítulo 8 del LT Pág. 80- 90

El sistema respiratorio esta formado por diferentes estructuras: óseas, musculares, nerviosas, vasculares, pulmonares, pleurales, bronquiales y mediastinales muy estrechamente ligados entre sí y con otros sistema como el cardiovascular por citar un ejemplo. Pero aquí hablaremos principalmente del pulmón y los bronquios por ser las estructuras más firmemente ligadas a este sistema.

La respiración es el intercambio gaseoso entre el organismo y el medio que lo rodea. Consiste en absorber O 2 y eliminar CO 2 . La sangre al pasar por los pulmones absorbe O 2 , y lo conduce a los tejidos, allí el carbono es oxidado para formar CO 2 . La sangre transporta el CO 2 a los pulmones para ser eliminado por el aire espirado a esto se le llama Respiración Externa o Pulmonar.

Respiración Interna : Es un fenómeno que tiene lugar en el interior de los tejidos, donde intervienen la Hemoglobina (Hb), la concentración de CO 2 , la concentración de O 2 , el PH, y el centro respiratorio.

¿Qué otras funciones además de la respiración/ ventilación tiene el Sistema respiratorio?

ANAMNESIS + EXAMEN FÍSICO = SÍNDROMES RESPIRATORIOS

Anamnesis Próxima :

Datos De Identidad Personal : edad, sexo, raza, procedencia y profesión. Desarrolla estos aspectos guiándote por las Pág.431- 432 y 314, 316.

Historia de la Enfermedad Actual : Es esencial para el diagnóstico tanto en las enfermedades del Sistema Respiratorio como en el resto. Debes desarrollar cada síntoma o signo de forma cronológica, teniendo en cuenta en primer lugar el motivo de consulta, modo de comienzo, características, evolución, otros síntomas acompañantes, entre otras variables. Este elemento de la anamnesis debe ser bien dominado por el médico y es de gran importancia en el diagnóstico de las enfermedades. LT Pág.432 y 314- 316.

Interrogatorio por Sistema : Aportará elementos que complementan y enriquecen el motivo de consulta. En esta parte de la Historia Clínica se desarrollan los síntomas que más tarde abordaremos.

Anamnesis Remota : Incluye los antecedentes patológicos personales (APP), antecedentes patológicos familiares (APF), operaciones, traumatismos, hábitos tóxicos (el hábito de fumar), transfusiones de sangre, condiciones de higiene de la vivienda.

Síntomas Principales de las Enfermedades Respiratorias.

• Dolores torácicos: Leerás detenidamente LT PÁG: 434, 435,436.

  Dolores torácicos

• Disnea: Revisarás las páginas 437,438, 439, 440 y 442, verás la figura 33.2 y 33.3

  Disnea

• Tos: leerá LT Pág. 442, 443, 445 y verá Fig. 33.4
• Expectoración: leerá LT Pág. 446
• Hemoptisis: LT Pág. 447
• Vómica: L T Pág. 448
• Modificaciones de la voz: LT Pág. 468- 469

Debemos tener en cuenta que a veces la enfermedad pleuropulmonar es descubierta en el curso del examen físico ya que no se manifiesta por sintomatología (neumopatías latentes).

Alteraciones en el Examen Físico.

Examen Físico General

En el estudio de las afecciones del sistema respiratorio como habíamos señalado anteriormente tienen un valor fundamental el hallazgo de ciertos signos alejados o a distancia, pero que orientan hacia el diagnóstico de enfermedades del Sistema Respiratorio aquí haremos algunos señalamientos:

1. Las alteraciones oculares: Repasarás la anatomía y función de la inervación simpática ocular.

Ganglio Estelar (último ganglio cervical unido al primero dorsal)

Las entidades más frecuentes que afectan este nervio son los procesos del vértice pulmonar ya sean inflamatorios o tumorales.

• Síndrome de CLAUDE BERNARD- HORNER: LT Pág. 449 cápitulo 34
• Síndrome de POURFOUR DU PETIT : LT Pág. 450

• Anisocoria: LT Pág. 450
• Dedos Hipocráticos: LT Pág. 450
• Osteoartropotía Néumica Hipertrofiante: LT Pág. 451 y Fig. 34.2

Examen Físico del Aparato Respiratorio :

Aquí como en el resto del examen físico tenemos que aplicar las técnicas de Inspección, Palpación, Percusión y Auscultación.

Repasarás el capítulo 9 relacionado con las técnicas del examen físico del tórax y del sistema respiratorio antes de pasar a los hallazgos patológicos.

Inspección:

Inspección del tórax: tipos de tórax, además del libro de texto, puedes auxiliarte de la teleclase, donde se muestran los diferentes ejemplos: retracciones, abombamientos, deformidades, el estado de la piel, los músculos, alteraciones de los movimientos respiratorios y la expansibilidad torácica. LT PÁG. 452, 453,454

Palpación :

• Piel: Enfisema Subcutáneo, Edemas, Ganglios Linfáticos,
• Comprobación de la Expansibilidad Torácica por medio de la maniobra vértice - base. El profesor explicará sobre la técnica de esta maniobra. LT PÁG. 94 Y 95 Fig. 9.1 y 9.2
• Frémito o Vibraciones Vocales: LT Pág. 94 y 95, 456 y 457.
• Las vibraciones vocales pueden estar aumentadas, disminuidas, abolidas o conservadas. Podemos usar el siguiente recurso nemotécnico "Las vibraciones vocales son como las gallinas corren bien, vuelan mal y se ahogan"
• Roce Pleural: LT Pág. 457 Se debe al roce de las hojas pleurales inflamadas dando lugar a una vibración palpable acompañada de ruido.
• Estertores Palpables o Frémitos Bronquiales: LT PÁG. 458

Percusión del Tórax : LT PÁG. 458 Y 459

Realizarás un estudio de la percusión del Derrame Pleural, precisando las diferencias en cuanto al volumen del mismo.

Auscultación:

Es el más importante método del examen físico para el diagnóstico de las afecciones respiratorias. Lee en la sección I capítulo 9 los requisitos indispensables para realizar óptimamente la misma y luego todo lo recomendado sobre este método en el capítulo 34 LT Pág. 459- 469.

Estudiar por la Fig. 34.9, 34.10, 34.11 LT Pág. 463- 467.

• Auscultación de la voz: Pág. 468
• Auscultación de la tos: Pág. 467
• El signo de la moneda de Pitres: Pág. 469.

Debes recordar que todos estos elementos teóricos te sirven para comprender mejor los signos observados pero que solo la teoría no te ofrecerá la posibilidad de reconocerlos cuando estés frente a ellos; la misma, tiene que ir acompañada de muchas horas de entrenamiento en la práctica médica para su reconocimiento por parte de los órganos sensoriales.

Revisa en tu libro de texto Propedéutica Clínica y Semiología Médica, el capítulo 35 "Sistema Respiratorio. Exámenes Complementarios" y haz un resumen de los exámenes de laboratorio e imagenológicos que más se utilizan en el estudio de las entidades que afectan este sistema.