GUÍA CLASE TALLER 9.2

Clase Taller

TEMA IX: "SISTEMA NEUROLÓGICO"
"Trastornos del Movimiento"

Sumario:

1. Concepto de Trastorno del Movimiento.
2. Características de los distintos trastornos del movimiento.

Objetivo

1. Definir a través de la semiografía los tipos de trastornos del movimiento.

Estimado estudiante, en esta presentación te aportamos información sobre los trastornos del movimiento. Este es un tema que por su importancia ha sido mejor tratado en la nueva edición de tu libro de texto. Esperamos que esta presentación contribuya a enriquecer un poco más tus conocimientos .

Concepto

Síndromes neurológicos en los cuales existe alteración del movimiento sin paresia, ya sea por:

• Movimientos inapropiados (discinéticos)
• Disminución (hipocinéticos)
• Incoordinación (ataxia)
• Secuenciación (apraxia )

Dedicaremos esta Clase Taller, solo a los Movimientos inapropiados y a los hipocinéticos.

Trastornos del Movimiento: Clasificación.

1. Hipocinesia:
   •  Parkinson
   •  Otros
   
2. •  Discinesias:
   - Temblor
   - Corea
   - Distonías
   - Piernas inquietas
   - Mioclonías
   - Tics
   - Menos frecuentes: la acatisia, el hemiespasmo facial, las mioquimias y las
   estereotipias

Características a tener en cuenta ante un trastorno del movimiento:

• Velocidad : Rápidos / Lentos.
• Amplitud : Grandes / Pequeños.
• Ritmicidad : Rítmicos / Arrítmicos.
• Duración : Mantenido / No Mantenido
• Localización : Cabeza, Tronco, Miembros
• Distribución : Focal / Multifocal / Segmentaria / Generalizada.
• Tipos : Estereotipados / fluido / continuo / intermitente.
• Complejidad : Simples / Complejos.
• Atenúan : Reposo / Postura / Acción / Stress/ Trucos sensoriales.

Trastornos Hipocinéticos

• Síndrome parkinsoniano
• Otros cuadros:
  •  Cataplejía
  •  Catatónias
  •  Hipotiroidismo
  •  Síndrome de hombre rígido

Síndrome Parkinsoniano :
Diagnóstico.

• Al menos dos de las siguientes manifestaciones cardinales siguientes:
  •  Acinesia/ Bradicinesia.
  •  Temblor de reposo.
  •  Rigidez
  •  Alteraciones posturales y de la marcha .

Etiología

• Enfermedad de Parkinson
  •  Idiopático
  •  Familiar

• Parkinsonismos secundarios.
  •  Inducido por fármacos
  •  Inducido por tóxicos
  •  Postencefálico/ Posvacunal
  •  Postraumático
  •  Vascular
  •  Hidrocefalia/ ocupativas
  •  Trastornos metabólicos

• Asociados a Neurodegeneraciones :
  •  Parálisis Supranuclear Progresiva
  •  Atrofia multisistémica
  •  Degeneración córtico basal
  •  Enfermedad de los cuerpos de Lewy difusos
  •  Complejo ELA-PD de Isla Guam

Veamos por separados los componentes del Sindrome parkinsoniano .

Acinesia/Bradicinesia :
Diagnóstico.

• Dificultad para iniciar y ejecutar tareas motoras, en ausencia de paresia
• Examen: Disminución de la amplitud de los movimientos repetitivos

  -  Índice y pulgar
  -  Prono-supinación
  -  Abrir y cerrar las manos
  -  Movimientos alternativos

Estas maniobras forman parte del examen de la coordinación dinámica.

Sindromografía :
Signos Generales:

• Retardo en el inicio del movimiento
• Pobreza y lentitud de los movimientos
• Fatiga rápida a los movimientos repetitivos.
• Dificultad para ejecutar acciones secuenciales y simultáneas.
• Disminución de la destreza.

Signos Específicos:

• Facie inexpresiva
• Trastornos del habla
• Movimientos sacádicos hipométricos.
• Sialorrea.
• Micrografia.
• Disdiadococinesia.
• Marcha a cortos pasos
• Disminución del braceo.

Temblor

En el caso del temblor es necesario extenderce por su frecuencia y su frecuente confusión con el Síndrome Parkinsoniano

Concepto.

Movimiento oscilatorio rítmico producido por contracciones rítmicas de músculos de manera simultánea o alternante.

• Tipos
  •  De Reposo
  •  Postural
  •  De Acción
  •  Cinético

Movimientos rítmicos
(no son temblor)

• Convulsiones
• Nistagmo
• Mioclonías segmentarias
• Asterixis
• Fasciculaciones
• Clonus
• Escalofríos
• Espasmo nutans

Rigidez

La rigidez es una alteración del tono muscular, en la cual existe una resistencia a un movimiento de estiramiento pasivo

Rigidez / Espasticidad

• Espasticidad
  - Interfiere la velocidad del movimiento, fenómeno de la hoja de navaja.
  -  Está asociada a piramidalismo

• Rigidez
  - Los movimientos lentos son más adecuados se detecta en todo el rango del movimiento.
  - Está asociada a signos parkinsonianos

Tics:

Movimiento involuntario, rápido, reiterado, arrítmico, carentes de objetivo, que pueden ser motores y/o fonatorios (vocal) que afecta la cara, cuello y miembros superiores.

Clasificación

Tics Sencillos

1. Motores
   •  Guiños de los ojos
   •  Muecas
   •  Giros del cuello
   •  Elevar los hombros
2. Vocales
   •  Carraspeos
   •  Ruidos guturales
   •  Inspiraciones nasales
   •  Siseos

Tics Complejos

1. Motores
   •  Autoagresiones
   •  Saltos
   •  Brincos
2. Vocales
   •  Coprolalia
   •  Palilalia
   •  Ecolalia

Mioclonías

Son movimientos rápidos, breves, súbitos, de amplitud e intensidad variable.

Los cuales están causados por contracciones simultáneas de músculos antagonistas y agonistas.

Clasificación:

• Por su localización:
  •  Focales
  •  Segmentarias
  •  Multifocales
  •  Generalizadas
• Según su regularidad:
  •  Arrítmicas
  •  Rítmicas
  •  Oscilatorias
• Por su actividad:
  •  Reposo
  •  Acción o reflejas
• Por su lugar de origen:
  - Corticales: Corteza sensorimotora, es la más común de las mioclonías, tiene movimientos arrítmicos, focales o multifocal, espontáneos o inducidos por reflejo o la acción.
  -Subcorticales: Tálamo y tallo cerebral, son generalizado y estímulo sensible, por hipoxia o trastornos metabólicos.
  -Espinales: Lesión medular focal poca extensa, dura más, es rítmico y no es estímulo sensible, como en la Esclerosis múltiple, Siringomielia y el trauma.
  -Periféricas: Se localiza en nervios periféricos aferentes, es arrítmico ni estímulo sensible y persisten durante sueño.
• Por su etiología:
  •  Esenciales
  •  Fisiológicas
  •  Sintomáticas

Corea
Características de los movimientos:

• Rápidos
• Irregulares
• Involuntarios
• Fluidos
• Impredecibles
• Aparecen en reposo o en la actividad

Etiología

• Lesiones estáticas
• Hereditarias/Degenerativas
• Metabólico
• Infecciosos /Para-infecciosos
• Inmunológicas/Desmielinizantes
• Tóxico/medicamentosa
• Corea paroxística

Distonías

Contracción anómala de los músculos agonistas y antagonistas de una o varias articulaciones.

Que provoca un movimiento o una postura anormal con una distribución tónica patológica.

Topografía:

• Distonía focal
  -Blefarospasmo
  -Distonía oromandibular
  -Distonía laríngea
  -Tortícolis
  -Calambre del escribiente
• Distonía segmentaria
  - Craneal
  -Axial
  -Braquial
  -Crural
• Distonía multifocal
• Hemidistonía
• Distonía generalizada

Otros trastornos del movimiento

Síndrome de piernas inquietas: Sensación molesta no dolorosa, displacentera en las piernas durante el reposo.

Características:

• Más frecuente durante la noche
• Obliga al paciente mover las piernas
• Sin otros síntomas neurológicos acompañantes
• En la mayoría de los pacientes no existe causa
• Se puede asociar a: Diabetes, embarazo, parkinson, déficit vitamínico y de hierro, IRC, mala absorción, cáncer, EPOC, y PNP sensitiva.

Acatisia:Actividad motora producida por una necesidad de mejorar sensaciones no confortables, se expresa con cambios de posición, con imposibilidad a permanecer sentado.

Características:

• Mejoría durante la marcha o la estancia de pie
• Se asocia con frecuencia al uso de neurolépticos.

Hemiespasmo facial: Contractura muscular hemifacial, de tipo clónico, a veces con sensación de tirantes en la hemicara afectada, en la cual se produce cierre de la apertura ocular, con elevación de la comisura labial ipsilateral.

Hiperekplexia: Sobresalto producido por estímulos auditivos, sensitivos o visuales, facilitados por el estrés, y la fatiga.

Síndrome de persona rígida: Se caracteriza por contracciones isométricas de los músculos somáticos, en los cuales se registra actividad continua.

Hasta aquí este recorrido por los trastornos del movimiento seleccionados.

En tu práctica clínica contrasta esta información mediante el examen de tus pacientes. Haz énfasis en el temblor y en el Síndrome Parkinsoniano.

ESPERAMOS QUE APLIQUES EN ESE MOMENTO ESTOS CONOCIMIENTOS