GUÍA CLASE TALLER 3.2

Clase Taller No. 2

Tema III. Sistema Respiratorio
Título. "Estudios de Laboratorio y Microbiología en Pacientes con Manifestaciones Respiratorias"

Te encuentras en la segunda clase taller del Sistema Respiratorio, donde abordaremos los contenidos relacionados con los estudios de laboratorio y microbiológicos que se utilizan en las afecciones del sistema respiratorio.

Objetivos:

1. Indicar racionalmente las investigaciones complementarias acorde con síntomas y signos respiratorios.
2. Interpretar adecuadamente los resultados de estas investigaciones.

Sumario:

1. Principales investigaciones complementarias para el estudio de los síntomas y signos de las afecciones respiratorias

Desarrollo:

Después de realizar una cuidadosa exploración clínica del sistema respiratorio, en muchas ocasiones, puede suceder que los elementos sintomáticos no son concluyentes, la situación profunda de algunos procesos respiratorios no muestran síntomas y por no poder definir la magnitud del proceso y su etiología, se hace necesario utilizar estudios auxiliares que nos ayuden a llegar a la conclusión de que estamos ante un síndrome respiratorio específico; pero siempre tendremos presente que:

• No debemos abusar de los estudios innecesariamente.
• Sopesar de manera adecuada la utilidad que brindará la investigación y las molestias o riesgos que ocasionan al paciente.
• Proceder siempre de lo simple a lo complejo, para obtener suficiente información que permita corroborar nuestra impresión diagnóstica e instaurar el tratamiento adecuado.

En algunas afecciones respiratorias sólo podemos confirmar el diagnóstico usando investigaciones complementarias; de ahí la importancia que tienen para la práctica médica, las que se indican con frecuencia, para esto puedes revisar el capítulo 35, página 470:

1. El estudio de la Expectoración:

El estudio del esputo es una de las investigaciones más importantes ante todo paciente con afección respiratoria. La recolección de la muestra es de suma importancia ya que debe obtener secreción del árbol bronquial (por la tos) o de la laringe (por el desgarro).

La muestra siempre debe recogerse en frasco limpio y estéril para investigar el contenido bacteriológico (microbiológico)

Examen del esputo:

- Directo y coloración para Bacilo ácido Alcohol Resistente (BAAR) o Ziel-Nelssen para demostrar Tuberculosis Pulmonar (TB).
- Cultivo para diagnóstico de certeza de TB en medio de Lowestein Hensen
- Cultivos para otras bacterias.
- Estudio Citológico para demostrar células tumorales.

2. Contenido Gástrico:

El examen del contenido gástrico obtenido por intubación se hace cuando el paciente traga cantidades significativas de la expectoración (demostrar Bacilo de Koch).

3. Lavado Bronquial:

Se recomienda durante la exploración broncoscópica instilar 5ml de solución salina en la tráquea para obtener muestras de las zonas sospechosas de lesión.

SÍNDROMES BRONQUIALES:

Se manifiestan cuando ocurre inflamación u obstrucción de un bronquio por espasmo, aspiración de un cuerpo extraño o cualquier otra causa que lleva a disminución de la luz bronquial con dificultad para la entrada o salida de aire. Los síndromes bronquiales los puedes revisar en las páginas de la 477 a la 481 del tomo I del libro de texto.

• Síndrome Bronquítico Agudo.
• Síndrome Bronquítico Crónico
• Síndrome Obstructivo Bronquial
• Síndrome de Asma Bronquial
• Síndrome Bronquiectásico

1. Síndrome Bronquítico Agudo (Bronquitis Aguda)

Inflamación aguda de la mucosa bronquial de causa infecciosa, irritativa o alérgica.

Complementarios:

• Rx de tórax.
• Hemograma puede presentarse normal
• (Leucocitosis con neutrofilia si es infección bacteriana) (Leucopenia si es infección viral)

2. Síndrome Bronquítico Crónico (Bronquitis Crónica)

Originado por inflamación crónica de la mucosa bronquial a partir de factores infecciosos o irritantes (tos y expectoración) con producción excesiva de moco en el árbol respiratorio (se debe excluir TB, bronquiectasia y neumoconiosis)

Complementarios:

• Hemograma: permite conocer sobreinfección (leucocitosis y neutrofilia)
• Estudio bacteriológico si el esputo es mucopurulento.

3. Síndrome Obstructivo Bronquial

Se trata de una obstrucción total o parcial de los bronquios que puede aparecer súbita o lentamente de acuerdo a la causa (cuerpos extraños)

Complementarios:

• Rx tórax puede evidenciar la causa de la obstrucción (cuerpo extraño, adenopatía, tumoración, etc.) además enfisema y atelectasia.
• Hemograma: puede ser normal.

4. Síndrome de Asma Bronquial

Es un síndrome obstructivo bronquial que puede ser reversible espontáneamente y existe inflamación e hiperreactividad bronquial a diversos estímulos extrínsecos o infecciosos.

Complementarios:

• Recuento y fórmula sanguínea: puede ser normal.
• Puede aparecer eosinofilia:
• Gases en sangre: puede aparecer hipoxia moderada.

5. Síndrome Bronquiectásico.

Dilataciones bronquiales de distinto tipo que se pueden acompañar de procesos infecciosos. La dilatación bronquial es anormal y permanente (irreversible). Se caracteriza por tos y expectoración matinal abundante, de carácter purulento y a veces fétida.

Complementarios:

• Rx de tórax, broncografía y broncoscopía.
• Cultivo del esputo (purulento o hemoptoico)

SÍNDROMES PULMONARES

Antes de profundizar en los estudios complementarios útiles en el estudio de este grupo de afecciones respiratorias, debes leer las páginas 482-487 del tomo I de tu libro de texto.

• Síndrome Enfisematoso.
• Síndrome de Condensación Inflamatoria.
• Síndrome de Condensación Atelectásica.
• Síndrome de Condensación Tumoral
• Síndrome Cavitario.

1. Síndrome Enfisematoso:

Es un estado de obstrucción bronquial, donde aparece una dilatación de los alveolos pulmonares con disminución de la elasticidad pulmonar y lesiones destructivas e irreversibles de las paredes alveolares.

- Complementarios: Rx tórax, Fluoroscopia.
- Pruebas funcionales: Es un síndrome obstructivo con aumento del volumen residual.
- Gasometría: Oxígeno disminuido (hipoxemia)

2. Síndrome de Condensación Inflamatoria:

Comprende los procesos respiratorios de tipo neumónico que pueden presentarse de dos formas: -Síndrome de Condensación Inflamatoria Lobar o Neumónico.

-Síndrome de Condensación Inflamatoria Lobulillar o Bronconeumónico.

Complementarios:

• Rx tórax.
• Hemograma
  - leucocitosis con neutrofilia (bacteriana)
  - leucopenia o normal (viral)
• Eritrosedimentación acelerada
• Cultivo bacteriológico para demostrar agente causal.

3. Síndrome de Condensación Atelectásica:

Ocurre cuando los alveolos se pliegan sobre sí mismos con desaparición del contenido gaseoso por procesos que obstruyen las vías aéreas e interfieren la entrada de aire, lo que permite que el contenido alveolar pase a la sangre y aparece el síndrome de atelectasia pulmonar.

Complementarios: Rx tórax y Broncografía.

4. Síndrome de Condensación Tumoral:

El cáncer de pulmón puede presentarse en forma de Síndrome: Bronquial, Parenquimatoso o Pleural (desde bronquitis crónica, a una atelectasia, a un derrame pleural)

Complementarios:

• Rx tórax simple y contrastado
• Estudios broncoscópicos.
• Estudios citológicos (esputo citológico y biopsia)
• Estudios de líquido Pleural
• Hemograma: Hemoglobina normal o anemia
• Eritrosedimentación: acelerada hasta de tres cifras.

5. Síndrome Cavitario:

Este Síndrome se puede observar en cavidades pulmonares de más de 3cm de diámetro rodeadas de parénquimas condensados y que comunican a un bronquio permeable.

Las cavidades pueden ser:

• Tuberculosas.
• Bronquiectásicas.
• Abscesos.
• Tumorales.

Complementarios:

• Rx tórax, Tomografía y Broncoscopía.
• Hemograma: Leucocitosis con Neutrofilia.
• Eritrosedimentación acelerada.
• Glicemia para investigar posible Diabetes Mellitus.

Observación: Hemograma y Eritrosedimentación normales, son criterios de curación.

SÍNDROMES PLEURALES

Antes de profundizar en los estudios complementarios útiles en el estudio de este grupo de afecciones respiratorias, debes leer las páginas 487-492 del tomo I de tu libro de texto.

• Síndrome de Interposición Líquida o Derrame Pleural
• Síndrome de Interposición Gaseosa o Neumotórax

Derrame Pleural o Pleuresía: Es el contenido líquido que ocupa la cavidad pleural que normalmente es una cavidad virtual.

• Pleuresía Serofibrinosa
• Pleuresía Hemorrágica
• Pleuresía Purulenta

1.  Síndrome de Interposición Líquida o Derrame Pleural:

Cualquier proceso inflamatorio, irritativo o mecánico que afecte la pleura, puede provocar un derrame pleural (400 ml o más de contenido líquido en la cavidad pleural)

Estudio de los líquidos pleurales:

a)   Estudio Macroscópico:

• Derrame cetrino: de color amarillo. Es el más frecuente y de variada etiología (tuberculosis, cáncer, enfermedades cardiovasculares, embolia pulmonar, insuficiencia cardiaca, procesos bacterianos
• Derrame hemorrágico: Líquido serohemático de color rosado hasta francamente hemorrágico. Se presenta en tuberculosis, cáncer y enfermedades cardiovasculares.
• Derrame purulento: Está entre líquido turbio (seropurulento) hasta el pus amarillo verdoso, producido por gérmenes piógenos o por el Bacilo de Koch.
• Derrame lactescente: Líquido desde opalescente hasta lechoso. Son pleuresías quilosas, ricas en lípidos y grasas neutras. Siempre está relacionada con lesión de las vías linfáticas

b)  Estudio Citoquímico:

Permite diferenciar si se trata de un exudado o de un trasudado

c)  Estudio Bacteriológico:

Exámenes de coloración y cultivos para identificar agentes biológicos causales
Ejemplo: Bacterias Piógenas, Bacilo de Koch y otros.

d)  Estudio Citológico:

• Recuento celular para identificar el predominio, Ej. Linfocitos: TB y Cáncer. Leucocitos polimorfonucleares: Bacterias Piógenas.
• Búsqueda de células tumorales.

2.  Síndrome de Interposición Gaseosa o Neumotórax:

Es la interposición de gas (aire) en la cavidad pleural. El aire puede penetrar en la cavidad pleural debido a:

• La ruptura mecánica de una bula de enfisema.
• En el tuberculoso se produce por el estallido de una caverna.
• Pueden ser provocados por traumas que perforan la cavidad toráxico y permiten la entrada de aire

Complementarios: Rx de Tórax

Bibliografía:

- Propedéutica Clínica y Semiología Médica (edición 2005)
  Raimundo LLanio, Gabriel Perdomo.
- Laboratorio Clínico de Jorge Suardíaz ( edición 2004)
- Imagenología, de Luis E Pedroso (edición 2005)