Orientaciones Metodológicas. Seminario 2

Orientaciones Metodológicas al Profesor Integral

Tema II. "Sistema Osteomioarticular"
Seminario: "Síndrome de Inflamación Articular"

Objetivos:

1. Identificar los síntomas y signos que caracterizan el Síndrome de Inflamación Articular.
2. Indicar e interpretar los exámenes complementarios útiles en el diagnóstico sindrómico y la exploración etiológica del síndrome.

Sumario:

1. Síntomas y signos del Síndrome Inflamatorio Articular.
2. Clasificación del Síndrome Inflamatorio Articular
3. Planteamientos sindrómicos de acuerdo a la clasificación del Síndrome Inflamatorio Articular.
4. Exámenes de laboratorios e imagenológicos.

Para la preparación de este seminario revisarás los capítulos 6, 7, 29, 30, 31 y 32 del Tomo I del libro de texto "Propedéutica Clínica y Semiología Médica", y los capítulos correspondientes de los libros de Imagenología y Laboratorio Clínico. Puedes auxiliarte además de la literatura complementaria disponible en el CD.

Los seminarios integradores serán desarrollados a partir de problemas clínicos, donde se les plantea a los estudiantes, una o varias situaciones simuladas, similares a las que pueden encontrarse en un Consultorio Médico. Deben estar presentes en estos seminarios los profesionales de los servicios de laboratorio clínico e imagenología, que te apoyarán en la integración de los contenidos.

Conformarás previamente equipos de 3 - 4 estudiantes y le asignará a cada equipo, una o varias situaciones problemas para su desarrollo durante el seminario, designándole 30 minutos para la solución de las mismas, cada equipo desarrollará las preguntas de cada caso y sus respuestas se someterán a la crítica de los demás equipos, estando el profesor como moderador. Al final usted hará un resumen y evaluará a cada estudiante de acuerdo a la participación en esta actividad.

A continuación le ofrecemos algunas muestras de problemas que podrán ser utilizados para desarrollar esta actividad:

Problema No. 1:

Paciente JPM de 10 años de edad, masculino. Con episodios frecuentes de Amigdalitis Aguda. Es llevado por su mamá, al Consultorio Médico, porque según refiere la misma, hace aproximadamente 18 días viene presentando dolores en las articulaciones, ahora hace una semana comenzó con aumento de volumen, enrojecimiento y limitación de los movimientos de rodilla izquierda, estos mismos signos aparecieron en rodilla derecha, tobillo y tarso del mismo lado, en rápida sucesión. Presenta además pérdida del apetito y fiebre de 38 o C.

Examen Físico:

Mucosas: Hipocoloreadas
Aparato Respiratorio: Murmullo Vesicular audible, no estertores. FR: 28xmin
Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos. FC: 95xmin

SOMA:

-Rodillas, calor local, rubor, peloteo rotuliano. Dolor intenso a los movimientos de flexoextensión
-Tobillos: Calor local y limitación dolorosa a la flexoextensión plantar.

Problema No. 2:

Paciente MTG de 38 años de edad, femenina. Antecedentes de salud. Hace 10 meses sufrió la pérdida de su madre.

Ahora acude a consulta porque lleva aproximadamente 7 semanas con aumento de volumen de ambas muñecas y articulaciones de las manos, acompañado de dolor, lo cual limita los movimientos de estas articulaciones; además nos refiere "que sus articulaciones tienen fiebre". Posteriormente estos mismos síntomas y signos han ido apareciendo en codos, rodillas, tobillos y metatarso falángicas (MTF), de forma simétrica.

La paciente presenta gran rigidez articular, en ocasiones escalofríos y febrícula vespertina, así como síntomas generales.

Examen Físico:

Temperatura: 37,5 o C
Mucosas: Hipocoloreadas
FR: 20xmin FC: 85xmin TA: 120/80

SOMA:

-Carpos: aumento del volumen y calor local. Muy dolorosos a los movimientos de flexoextensión.
-Metacarpofalángicas e Interfalángicas proximales: Aumento de volumen y dolor a la digitopresión.
-Rodillas: Tumefacción, calor local, discreto rubor. Crepitación a los movimientos de la rótula. Dolor intenso a la flexoextensión.

Problema No. 3 :

Paciente CAM de 18 años de edad, masculino, estudiante. Antecedentes de salud. Acude a Cuerpo de Guardia de su área de salud porque hace 3 días sufrió un trauma en rodilla derecha, jugando fútbol; posterior al mismo comienza con dolor, que inicialmente era muy leve, pero se ha intensificado en las últimas horas, apareciendo además aumento de volumen, enrojecimiento y limitación de los movimientos articulares debido al dolor.

Examen Físico:

SOMA:

-Rodilla derecha: enrojecida, tumefacta, con derrame evidente al peloteo rotuliano. Dolor intenso a la flexoextensión.

Problema No. 4:

Paciente JLP de 35 años de edad, masculino, militar. Antecedentes de salud, que después de una relación sexual no protegida presentó una infección genitourinaria (uretritis). Dos semanas después comienza con fiebres de 38 o C, escalofríos, poliartralgia, así como aumento de volumen acentuado, enrojecimiento, calor y dolor a la presión muy intenso en muñeca derecha, por lo que acude a su consultorio médico.

Examen Físico:

Ojo derecho: enrojecimiento ocular.
Piel: Lesiones dérmicas maculares, hemorrágicas, vesiculares diseminadas por el tronco y miembros superiores.
FR: 20xmin FC: 98xmin TA: 110/80
Temperatura: 38,5 o C

SOMA:

-Muñeca derecha: Muy tumefacta, enrojecida y caliente al tacto. Intensamente dolorosa a los movimientos.

Problema No. 5:

Paciente LHP de 28 años de edad femenina con antecedentes de un cuadro diarreico hace aproximadamente 1 mes.

Ahora acude a Cuerpo de Guardia de su área de salud porque hace 10 días presenta dolor con limitación de los movimientos de tobillo derecho, acompañado además de aumento de volumen y del calor local de la articulación. Afectándose en los días siguientes 2do y 3er dedo de pié derecho.

Nos refiere también deposiciones diarreicas en ocasiones y molestias oculares.

Examen Físico:

Enrojecimiento ocular.
Piel: Descamación de la palma y planta de los pies.
FR: 20xmin FC: 82xmin TA: 100/70

SOMA:

-Tobillo derecho: Aumento de volumen, calor local y enrojecimiento de la articulación, dolor a los movimientos.
-2do y 3er dedo pié derecho: Enrojecido, Tumefacto con aspecto "de salchicha", muy doloroso a la digitopresión.

En cada situación problema los estudiantes deben:

• Identificar los síntomas y signos del Síndrome Inflamatorio Articular presentes.
• Establecer el planteamiento sindrómico de acuerdo a la nomenclatura o clasificación del Síndrome Inflamatorio Articular.
• Proponer los exámenes de laboratorio y radiológicos que se indicarían así como sus posibles resultados.