TEMA 5: Definiciones Básicas relacionadas con la Esterilización.

 

1. Explicar la definición de esterilización y sus principios básicos.

2. Comparar los desinfectantes, antisépticos, agentes bacteriostáticos y bactericidas.

3. Argumentar las condiciones que debe tener el Departamento de Esterilización.

 

 * Esterilización. Definición. Principios Básicos de Esterilización. Definición de Desinfección y Desinfectantes. Antisépticos.     Definición. Su acción. Asepsia y Antisepsia. Definiciones de agentes bacteriostáticos y bactericidas.

 

 

INTRODUCCIÓN: Está comprobado que un gran número de infecciones pueden transmitirse durante los procedimientos relacionados con el tratamiento estomatológico. 

Es por ello, que tanto el estomatólogo, los técnicos de atención estomatológica y los pacientes que ellos tratan, están expuestos diariamente a una gran variedad de microorganismos procedentes tanto de la flora bucal normal como de la patógena que infecta al paciente al momento de su atención,  principalmente a través de los aerosoles producidos por la alta rotación de los equipos de airotor, las jeringas de aire agua, la exposición o contacto con instrumental contaminado y los accidentes con instrumentos perforocortantes.

Microorganismos que pueden ser patógenos y transmitir enfermedades infectocontagiosas tanto a los profesionales, como a los pacientes que reciben su atención, tales como: l catarro o resfriado común,  influenza,  neumonía, hepatitis B y C, tuberculosis,  SIDA, etc.

Por ello, ¿estamos dispuestos a cargar con la responsabilidad de causar por una negligencia nuestra, una enfermedad evitable a nuestros colegas y pacientes?

Hecho importante que jamás debe ser olvidado, al aceptar que existe en todo momento la posibilidad y el riesgo de ocurrencia de una contaminación y para lo cual debemos extremar las precauciones necesarias, a fin de proteger a nuestros pacientes y protegernos nosotros mismos, mediante las medidas de protección establecidas.

Medidas de protección de las que forman parte: el empleo correcto de los medios de protección individual, el manejo y esterilización correcta de todo el instrumental y material gastable, la desinfección de los equipos y del ambiente, la antisepsia de la boca del paciente y el adecuado manejo de los desechos sólidos y líquidos biológicos o no biológicos, mediante las cuales podemos prevenir y controlar la transmisión de enfermedades infectocontagiosas en Estomatología.

Aun cuando implique un costo adicional incorporar y realizar estas medidas. Costo que va a ser siempre mucho menor y que no puede compararse, con aquel de condicionar  el contagio de una enfermedad en nuestros pacientes o en  nosotros mismos, como por ej. El SIDA.

Razones muy poderosas que obligan a que en toda institución de salud a lo largo y ancho del país se realice el más estricto control de todos los procedimientos de desinfección y esterilización, así como de todas las medidas encaminadas a la prevención y control de infecciones cruzadas y directas, y de las cuales no podemos hablar si no somos capaces de conocer sus  definiciones más básicas.

 

 

(Infección cruzada: Definición. El agente infeccioso es transmitido de un paciente a otro por medio de las manos del profesional o del técnico, o del equipamiento o instrumental contaminado.)

(Infección directa: Definición: El agente infeccioso es transmitido del estomatólogo o el técnico al paciente por medio de sus manos o de instrumentos contaminados, o del paciente al estomatólogo o al técnico mediante secreciones orgánicas).

 

ESTERILIZACIÓN: Definición: Proceso de destrucción o remoción de todas las formas de vida microbiana patógenas o no, tanto en su forma vegetativa como esporulada de un material o un objeto. Destrucción de toda forma de vida microbiana, como bacterias, hongos y virus, tanto en su forma vegetativa como esporulada.

Dependiendo la eficacia del proceso de esterilización en gran medida de la preparación previa del instrumental mediante el estricto cumplimiento de sus principios básicos: descontaminación, lavado, secado y empaquetado previo del instrumental antes de ser sometido al proceso en sí de esterilización,  llevado a cabo en autoclave, horno seco, cámara, radiaciones, etc.  

 

1. Descontaminación

2. Lavado

3. Secado y lubricado

4. Empaquetado

5. Esterilización

 

Descontaminación. Definición: Es la eliminación mediante agentes físicos o químicos de los agentes biológicos infectantes presentes en el material o instrumental antes de su limpieza mecánica o fregado. 

 

(Agentes biológicos: Microorganismo incluyendo los genéticamente modificados en cultivos celulares y parásitos humanos, susceptibles de originar cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad).

 

 

1. Con máquinas lavadoras sanitarias (máquinas termodesinfectadoras), que utilizan presión de agua a temperaturas entre 60 °C y 90 °C durante 15 a 20 min. Este método aúna la desinfección térmica con la limpieza mecánica. Se puede asociar un detergente neutro o enzimático. Ofrece un alto nivel de seguridad para el paciente, el estomatólogo y el personal auxiliar. Inactiva tanto al VIH como al VHV.

 

2. Inmersión en agua en ebullición por 30 min. Es un método físico de desinfección que garantiza la inactivación de la mayor parte de los agentes patógenos.

 

3. Inmersión en soluciones desinfectantes, como glutaraldehído al 2 % o hipoclorito de sodio al 0,5 %.

 

 

 * Tener cuidado para evitar accidentes con instrumentos perforocortantes, usando pinzas portainstrumentos o usando una     cubeta perforada en la que se coloca el instrumental, el cual a su vez se coloca en una cubeta mayor con el                             desinfectante. 

 * Las soluciones deben cambiarse diariamente o cuando estén turbias. 

 * Durante la descontaminación debe emplearse protección individual (gorro, tapabocas, anteojos, delantal y guantes               gruesos). 

 * Los instrumentos articulados se descontaminan abiertos. 

 

Lavado. Es el procedimiento que facilita la remoción de las partículas impregnadas en el instrumental y la llegada del agente esterilizante. Puede realizarse de dos formas por proceso manual o con aparatos de ultrasonido. 

 

1. Lavado por proceso manual. El instrumental se introduce en agua jabonosa por un período de 2 a 20 min (prelavado) y posteriormente es lavado en agua corriente bajo cepillado intenso. 

2. Lavado en aparato de ultrasonido. Se realiza en un equipo constituido por osciladores piezoeléctricos situados en un aparato de acero inoxidable y una cuba para la inmersión del instrumental en solución desencostrante. Utiliza ondas sonoras de alta frecuencia (40 000 ondas/s). Tiene la ventaja de poseer mayor eficacia en la limpieza (16 veces más eficaz que la limpieza manual), requerir menos tiempo de trabajo y tener menor riesgo de accidentes. 

 

 

 * El instrumental con articulaciones o conexiones debe ser desarticulado o desconectado.

 * Durante el lavado debe emplearse protección individual (gorro, tapabocas, anteojos, delantal y guantes gruesos). 

Secado y lubricado. Se puede realizar de tres formas: con  un paño limpio y seco, con una secadora de aire caliente o frío y con  una estufa (50 °C). 

 

 

 * Evitar accidentes y cambiar las toallas cuando presenten suciedad. 

 * Lubricar el instrumental metálico para evitar la corrosión. 

Empaquetado. Se pueden emplear para ello  diferentes materiales como tejidos y papel craft. Debe realizarse en doble envoltura y rotular el paquete con el nombre de su contenido, la fecha de esterilización y firma de quien realizó el procedimiento. 

 

Los instrumentos que se empaquetan juntos (set de amalgama o de clasificación) deben envolverse de modo que queden separados, para evitar corrientes galvánicas que favorecen la pérdida de corte y alteraciones del temple del acero. 

 

Las limas, sondas de Endodoncia o materiales de tamaño pequeño se colocan dentro de frascos de cristal no herméticos revestidos con papel y rotulados. 

 

ESTERILIZACIÓN: Esta puede realizarse mediante métodos físicos o químicos, atendiendo al tipo de instrumental o material a esterilizar. 

 

DESINFECCIÓN. Definición: Tratamiento físico o químico que destruye la mayor parte de los microorganismos patógenos o formas vegetativas microbianas que se encuentran en los objetos o sobre estos;  pero no sus esporas. Y en el cual no son eliminados o permanecen con frecuencia, los microorganismos no patógenos o las formas resistentes de estos, en o sobre los objetos, una vez estos desinfectados.

 

Constituye el procedimiento a seguir en artículos que no requieran necesariamente un proceso de esterilización tales como las superficies de trabajo de la unidad dental.

 

DESINFECTANTES. Definición: son agentes químicos o sustancias germicidas letales para los microorganismos.

 

1. Bactericidas: eliminan o destruyen  a las bacterias.

2. Bacteriostáticos: inhiben el crecimiento bacteriano

3. Fungicidas: actúan sobre los hongos.

4. Virucidas: actúan sobre los virus. 

 

Estos se dividen en tres niveles:

1.  Desinfectantes de Alto nivel, (D.A.N.): Eliminan toda forma de vida vegetativa o esporulada (dependiendo del tiempo de exposición). Pueden usarse en la desinfección o esterilización (ej., glutaraldehído al 2 %). 

2. Desinfectantes de Nivel Medio. Eliminan algunas formas bacterianas. No consiguen matar a las esporas. Destruyen a la mayoría de los hongos y virus y al Mycobacterium tuberculosis (ej., hipoclorito de sodio al 0,5 %; alcohol al 70 %).

3. Desinfectantes de Bajo nivel. Poca capacidad bactericida. No matan al Mycobacterium tuberculosis. Inactivan a algunos tipos de hongos y virus (ej., compuestos de amonio cuaternarios).

 

1. Agentes que dañan la membrana celular. 

2. Agentes desnaturalizantes de proteínas. 

3. Agentes modificadores de grupos funcionales de proteínas y ácidos nucleicos. 

 

Para comprender mejor los procesos de desinfección en Estomatología, dividiremos la desinfección en tres tipos:

 

1. Desinfección o descontaminación química del instrumental

2. Desinfección del Consultorio o Consulta Dental

3. Desinfección de los equipos dentales y no dentales

 

1. DESINFECCIÓN O DESCONTAMINACIÓN  QUIMICA DEL INSTRUMENTAL: Se utiliza como paso previo a la esterilización del instrumental crítico y semicríticos, introduciéndolo en la solución durante 20 minutos, y con el instrumental no crítico (taza de goma, pozuelo dappen, pinza perforada, entre otros). Entre los desinfectantes usados tenemos el hipoclorito de sodio a 5,5%. En los instrumentos semicríticos termolábiles se emplean desinfección química de alto nivel.

 

     * Paredes y pisos deben ser de fácil lavado, evitando apliques innecesarios o materiales rugosos que dificulten la                     higiene del consultorio.

     * Pisos: deben ser desinfectados diariamente, al inicio o al final del día, cuando se realizan procedimientos semicríticos           y antes de cada paciente, cuando son procedimientos críticos. Pueden ser utilizados desinfectantes de nivel medio               (fenoles sintéticos, hipoclorito de sodio) o de bajo nivel (amonios cuaternarios como el cloruro de benzalconio).

     * Paredes: deben ser desinfectadas semanalmente, o cuando hay presencia visible de sangre, mucus o pus. Se utilizan         los mismos desinfectantes que para el piso.

 

3. DESINFECCIÓN DE EQUIPOS: Después de cada paciente y al término de las actividades, se deben limpiar y desinfectar las superficies que pudieran contaminarse con las salpicaduras de secreciones como lámparas, sillón, jeringuillas aire-agua, escupideras, plato y unidad dental. Se utilizan desinfectantes de nivel medio conocidos como tuberculicidas: alcohol, fenol sintético, hipoclorito de sodio.

 

4. DESINFECCIÓN DE IMPRESIONES, REGISTROS DE MORDIDAS, APARATOS PROTÉSICOS ORTODÓNCICOS: Deben limpiarse y desinfectarse antes de ser enviados al Laboratorio y antes de insertarlos en la boca del paciente. Se emplea generalmente para ello un agente germicida químico o desinfectante de nivel intermedio.

 

5. DESINFECCIÓN DE PIEZAS DE MANO DE CONVENCIONA, MICROMOTORES Y AIROTOR: Estos aditamentos absorben el material contaminado por presión negativa dentro de su sistema, que puede trasmitirse de un paciente a otro, por lo que debe después de su uso en cada paciente accionar el equipo de 20 a 30 segundos para descargar el aire y el agua del sistema y expeler el material que haya podido entrar en la turbina, teniendo cuidado de no exponer tanto al operador como a otras personas, al spray emitido por el equipo. Mientras que la pieza de mano en sí, si no puede esterilizarse, debe limpiarse con cepillo, agua y jabón, secarse y desinfectarse con alcohol al 76%. No olvidar su lubricación al término de la jornada laboral.  

 

GLUTARALDEHIDO al 2%: Agente alquilante que actúa modificando grupos funcionales de proteínas y ácidos nucleicos de los microorganismos. Es un dialdehído del ácido glútarico.

Nombres comerciales: (cidex, aldehídex, microbiex, glutarex) 

 

1. Posee un amplio espectro de acción

2. Alta actividad bactericida, fungicida, virucida y esporicida 

3. Tiene una larga vida útil

4. Es activo en presencia de materia orgánica

5. Esteriliza  tras 10 horas de exposición y desinfecta en 30 minutos

6. Muy útil para realizar desinfección de alto nivel y esterilización química

 

1. Fuerte irritante de los tejidos

2. Puede ocasionar reacciones alérgicas, por lo tras su uso debe lavarse el instrumental con abundante agua destilada estéril para remover los residuos tóxicos.

3. No es antiséptico, por tanto tiene prohibido su uso sobre la piel y las mucosas.

 

FORMALDEHIDO al 38%: Agente alquilante que actúa modificando grupos funcionales de proteínas y ácidos nucleicos de los microorganismos.

 

1. Posee un amplio espectro de acción

2. Alta actividad bactericida, fungicida, virucida y esporicida 

3. Tiene una larga vida útil

4. Muy útil para realizar desinfección de alto nivel y esterilización química

 

1. Irritante al contacto con la piel y mucosas

2. Es tóxico al ser inhalado

3. Olor desagradable

4. Alto poder cancerígeno

5. Inactivo en presencia del agua

6. Sufre de evaporación al ser expuesto a temperaturas superiores a 25ºC 

7. Es más tóxico y menos potente que el glutaraldehído

8. Después de su uso el instrumental o superficie debe lavarse con abundante agua destilada estéril para remover los residuos tóxicos.

 

ALCOHOLES: Los más usados son el alcohol etílico y el isopropílico. Lográndose su máxima potencia de desinfección en concentraciones del 70% en peso o al 77% en volumen y actúan dañando la pared celular. 

 

1. Son bactericidas de acción rápida contra gérmenes gramnegativos y grampositivos.

2. Efectivos contra el Mycobacterium tuberculosis, hongos y virus

3. Tienen bajo costo

4. Pueden ser usados como desinfectantes de superficies y antisépticos para la piel

5. Son incoloros y no dejan residuos

 

1. No son esporicidas

2. Son poco eficaces en presencia de sustancias orgánicas

3. Se evaporan rápidamente, por lo que deben agregarse de forma repetida

 

YODO Y SUS DERIVADOS: Halógeno y agente oxidante que actúa modificando grupos funcionales de proteínas y ácidos nucleicos. Siendo sus principales formas de presentación la tintura de yodo y los yodóforos (mezclas ,  de yodo con sustancias tensoactivas o detergentes, que actúan como portadores del yodo, al que liberan lentamente y que por tanto tienen acción residual)

 

1. Se usan como desinfectante de superficies, antisepsia de la piel, lavado quirúrgico de las heridas y lavado de las manos.

2. Son económicos

3. Son poco tóxicos

4. Poseen amplio espectro bactericida, virucida, fungicida y tuberculicida

 

1. Tienen efecto doloroso y cáustico sobre las heridas abiertas.

2. Tienen poder alergénico

3. Producen corrosión en los metales

4. Manchan la piel, las ropas y los objetos, al tener color café oscuro.

 

FENOLES: Actúan dañando la membrana celular y desnaturalizando las proteínas. A partir del fenol se pueden lograr desinfectantes con mayor actividad antibacteriana y con menor toxicidad, como son los fenoles sintéticos y los cresoles, (metacresol, paracresol y ortocresol).

 

1. Rápidamente bactericidas a bajas concentraciones

2. Pueden ser empleados como emulsiones de jabón y desinfectantes de superficies

 

1. Son tóxicos sobre los tejidos

 

 

1. En concentración al 6% desinfecta por inmersión

2. En concentración al 3% se usa como antiséptico en el tratamiento de la pericoronaritis y de la gingivitis ulcero necrotizante aguda (GUNA) 

 

1. Se inactiva en presencia de materia orgánica 

2. Es muy corrosivo, por lo que no debe emplearse en objetos metálicos

3. Tiene un efecto pobre en la desinfección de heridas, porque es descompuesto por la catalasa tisular

 

CLORO Y SUS DERIVADOS (LEJÍA): El cloro fue una de las primeras sustancias químicas utilizadas para la prevención y control de las infecciones por su acción desinfectante. Es un agente oxidante y puede presentarse en forma de cloro gaseoso, hipoclorito de sodio, hipoclorito de calcio y en forma de cloraminas.

 

 

1. Posee  efectiva actividad germicida de amplio espectro

2. Tiene una rápida acción antimicrobiana (actúa en pocos minutos)

3. Es tuberculicida

4. Posee bajo costo por lo que su uso es muy económico

5. Puede ser usado sobre grandes superficies

6. Es fácil de usarse

 

1. Es inestable por lo que debe ser envasado en frascos oscuros y almacenado en lugares frescos.

2. Se inactiva en presencia de sustancias orgánicas, lo que motiva que las soluciones empleadas en la descontaminación deben ser cambiadas frecuentemente.

3. Posee olor desagradable

4. Es corrosivo para metales como el níquel, hierro, acero y otros metales oxidables por lo que no debe ser usado por más de 30 minutos

5. A altas temperaturas pierde su acción desinfectante, por lo que no puede ser diluido o usado en agua caliente.

 

 * Desinfección de superficies

 * Para irrigar conductos radiculares en tratamientos de Endodoncia

 * Desinfección de material corto-punzante que se descarta

 

Las soluciones de este desinfectantes se expresan en g/100ml y las partes por millón en mg/L: hipoclorito de sodio al 0,05% g/100mL, al 0,1% g/100mL y 0,5% g/mL

 

ANTISÉPTICO. Definición: Sustancia que previene o impide el crecimiento o acción de los microorganismos por inhibición de su actividad o por destrucción del mismo. Este término se emplea específicamente para las preparaciones aplicadas tópicamente sobre los tejidos vivos, (piel y mucosas).

El uso de estos agentes químicos está basado en la acción que tienen los mismos para inhibir pero no necesariamente para destruir los  microorganismos, pues al actuar sobre los tejidos vivos se admite la presencia de algunos agentes biológicos, sobre todo aquellos que forman parte de la  flora normal residente del cuerpo humano.  

 

CLORHEXIDINA (HIBITANE): Es un antiséptico de gran difusión y antiséptico bucal más confiable, pudiendo ser  aplicado en varias formas medicamentosas como: colutorios, soluciones acuosas y alcohólicas, pastas dentales, etc.

Mecanismo de acción: Actúa dañando la membrana celular. 

 

1. Es poco tóxico

2. Se puede usar como elemento de arrastre y desinfección durante el tratamiento endodóntico

3. Puede ser usado como componente de algún desinfectante de superficie

 

1. Posee acción tuberculicida, virucida y esporicida nula

2. Su actividad germicida es inhibida por la presencia de materia orgánica 

 

La asepsia y la aplicación constante de métodos para el control de las  infecciones, será una norma regular a ser cumplida por todo el personal que trabaja dentro de un servicio estomatológico, lo que irá tanto a favor de la protección de los pacientes, como de la salvaguarda de nuestra propia salud, ya que los conocimientos actuales sobre Bacteriología y Microbiología han determinado que los consultorios odontológicos deben ser considerados como ambientes de riesgos, tanto para los pacientes como para las personas que en ellos laboran y por tanto todos los métodos empleados en el consultorio, referentes al control de infecciones, esterilización, desinfección, asepsia y antisepsia deberán ser evaluados constantemente, con el fin de lograr las mejores condiciones laborales de higiene para pacientes y profesionales que allí labora así como para la adecuada presentación de equipos, instrumentales y materiales en ellos utilizados. 

 

ANTISEPSIA. Definición: procedimientos que permitan la eliminación de las formas vegetativas de las bacterias patógenas que se encuentran ubicadas sobre los tejidos vivos (piel y mucosas), así como de gran parte de la flora residente del cuerpo humano, mediante la aplicación de sustancias químicas. 

Un ejemplo de antisepsia lo constituye el control de la contaminación previo a toda intervención dental que se fuera a realizar en la cavidad bucal del paciente, particularmente en aquellos que no mantienen una buena higiene bucal, por lo que la misma deberá ser precedida de una rigurosa antisepsia de los tejidos (con sustancias antisépticas que se aplicarán directamente sobre las mucosas con un trozo de algodón embebido). 

El solo hacer que el paciente se enjuague la boca con agua antes de empezarle su atención dental, produce una reducción de la cuenta bacteriana en un 75%. Hacer que se cepille los dientes puede reducir la cuenta bacteriana en los aerosoles del airotor en un 90% y el uso de enjuagatorios bucales puede reducir la cuenta bacteriana en un 90%. 

Al estar demostrado que el uso de sustancias antisépticas  durante un minuto sobre la mucosas y dientes de los pacientes, logra una reducción entre el 93% al 100% de los microorganismos presentes. Siendo comprobado que cuando se reduce la microbiota oral de los pacientes, se obtienen resultados más confiables y de mayor seguridad terapéutica. 

Clínicamente los antisépticos confiables en Estomatología son exclusivamente la clorhexidina, los compuestos fenólicos y el flúor. 

 

Agente Bactericida: Definición: Agente que destruye o mata a las bacterias.

Agente Bacteriostático: Definición: Agente que impide la proliferación de las bacterias

 

 

Desinfectante	Agente Bactericida	Antiséptico	Agente Bacteriostático
Agentes químicos o sustancias germicidas letales para los microorganismos.	Agente que destruye o mata a las bacterias de manera irreversible. La mayoría de ellos no mata las esporas	Sustancia que previene o impide el crecimiento o acción de los microorganismos	Agente que impide la proliferación de las bacterias, una vez retirado el agente se reanuda el crecimiento bacteriano
No se emplean sobre los tejidos vivos, solo sobre objetos inanimados como superficies e instrumental, pues son tóxicos.		Se emplean de forma tópica sobre los tejidos vivos (piel y mucosas)