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Tema 6: Procedimientos Generales de Esterilización.

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 TEMA VI: 

PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ESTERILIZACIÓN
MATERIAL DE APOYO A LA DOCENCIA
ASIGNATURA 
ESTERILIZACIÓN Y BIOSEGURIDAD
PRIMER AÑO
 
 
 
Autores:
Prof. Dra. Zoila del S. López Díaz MSc.
Profesora e Investigadora Auxiliar. 
Especialista I y II Grado en Cirugía Máxilo Facial. 
Máster en Educación Médica y Atención de Urgencias Estomatológicas. 
Diplomada en Educación Médica Superior  
 
Prof. Dr. Michel García Tarrau
Diplomado en Bioseguridad
Especialista I Grado en E.G.I. 
 
 
 
Este material de apoyo a la docencia ha sido confeccionado teniendo en cuenta los objetivos y contenidos del Programa de la Asignatura de Esterilización y Bioseguridad  que se imparte en nuestra Institución, a fin de dar apoyo a sus alumnos durante su aprendizaje.
 
 
 
CURSO 2013-2014
 
 
 
 
OBJETIVOS:
1. Aplicar los procedimientos correctos para la esterilización de instrumentales y materiales de uso estomatológico.
 
CONTENIDOS:
 * Clasificación del instrumental y materiales de uso estomatológico según su riesgo de contaminación y constitución.
 * Instrumentales metálicos con filo. Instrumentales metálicos sin filo. Instrumentales metálicos con rosca. Instrumentales           metálicos con bisagra o charnela. Procedimientos en la esterilización.
 * Materiales de goma, textiles  y de cristal. Procedimiento de la Esterilización.
 * Confección de materiales. Montaje de porta-matriz
 * Composición de los sets de uso estomatológico para su esterilización.
    0 Set de anestesia
    0 Set de retirada de sutura
    0 Set de clasificación
    0 Set de amalgama
    0 Set de obturaciones plásticas
    0 Set de endodoncia
    0 Set de agujas de acupuntura para consulta estomatológica
    0 Set para Servicio de Periodoncia.
    0 Set quirúrgico: instrumentos para tejidos blandos y para tejidos duros. Instrumentos para la mesa de Mayo.
    0 Sets para Servicios de Ortodoncia y Prótesis
 * Instrumentos y materiales que se esterilizan de forma individual: fórceps, elevadores, eyectores de saliva, cubetas y plano de Fox.
 * Set de tableta de cristal y espátula.
 
 
INTRODUCCIÓN: Para determinar el tipo de desinfección y esterilización que debe ser llevado a cabo para los diferentes tipos de instrumental y material gastable de uso estomatológico o de cualquier otro instrumental médico se hace necesario clasificar el mismo de acuerdo con su constitución y riesgo de contaminación con fluidos corporales como la sangre y por tanto con el grado en que los mismos penetran al cuerpo humano.
 
 
Clasificación de los Procedimientos Estomatológicos, del Instrumental y Materiales Estomatológicos según su  Riesgo de Contaminación.
 
1. Críticos: Los materiales o instrumentos que penetran la piel, mucosas y/o son expuestos al contacto con sangre  deben esterilizarse. Ejemplo: exploradores, síndesmótomo.
 
2. Semicrítico: Los materiales o instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas pueden esterilizarse o desinfectarse con desinfectantes de alto nivel (glutaraldehído). Ejemplo: anestesia dental.
 
3. No crítico: Los materiales o instrumentos que entran en contacto con la piel íntegra, deben limpiarse con agua y jabón y desinfectarse con un desinfectante de nivel intermedio o de bajo nivel.
 
 
Clasificación del Instrumental Estomatológico según su  constitución: 
Según su constitución el instrumental se clasifica en:
1. Instrumental metálico con filo
2. Instrumental metálico sin filo
3. Instrumental metálico con rosca
4. Instrumental metálico con bisagra o charnela
 
¿Cómo proceder para llevar a cabo la esterilización del instrumental metálico con filo, metálico sin filo, metálico con rosca y metálico con bisagra o charnela? 
 
Procedimientos durante su Esterilización.
1. Descontaminación: Inmersión en soluciones de glutaraldehído al 2% ó hipoclorito de sodio al 0,5%. Los instrumentos articulados se descontaminan abiertos. 
 
2. Lavado: Puede realizarse por procesos manuales o por aparatos de ultrasonido. El cepillado debe realizarse de 2 a 20 minutos bajo un cepillado intenso. Los instrumentos de rosca deben cepillarse meticulosamente en el sitio de la misma.
 
3. Secado y lubricado: Puede realizarse de tres maneras:
Paño seco
Secadora de aire caliente o frío
Estufa (50 grados centígrados)
Los instrumentos articulados deben lubricarse con aceite mineral, al igual que los de bisagra.
 
4. Empaquetado: Se puede emplear el papel Kraft o textiles, papel grado médico, polivinilo-papel, papel crespado  siempre con doble envoltura, rotulados con el nombre y fecha de esterilización. Se deben proteger en los instrumentos de filo sus partes activas.
 
5. Esterilización: Para realizar este procedimiento puede ser usados los  métodos, siguientes: 
    * Calor Húmedo: Emplea la esterilización por vapor saturado a presión en AUTOCLAVE. Es el método más efectivo y de         menor costo para esterilizar la mayoría de los objetos o materiales, si se realiza correctamente. Requiere una                         temperatura de 121 C a 1,5 atmósferas (15 PSI) por 20 minutos.
 
    * Calor seco: Las agujas y los instrumentos con bordes cortantes como: limas para endodoncia, agujas de sutura, deben        esterilizarse a temperaturas no mayores a los 160°C/1h. Mayores temperaturas disminuyen el filo de los bordes                      cortantes.
 
El buen funcionamiento del equipo de esterilización debe verificarse con:
 * La lectura de los instrumentos del equipo.
 * La utilización de cintas testigo como indicador de proceso.
 
Clasificación del Material de Uso Estomatológico según su  constitución: 
1. Material de goma: guantes y mangueras
2. Materiales textiles: algodón, gasa y lencería
3. Material de vidrio: jeringuillas
 
Procedimientos para la Preparación y Esterilización del Material de Goma: 
GUANTES:
1. Coloque los guantes en solución detergente durante 30 minutos
2. Lave los guantes con abundante agua y detergente. 
3. Enjuague con abundante agua para retirar los restos de detergente. 
Lávelos todos juntos si hay máquina lavadora. Si esta no existe, lávelos individualmente, de forma manual. 
4. Seque los guantes por ambas partes. 
5. Clasifíquelos y entálquelos (el talco será esterilizado). 
6. Colóquelos en la cartuchera (de papel o tela), individualmente o en pares, de acuerdo con el uso. 
7. Identifíquelos por talla. 
Coloque la cubierta exterior a las cartucheras con doble envoltura, y consigne la fecha de esterilización y talla.
8. Coloque el indicador químico en el medio del paquete de prueba.
9. Esterilización: En autoclave de vapor a 121ºC durante 15 minutos
 
MANGUERAS DE GOMA.
1. Descontaminación: Inmersión en soluciones de glutaraldehído al 2% ó hipoclorito de sodio al 0,5%. 
2. Lavado: Enjuague las mangueras con abundante agua para retirar los restos del desinfectante, colóquelas a escurrir
3. Secado: Una vez escurridas, pásele una corriente de aire seco para facilitar su secado
4. Empaquetado: Se puede emplear el papel Kraft o textiles, papel grado médico, polivinilo-papel, papel crespado  siempre con doble envoltura, haga su rotulado con el nombre y fecha de esterilización. Coloque el indicador químico en el medio del paquete de prueba
5. Esterilización: En autoclave de vapor a 121ºC durante 15 minutos
 
Procedimientos para la Esterilización de Materiales Textiles: 
 
1. Algodón: Presentación- Rollos, bolillas o piezas, empaquetadas con doble envoltura y fechado, en grupos o individual según uso.
 
2. Gasa: Presentación- Torundas o piezas, empaquetadas con doble envoltura y fechado, en grupos o individual según uso. 
 
3. Lencería para actividad quirúrgica: Piezas, empaquetadas con doble envoltura y fechado, en grupos o individual según uso.
Esterilizar en autoclave a temperatura de 121 C a 1,5 atmósferas (15 PSI) por 20 minutos 
 
Procedimiento para la Esterilización de Materiales de Vidrio:
JERINGUILLAS:
Lavado: 
 * Desmonte y sumerja en agua con detergente, las jeringuillas durante 30 minutos.
 * Proceda a limpiar cada jeringuilla con el hisopo para su fregado.
 * Enjuague con abundante agua para arrastrar detergente y residuos.
 * Pase las jeringuillas por agua destilada para retirar restos de agua dura.
 * Secado: proceda al secado de las mismas.
 * Empaquetamiento: empaquete por separado el cilindro y el émbolo, teniendo cuidado de que la abertura del cilindro y la     extremidad grande del émbolo queden en la misma orientación.
 * Las jeringuillas se clasificaran de acuerdo con el milimetraje.
 * Utilice doble envoltura de papel kraft, papel médico o tejido de algodón. 
 * Coloque en bandejas y especifique el contenido de las mismas; estas se empaquetarán de igual forma con doble                 envoltura (papel y/o tela).
 * Escriba la fecha de esterilización en cada bandeja.
 * Anote en la bandeja: número de jeringuillas, calibre de las mismas, iniciales del procesador y fecha.
 * Esterilizar en autoclave a temperatura de 121 C a 1,5 atmósferas (15 PSI) por 20 minutos.
 
CONFECCIÓN DE MATERIALES
 * Torundas de gasa: Pueden ser empaquetadas en grupos de 4 ó individual, según su uso, con doble envoltura de papel       Kraft, con medidas de 20 x 20 cms.
 
 * Rollos y bolillas de algodón: Pueden ser empaquetadas en grupos o individual, según su uso, con doble envoltura de           papel Kraft, con medidas de 20 x 20 cms.
 
 * Guantes: Deben ser encalcados y empaquetados en parejas, derecho e izquierdo, con doble envoltura de papel Kraft, con medidas de 50 x 50 cms.
 
 * Aplicadores, depresores: Deben ser empaquetados con doble envoltura de papel kraft, con medida de 25 x 15 cms.
 
 * Cuñas de madera: Se confeccionan manualmente utilizando los aplicadores. Se empaquetan individualmente, con doble envoltura de papel Kraft, con medidas de 10 x 10 cms.
 
 * Porta- matriz: Se montan con bandas metálicas de acero inoxidable, según sean, para molares o para bicúspides y se empaquetan individualmente, con doble envoltura de papel Kraft, con medidas de 25 x 15 cms.
 
Composición de los sets de uso estomatológico para su esterilización:
 * Set de anestesia: jeringuilla tipo carpule y síndesmótomo.
 * Set de retirada de sutura: Pinza Allys, pinza mosquito y pinza disección sin diente, tijera para retirar sutura y recipiente         de cristal o metal.
 * Set de clasificación: espejo bucal, piza de algodón y explorador.
 * Set de amalgama: cucharilla, cola de castor, condensadores fino y grueso estriados y tallador de Frank.
 * Set de obturaciones plásticas: cucharilla y cola de castor.
 * Set de endodoncia. espejo bucal, pinza de algodón, explorador, cucharilla y cola de castor.
 * Set quirúrgico para tejidos blandos  y tejidos duros (mesa de mayo).
 
PARA TEJIDOS DUROS.
PARA TEJIDOS BLANDOS
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL
Pinzas de anillo (2)
Pinzas herinas (4)
Tramo de goma y punta de aspiración
Jeringuilla tipo carpule c/ aguja larga
Espejo bucal
Mango Bisturí no. 3
Decolador o legra
Separador de Farabeuf
Separador para 3er. Molar
Jeringuilla cristal 20 cc o pera de goma
Tijera para mucosa
Pieza de mano airotor
Fresas de diferentes tipos
Cinceles diferentes tipos
Martillo
Elevadores rectos
Fórceps específicos
Cureta alveolar
Pinza disección c/ diente
Portamayo recto
Tijera Mayo
Pinzas mosquito curvas (2)
Pinzas Kelly (2)
Rongers chico o mediano
Lima para hueso
Recipiente de cristal
Riñonera mediana
Pinzas de anillo (2)
Pinzas herinas (4)
Tramo de goma y punta de aspiración
Jeringuilla tipo carpule c/ aguja larga
Espejo bucal
Mango Bisturí no. 3
Decolador o legra
Separador de Farabeuf
Separador para 3er. Molar
Jeringuilla cristal 20 cc o pera de goma
Tijera para mucosa
Tijeras para plastia
Pinza disección c/dientes
Portamayo recto
Tijera Mayo
Pinzas mosquito curvas (2)
Pinzas Allys (2)
Pinzas Kelly (2)
Pinza tipo Axon
Recipiente de cristal
Riñonera mediana
Separadores tipo rastrillo
 

 

 Instrumentos que se esterilizan de forma individual: 
Fórceps adultos: superiores e inferiores (maxilar superior y mandíbula).
 
SUPERIORES O MAXILAR
INFERIORES O MANDÍBULA
99, 76 ó Bayoneta
103 o incisivo inferior
150 ó Universal Superior
151 ó Universal Inferior
canino superior
canino inferior
286 bicúspides superiores
 
18R ó Molar Superior Derecho
16 ó Cuerno de Vaca
18L ó Molar Superior Izquierdo
Pico de águila
Tercer molar superior
Tercer molar inferior

 

 * Elevadores rectos ancho tamaño: fino, mediano y grueso
 * Elevadores de barra cruzada: Barry y Winter ( juegos o pares)
 * Eyector de saliva
 * Tableta de cristal y espátula
 * Cubetas para impresión dentaria: superiores e inferiores, tamaño pequeño, mediano y grande para pacientes dentados       y desdentados.
 * Plano de Fox para Prótesis Dental.
 
Aclaración: el instrumental de Acupuntura, Periodoncia, Ortodoncia y Prótesis serán estudiados en temas de cada una de esas asignaturas. 
 
 
BIBLIOGRAFÍA
  1. Colectivo de autores. Introducción a la Salud Pública. Editorial Ciencias Médicas. Ciudad de la Habana 2004.
  2. Colectivo de Autores. Manual de Bioseguridad Estomatológica. Editorial Ciencias Médicas. Ciudad de la Habana 2008.
  3. Dirección Provincial de Salud. Centro Provincial de Higiene y Epidemiología. La Habana. Recomendaciones para la           Desinfección y Esterilización en Clínicas y Servicios de Estomatología. 2000
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