GUÍA CLASE TALLER 7.1

Clase Taller.

Tema VII. "Sistema Hemolinfopoyético".

Título: "Semiología del Sistema Hemolinfopoyético ".

Estimado estudiante en esta clase taller estudiaremos el valor semiológico, que en el diagnóstico de los Síndromes y Enfermedades del Sistema Hemolinfopoyético , tienen los datos obtenidos a través de las técnicas del interrogatorio, examen físico y exámenes de laboratorio e imagenológicos.

Objetivos:

1. Identificar los datos de la anamnesis y el examen físico que son de utilidad en el diagnóstico de los Síndromes del Sistema Hemolinfopoyético .
2. Indicar e interpretar los exámenes complementarios de utilidad en el estudio de las afecciones del Sistema Hemolinfopoyético .

Sumario:

- Síntomas y Signos del Sistema Hemolinfopoyético :

1. Palidez cutaneomucosa.
2. Glositis.
3. Dolores óseos.
4. Púrpura.
5. Hematomas.
6. Aumento de volumen del bazo y de los ganglios.
7. Manifestaciones neurológicas.
8. Alteraciones al examen físico:

•   Inspección
•   Palpación.
•   Percusión.

- Exámenes Complementarios de utilidad en el estudio de las afecciones del Sistema Hemolinfopoyético :

1. Exámenes de laboratorio.
2. Estudios Imagenológicos.

Las enfermedades del Sistema Hemolinfopoyético generalmente pueden diagnosticarse mediante una cuidadosa anamnesis, exploración física y adecuada indicación de exámenes complementarios.

DEBES ESTUDIAR EN TU TEXTO DETALLADAMENTE LA HEMATOPOYESIS PARA PODER COMPREDER LA SEMIOGENESIS DE LOS PRINCIPALES SÍNTOMAS, SIGNOS Y SÍNDROMES DEL SISTEMA HEMOLINFOPOYÉTICO.

RECORDAR QUE AL REALIZAR LA HISTORIA CLÍNICA DEBEMOS SER ORGANIZADOS Y RECOGER LA MAYOR CANTIDAD DE DATOS POSIBLES:

•   Datos Generales.
•   Historia de la enfermedad actual (CRONOPATOGRAMA).
•   Interrogatorio por aparatos.
•   Anamnesis remota (Antecedentes patológicos personales y familiares).
•   Examen físico general.
•   Examen físico regional.
•   Examen físico por Sistemas haciendo énfasis en el Sistema Hemolinfopoyético.
•   Relación de exámenes de laboratorio e imagenológicos que usted indicaría.

En el interrogatorio de un paciente afectado con un síndrome del sistema hemolinfopoyético, debemos precisar:

1. Incio de los síntomas.
2. Curso del mismo.
3. Intensidad.
4. Alivio
5. Factores agravantes.

• PALIDEZ CUTANEOMUCOSA. Es el signo más relevante y se observa sobre todo en las mucosas conjuntival y oral, en el lóbulo de la oreja, palma de la mano y lecho ungueal. Puede adquirir diferentes tonalidades: palidez amarillenta (anemia hemolítica); alabastrina (hemorragias agudas); amarillo pajizo (cáncer y de la anemia perniciosa). A veces se observan trastornos tróficos de la piel y de las mucosas.
• ASTENIA.
• TAQUICARDIA Y DISMINUCIÓN DE LA AMPLITUD DEL PULSO , puede llegar al colapso vascular periférico (hemorragias agudas). En los casos de anemias crónicas se pueden detectar soplos funcionales, palpitaciones y opresión precordial.
• DISNEA. POR ANOXIA ANÉMICA.
• CEFALEA.
• VÉRTIGOS.
• LIPOTIMIA.
• INESTABILIDAD.
• INQUIETUD.
• SOMNOLENCIA.
• ZUMBIDO DE LOS OÍDOS.
• AMBLIOPÍA.
• VISIÓN DE MOSCAS VOLANTES.
• TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD producidos por degeneración de los cordones posteriores y laterales de la médula.

Estos síntomas ya lo has estudiado de forma exhautiva al abordar el examen físico general, regional y de otros sistemas y aparatos previos.

EXAMEN FÍSICO.

El examen de piel y mucosa está bien descrrito en tú libro de texto.
Con está exploración serás capaz de detectar la palidez cutaneo mucosa, signo cardinal de las anemias.

EXPLORACIÓN DEL SISTEMA LINFÁTICO.

El sistema linfático está integrado por los vasos y los ganglios linfáticos.

Los ganglios linfáticos del organismo son más de doscientos y se hallan situados, sobre todo, en la proximidad de los grandes vasos y en las superficies de flexión.

Las cadenas o grupos ganglionares pueden tener una localización profunda (mediastino o en el abdomen), o superficial, que son los que permiten ser explorados físicamente.

Los ganglios linfáticos superficiales se localizan en la cabeza, el cuello, las áreas supraclaviculares y subclaviculares, las axilas, las áreas epitrocleares, las regiones inguinales y en las fosas poplíteas.

Como ya sabemos, la exploración de los ganglios linfáticos se realiza por inspección y palpación.

Los ganglios linfáticos normales, por lo general no son visibles ni palpables.

Detectar anormalidades de los ganglios linfáticos:

• Aumento de tamaño.
• Sensibilidad.
• Localización.

El agrandamiento de los ganglios linfáticos puede representar, básicamente, una desviación benigna de lo normal , una inflamación local o generalizada actual (aguda o crónica) o pasada, o una neoplasia .

Los ganglios linfáticos pueden ser dolorosos a la palpación en asociación con procesos inflamatorios agudos .

La linfadenitis se refiere a la inflamación de los ganglios linfáticos.

El linfedema es el aumento de volumen tisular debido al movimiento retrógrado de linfa hacia el espacio intersticial desde los vasos linfáticos, producido por la obstrucción del flujo a través de sus vasos.

La linfangitis es un proceso inflamatorio a lo largo del trayecto de un vaso linfático, manifestado por una raya roja en la piel.

TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN .

Inspección . Localización de algún ganglio visible, presencia de aumento de volumen o líneas o trayectos rojos.

Palpación . Existe variabilidad entre los individuos, en cuanto al número y la localización de los ganglios linfáticos, en un área particular. Por tanto, se debe palpar toda la región donde pueda localizarse una cadena linfática.

Recuerde que los ganglios linfáticos palpables se describen en términos de localización, tamaño (mm o cm), forma, consistencia, delimitación, movilidad y sensibilidad o dolor.

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL BAZO

Los procedimientos de exploración física del bazo son:
Inspección, palpación y percusión.

INSPECCIÓN.

Normalmente el bazo no es visible, el agrandamiento del bazo, es en sentido oblicuo, desde el hipocondrio izquierdo, en dirección hacia la fosa iliaca derecha.

PALPACIÓN.

Un bazo normal nunca es palpable, el bazo debe haber crecido tres veces su tamaño normal antes de ser palpable.

• Palpación en decúbito dorsal.
• Palpación en posición diagonal (posición de Schuster). Es la más usada.
• Posición semisentada de Ziemmsen se emplea para lograr una mayor caída del bazo.

EL BAZO PRESENTA COMO CARACTERÍSTICAS:

1. Situación debajo del reborde costal entre las costillas IX y XI.
2. Situación superficial inmediatamente debajo de la pared abdominal.
3. Borde anterior con incisuras o muescas.
4. Movilidad respiratoria amplia y en sentido diagonal hacia el ombligo.

PERCUSIÓN.

Tiene valor para poner de manifiesto esplenomegalias discretas e inadvertidas por la palpación. Es el único medio de apreciación cuando el órgano no es todavía parietoabdominal, está situado entre las costillas IX y XI, a lo largo de la costilla X.

Estudie detalladamente las técnicas de palpación y percusión del bazo en su libro de texto en el Capítulo 17.

Al estudiar la semiología del sistema hemolinfopoyético, tenga en cuenta que por ejemplo el signo cardinal del síndrome anémico es la palidez cutáneo mucosa y con este, y la asociación de otros síntomas y signos usted será capaz de diagnósticar una anemia, al menos de manera general y tener una aproximación al paciente con estas alteración, con lo que logrará indicar los exámenes complementarios tanto de laboratorio como imagenológicos, más eficaces y certeros; así abaratará el costo de la atención médica y el tiempo empleado por el paciente para su pronta recuperación.