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Paciente con con dolor interescápulo-vertebral derecho.

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Autora

Dra. Niurka López Valdés

Especialista de 1er grado de Imagenología

 

 

Motivo de Consulta

Dolor interescápulo-vertebral derecho 

Caso Clínico

Paciente: S. R. F.

Edad: 46 años.  Sexo: Masculino.

APF: Padre fallecido por Hemorragia Cerebral. Madre fallecida por infarto del miocardio.

APP: Asmático, HTA, Niega tabaquismo.

HEA: Hace dos meses comienza con dolor interescápulo-vertebral derecho al estornudar sin otra sintomatología.

Examen Físico: N/S

Exámenes complementarios de laboratorio: Dentro de límites normales.

US abdominal: No se observaron alteraciones de los órganos del abdomen superior e inferior.
 
 

Imágenes

 
Figura A
Figura B
 
 

Tomografía Lineal  PA

  

Figura C
Figura D
Figura E

 

  Tomografía lineal lateral derecho

 

 

Figura F
Figura G
Figura G

 

 

Figura I

 

Figura J
Figura K

 

 

A.S.D. Pulmonar

 

 

Figura L
Figura M

 

Evolución

 

-Se realiza BAAF de la lesión nodular produciéndose neumotórax derecho de aproximadamente un 30% y se evoluciona radiológicamente  hasta el día de la cirugía programada no observándose  empeoramiento radiológico ni clínico.

-Resultados de la BAFF: Escasas células, se recomienda exéresis de la lesión.

-Se realiza lobectomía media, la lesión nodular se encontraba entre el bronquio medial y el interno del lóbulo medio.
 
 
 
Figura N
 
 
Figura O

 

Figura P

 

Preguntas

 

1- Que estudios radiológicos y que vistas se realizaron para el diagnostico de la lesión y la evolución del paciente. 


2-Describa los hallazgos radiológicos encontrados en los diferentes estudios.

 

 

Respuestas

 

-Fig. A y B: Rx de tórax PA y lateral Derecho. Se observa engrosamiento unilateral del hilio derecho, de aspecto nodular, contornos bien definidos, de aproximadamente 3 cm. de diámetro, sin calcificaciones en su interior.

 

 

-Fig. C. D. y E. Tomografía lineal, P.A. con cortes a 10, 11,y 13cms. Se observa imagen nodular de contorno bien definido, de 3 cm. de diámetro, sin calcificación ni cavitación a nivel del hilio derecho. 

 

 

- Fig. F, G y H. Tomografía lineal en vista lateral derecha, cortes a 8, 9 y 10cms. Se observa imagen nodular de contorno bien definido, de 3 cm. de diámetro, sin calcificación ni cavitación a nivel del hilio derecho.   

 

 

 

- Fig. I. T.A.C. de pulmón simple. Se observa imagen nodular de 3 cms. de diámetro, de contorno bien definido, hiperdensa de 40UH, a nivel del hilio derecho, sin calcificación, ni cavitación, que no disminuye el diámetro de los bronquios.

 

 

-Fig. J y K: T.A.C. de pulmón con contraste EV.Se corrobora la lesión nodular observada en  la TAC simple sin que se pueda descartar lesión vascular por lo que se sugiere realizar ASD pulmonar.

 

 

 

- Fig. L y M: ASD pulmonar. Observándose que ambas arterias pulmonares son simétricas, de aspecto normal, al igual que el resto de la vascularización de los pulmones.

 

 

 

- Fig. N: Rx de tórax PA. Se observa la imagen nodular antes descrita y neumotórax derecho de aproximadamente un 30%.

 

 

 

-Fig.O:Rx de Tórax simple PA, post operado. se observa opacidad de la base pulmonar derecha y línea de Damoiseau  por derrame pleural en relación con la cirugía realizada; Lobectomía media.

 

 

 

-Fig. P: Rx de tórax simple PA, a los 2 años de operado. Se observa re-expansión pulmonar con elevación del hemidiafragma derecho, en relación a la cirugía realizada.

 

 

 


 

 

 

 

 

 

 

 

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Dra. Esther Jequin Savariego

Felicitamos a la Dra. por su presentacion y discusion de este caso, que tiene una de las formas de presentacion de nodulo solitario, tambien llamado Coin Lesion de la Neoplasia de pulmon y que tiene una gran importancia porque su pronostico y supervivencia es la mejor de todas ya que es el estadio mas precoz de la misma. Mientras que todas las demas formas son estadios mas avanzados, con pronostico reservado y de pobre supervivencia.

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