Orientaciones Metodológicas. Seminario 4.2

Orientaciones Metodológicas al Profesor Integral

Tema IV. "Sistema Cardiovascular"
Seminario: "Síndrome de Insuficiencia Cardiaca, Shock, Hipertensión Arterial y Valvulares"

Objetivos:

1. Identificar los síntomas y signos del Síndrome de Insuficiencia Coronaria, así como los exámenes de laboratorio e imagenológicos que se utilizan es el estudio del mismo.
2. Indicar e interpretar correctamente los estudios electrocardiográficos

Sumario:

1. Síntomas y signos de síndrome de insuficiencia coronaria.
2. Clasificación de síndromes de insuficiencia coronaria.
3. Planteamientos sindrómicos de acuerdo a la clasificación de la insuficiencia coronaria.
4. Exámenes de laboratorio e imagenológicos.
5. Alteraciones electrocardiográficas.

Para la preparación de este seminario revisarás los acápites del mismo título en los capítulos 44 y 45 del Tomo I del libro de texto "Propedéutica Clínica y Semiología Médica", y los capítulos correspondientes de los libros de Imagenología y Laboratorio Clínico. Puedes auxiliarte además de la literatura complementaria disponible en el CD.

Los seminarios integradores serán desarrollados a partir de problemas clínicos, donde se les plantea a los estudiantes, una o varias situaciones simuladas, similares a las que pueden encontrarse en un Consultorio Médico. Deben estar presentes en estos seminarios los profesionales de los servicios de laboratorio clínico e imagenología, que te apoyarán en la integración de los contenidos.

Conformarás previamente equipos de 3 - 4 estudiantes y le asignará a cada equipo, una o varias situaciones problemas para su desarrollo durante el seminario, designándole 30 minutos para la solución de las mismas, cada equipo desarrollará las preguntas de cada caso y sus respuestas se someterán a la crítica de los demás equipos, estando el profesor como moderador. Al final usted hará un resumen y evaluará a cada estudiante de acuerdo a la participación en esta actividad.

A continuación le ofrecemos algunas muestras de problemas que podrán ser utilizados para desarrollar esta actividad:

Problema No 1:

Paciente EDO, de 55 años de edad que llega al cuerpo de guardia del hospital, trasladado por el SIUM desde el cuerpo de guardia del policlínico por presentar dolor intenso en región precordial que se irradia al brazo izquierdo y a la mandíbula, refiere el paciente que el no padece de nada; pero que desde hace más o menos unos 4 meses se le ha presentado en varias ocasiones un dolor en el pecho al realizar esfuerzos físicos, que alivia con el reposo. Una vez recibido el paciente el mismo es llevado hacia la Unidad de cuidados coronarios, donde se procede realizar un electrocardiograma donde el médico de guardia constata desplazamientos positivos del ST desde V1 hasta V6, con onda T negativa, una vez realizado el ECG y realizado los complementarios, se comienza la trombolisis, durante el proceder la tensión arterial del mismo que al llegar se encontraba en parámetros normales, comienza a descender, lo que obliga a detener la trombolisis y someter al paciente al apoyo con aminas vasoactivas; pero a pesar del tratamiento intensivo, las cifras de TA continúan en descenso hasta llegar a presentar 20/0. El paciente se encuentra muy agitado, sudoroso, desorientado, con frecuencia cardiaca en 200 por minutos y una frecuencia respiratoria en 58 por minutos, lo que obliga a la ventilación mecánica, a pesar del esfuerzo a los 40 minutos de tratamiento vital intensivo el paciente fallece.

Problema No 2

Paciente NJJ, de 84 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial estadio 2 de más de 30 años de evolución y diabetes mellitas de más de 45 años de evolución, que comenzó hace más de un año con dolor en el pecho al subir escaleras o levantar pesos, este dolor alivia con el reposo o con el uso de la nitroglicerina sublingual y dura menos de 30 minutos.

Examen Físico.

- Mucosas: Húmedas, hipocoloreadas.
- TCS: Infiltrado en ambos miembros inferiores, duro de difícil godet, que llega hasta el tercio medio de la pierna.
- Aparato Respiratorio: FR: 28 x´ Murmullo vesicular disminuido globalmente, crepitantes bibasales, sibilantes aislados.
- Aparato Cardiovascular: FC: 110 x´ TA 143/88. Ruidos arrítmicos, pulso radial saltón.
- Abdomen: Blando, depresible, hepatomegalia dolorosa de 3 cm . que rebasa el reborde costa, roma, consistencia firme.
- No se constatan otros síntomas o signos.