Orientaciones Metodológicas. Seminario 4.1

Orientaciones Metodológicas al Profesor Integral

Tema IV. "Sistema Cardiovascular"
Seminario: "Síndrome de Insuficiencia Cardiaca, Shock, Hipertensión Arterial y Valvulares"

Objetivos:

• Identificar los síntomas y signos que caracterizan los Síndromes de Insuficiencia Cardiaca, Shock, Hipertensión Arterial y Valvulares .
• Indicar e interpretar los exámenes complementarios útiles en el estudio de estos síndromes.

Sumario:

1. Síntomas y signos de los S índromes de Insuficiencia Cardiaca, Shock, Hipertensión Arterial y Valvulares.
2. Clasificación de síndromes de Insuficiencia Cardiaca, Shock, Hipertensión Arterial y Valvulares.
3. Planteamientos sindrómicos de acuerdo a la clasificación de S índromes de Insuficiencia Cardiaca, Shock, Hipertensión Arterial y Valvulares.
4. Exámenes de laboratorios e imagenológicos.

Para la preparación de este seminario revisarás los acápites del mismo título en el capítulo 45 del Tomo I del libro de texto "Propedéutica Clínica y Semiología Médica", y los capítulos correspondientes de los libros de Imagenología y Laboratorio Clínico. Puedes auxiliarte además de la literatura complementaria disponible en el CD.

Los seminarios integradores serán desarrollados a partir de problemas clínicos, donde se les plantea a los estudiantes, una o varias situaciones simuladas, similares a las que pueden encontrarse en un Consultorio Médico. Deben estar presentes en estos seminarios los profesionales de los servicios de laboratorio clínico e imagenología, que te apoyarán en la integración de los contenidos.

Conformarás previamente equipos de 3 - 4 estudiantes y le asignará a cada equipo, una o varias situaciones problemas para su desarrollo durante el seminario, designándole 30 minutos para la solución de las mismas, cada equipo desarrollará las preguntas de cada caso y sus respuestas se someterán a la crítica de los demás equipos, estando el profesor como moderador. Al final usted hará un resumen y evaluará a cada estudiante de acuerdo a la participación en esta actividad.

A continuación le ofrecemos algunas muestras de problemas que podrán ser utilizados para desarrollar esta actividad:

Problema No. 1:

Paciente NJJ, de 84 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial estadio 2 de más de 30 años de evolución y diabetes mellitus de más de 45 años de evolución, que comenzó hace más de un año con tos nocturna seca, que mejora al levantarse; pero que en los últimos 30 días ha llegado a la falta de aire intensa alrededor de una hora después de acostarse. Además está presentando cefalea persistente.

Examen Físico:

- Mucosas: Húmedas, hipocoloreadas.
- TCS: Infiltrado en ambos miembros inferiores, duro de difícil godet, que llega hasta el tercio medio de la pierna.
- Aparato Respiratorio: FR: 28 x´ Murmullo vesicular disminuido globalmente, crepitantes bibasales, sibilantes aislados.
- Aparato Cardiovascular: FC: 110 x´ TA 143/88. Ruidos arrítmicos, pulso radial saltón.
- Abdomen: Blando, depresible, hepatomegalia dolorosa de 3 cm . que rebasa el reborde costa, roma, consistencia firme.
- No se constatan otros síntomas o signos.

Problema N o 2.

Paciente HTT de 34 años de edad, con antecedentes de salud que sufre un accidente en su trabajo, caída desde 8 metros de altura que le provoca fractura de los huesos de la pelvis, al llegar al cuerpo de guardia se encuentra agitado, sudoroso, frío.

Examen Físico.

- Mucosas: Secas, hipocoloreadas.
- Piel: Fría, sudorosa.
- TCS: Infiltrado en miembro inferior izquierdo.
- SOMA: Rotación externa del miembro inferior izquierdo, con ligera flexión del mismo, intenso dolor a la movilización.
- Aparato Respiratorio: FR: 38x´ Murmullo vesicular normal.
- Aparato Cardiovascular: FC: 150x´ TA 63/0. Ruidos taquicárdicos, pulso radial imperceptible.
- Abdomen: Blando, depresible, doloroso a la palpación de forma difusa.
- Sistema Nervioso: Paciente agitado, que responde mal al interrogatorio, no orientado.
- No se constatan otros síntomas o signos.

Problema N o 3

Paciente GSD, de 65 años de edad que llega al cuerpo de guardia a las 3 am, trasladada por los familiares, con cuadro de falta de aire intensa, sudorosa, fría y que no tolera el decúbito, por lo que se nos presenta sentada en la camilla. Se procede a examinar de forma emergente a la paciente.

Examen Físico.

- Mucosas: Húmedas, normocoloreadas.
- TCS: Discretamente Infiltrado en ambos miembros inferiores, duro de difícil godet.
- Aparato Respiratorio: FR: 42 x´, estertores crepitantes en ambos campos pulmonares que llegan hasta los vértices. Tiraje intercostal,
- Aparato Cardiovascular: FC: 130 x´ TA 200/110. Ruidos arrítmicos,
- Abdomen: Se difiere su exploración por el estado de la paciente hasta que la misma tolere el decúbito.
- Sistema Nervioso: Paciente agitada.
- Se procede a comenzar el tratamiento de la paciente.

Se interroga a los familiares y los mismos aportan los siguientes datos, la paciente padece de cardiopatía isquémica que fue diagnosticada hace alrededor de un año, y de hipertensión arterial, que le fue impuesto tratamiento por el médico de la familia; pero la misma no lo cumple de forma regular. Además, la paciente consume grandes cantidades de sal y grasas en su dieta.

Problema No. 4:

Paciente JKI de 92 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial estadio 1, controlada y demencia que comenzó desde el día de ayer con cuadro de diarreas, que las mismas son abundantes, según refiere el familiar el paciente ha presentado más de 15 diarreas líquidas en unas 13 horas y que en la última hora se añadieron vómitos en número de 5 que no han sido muy abundantes.

Examen Físico.

- Mucosas: Lengua seca, hipocoloreadas.
- Piel: Fría, sudorosa, signo del pliegue cutáneo.
- Aparato Respiratorio: FR: 50x´ Murmullo vesicular muy disminuido.
- Aparato Cardiovascular: FC: 138x´ TA 70/25. Ruidos taquicárdicos, pulso radial imperceptible.
- Abdomen: Blando, depresible, doloroso a la palpación de forma difusa.
- Sistema Nervioso: Paciente somnoliento, que responde a los estímulos, desorientado en tiempo, espacio y persona.
- No se constatan otros síntomas o signos.  

Problema No. 5:

Paciente EDO, de 55 años de edad que llega al cuerpo de guardia del hospital, trasladado por el SIUM desde el cuerpo de guardia del policlínico por presentar dolor intenso en región precordial que se irradia al brazo izquierdo y a la mandíbula, refiere el paciente que el no padece de nada; pero que desde hace más o menos unos 4 meses se le ha presentado en varias ocasiones un dolor en el pecho al realizar esfuerzos físicos, que alivia con el reposo. Una vez recibido el paciente el mismo es llevado hacia la Unidad de cuidados coronarios, donde se procede a trombolizar, durante el proceder la tensión arterial del mismo que al llegar se encontraba en parámetros normales, comienza a descender, lo que obliga a detener la trombolisis y someter al paciente al apoyo con aminas vasoactivas; pero a pesar del tratamiento intensivo, las cifras de TA continúan en descenso hasta llegar a presentar 20/0. El paciente se encuentra muy agitado, sudoroso, desorientado, con frecuencia cardiaca en 200 por minutos y una frecuencia respiratoria en 58 por minutos, lo que obliga a la ventilación mecánica, a pesar del esfuerzo a los 40 minutos de tratamiento vital intensivo el paciente fallece.