Afecciones cardio-respiratorias asociadas a las toxicomanías en pacientes del Centro de Salud Mental de Playa.
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Afecciones cardio-respiratorias asociadas a las toxicomanías en pacientes del Centro de Salud Mental de Playa.
Autor: Dr. Rafael Ángel Frías Pita. Master en urgencias médicas. Especialista de Segundo Grado de Medicina Interna. Investigador agregado.Profesor auxiliar.
Resumen:
Introducción.
El uso indebido de las drogas de abuso trae consecuencias no solo psíquicas, sino también físicas y sociales para el individuo y su entorno. Es por esto que el abordaje adecuado desde un punto de vista integral y con un enfoque preventivo permitirá no solo la adecuada evolución del paciente, sino también una deshabituación y una reducción en el número de personas adictas con las consecutivas ventajas para la sociedad.
El médico siempre debe incluir el abuso de drogas en el diagnostico diferencial de cualquier paciente. El tipo de abuso que implica las mayores dificultades es el del adulto, cuyo consumo de sustancias se descubre de manera accidental durante un examén físico sistemático o el tratamiento de un trastorno independiente. En forma invariable, la persona niega que el abuso de drogas o alcohol sea un problema.2
El diagnóstico de abuso o dependencia de drogas es clínico por excelencia. Él médico debe utilizar toda la información disponible como historia clínica, examen físico y pruebas de laboratorio.2
Objetivo general: Determinar las principales afecciones clínicas cardio-respiratorias asociadas a las toxicomanías, en el grupo estudiado.
Método.
Resultados.
Discusión.
El mayor porcentaje de pacientes en la edad adulta se fundamenta en que la mayoría de los pacientes que ingresan en nuestro centro cumplen con los criterios de dependencia a drogas de abuso con periodos prolongados de consumo. Este resultado del consumo de drogas en la edad adulta coincide con datos estadísticos donde se calcula que unos 230 millones de personas, o el 5% de la población adulta del mundo, consumieron alguna droga ilícita por lo menos una vez en 2010. Los consumidores problemáticos de drogas suman unos 27 millones, o el 0,6% de la población adulta mundial.3
La Tabla 2 expone los efectos nocivos de las drogas sobre el sistema respiratorio y cardiovascular, temas abordados en la literatura médica.
En el estudio existió un predominio de afecciones respiratorias asociadas al consumo de estas drogas. En diferentes estudios se ha reportado la asociación de las afecciones respiratorias con el uso de drogas que utilizan la vía respiratoria como puerta de entrada, dado el efecto directo de la droga volatizada sobre el aparato respiratorio ocasionando lesiones anatomopatológicas de las vías respiratorias.
Hay hallazgos consistentes que fumar cannabis se asocia con una gran inflamación de las vías respiratorias, síntomas de bronquitis, aumento de la resistencia de las vías respiratorias y la hiperinflación pulmonar. Existe evidencia del que el uso de la marihuana ocasiona inflamación generalizada de las vías respiratorias, lesión y evidencia inmunohistoquimica de crecimiento desregulado de las células epiteliales respiratorias, factores precursores del cáncer del pulmón.
El uso de la marihuana podría contribuir a algunos de estos cambios perjudiciales a través de su capacidad para aumentar el estrés oxidativo, causar disfunción mitocondrial, y de inhibir la apoptosis. Además existe evidencia fisiológica, clínica e epidemiológica que fumar marihuana conduce a la enfermedad obstructiva crónica y al cáncer de las vías respiratorias . 11,12,13,14,15.
Fumar cocaína expone el pulmón directamente a la droga volatilizada, así como a otros productos de la combustión de la mezcla del ahumado, aumentando de este modo el riesgo de efectos adversos pulmonares. Una amplia variedad de complicaciones pulmonares incluyendo neumonitis intersticial, fibrosis, hipertensión pulmonar, hemorragia alveolar, exacerbación del asma, barotrauma, lesión térmica de las vías respiratorias, adenopatías hiliares, y enfisema buloso puede estar asociada con la inhalación de cocaína o de sustancias asociadas, tales como talco, sílice, y la lactosa.16,17,18,19,20. .En muchas investigaciones se ha demostrado el efecto nocivo del tabaco en el sistema- cardiorespiratorio.21,22,23,24,25.26 .
Se constataron trastornos del sistema cardiovascular asociadas al consumo de drogas donde se destacan la hipertensión arterial y la miocardiopatía adictiva. En diferentes estudios se han reportado complicaciones cardiovasculares relacionadas con estas drogas mayormente consumidas en nuestro estudio, donde se incluyen la isquemia aguda de miocardio e infarto, arritmias, muerte súbita, miocarditis, miocardiopatía, hipertensión, rupturas aórticas y endocarditis.27,28,29,30,31
En la Tabla 3 se evidencia un predominio de índice de riesgo atribuible del consumo de drogas para las afecciones respiratorias. Las drogas mayormente consumidas como la marihuana, cocaína esnifada o fumada, el tabaco tienen un impacto sobre las vías respiratorias y el parénquima pulmonar y las personas que las utilizan se exponen a una importante variedad de efectos nocivos sobre las vías respiratorias.32
En las enfermedades cardiovasculares, se destaco la marihuana, unas de las drogas mayormente consumidas y que se ha demostrado en varios estudios su efecto nocivo sobre el sistema cardiovascular, que incluyen síndrome coronario agudo, arritmias e insuficiencia cardiaca. 32,33. Las restantes drogas se comportan como factores de riesgo por su efecto agudo y crónico sobre el sistema cardiovascular donde se incluyen en el estudio la cocaína, alcohol, anfetamina, LSD, tabaco y heroína.32
Conclusiones.
-
La mayoría de los pacientes estudiados se encontraban en el grupo de edad comprendidas entre 30 y 59 años, con una edad media de la muestra estudiada de 35.9 , la mayoría eran del sexo masculino.
-
Las drogas mas frecuentemente consumidas fueron el tabaco, alcohol, marihuana y cocaína.
-
Predominaron las Afecciones respiratorias relacionadas con el consumo de drogas de abuso. Entre las patologías respiratorias se observo un predominio de las patologías del tracto respiratorio superior. Se destacan en las complicaciones cardiovasculares la hipertensión arterial y la miocardiopatía adictiva.
-
Existió un mayor índice de riesgo atribuible de las drogas de abuso para las afecciones respiratorias. Se comportaron como mayor índice de riesgo atribuible para las afecciones respiratorias, las drogas mayormente consumidas y para las afecciones cardiovasculares, la marihuana.
Referencias bibliográficas.
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26. Milara J, Cortijo J. Tobacco, inflammation, and respiratory tract cancer. Curr Pharm Des. 2012;18(26):3901-38.
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31. Pankl S, Pellegrini D, Bruetman JE. [Chronic peripheral arterial disease induced by cocaine]. Medicina (B Aires). 2012;72(1):37-9.
32 .Cesar pereiro Gomez. MonografÍa patologÍa orgánica en adicciones. 2006;Vol. 18,pag.(Suplemento1-286) Disponible : www.socidrogalcohol.org/index.php%3Foption%3Dcom_docman...
33 . Toxic effects of marijuana on the cardiov... [Cardiovasc Toxicol. 2012] - PubMed – NCBI. Disponible. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22194141
Tabla 1. Características sociodemográficas de los pacientes con toxicomanías.
|
Edad
|
Sexo
|
Total
N =125
|
|
Masculino
N =101
|
Femenino
N =24
|
||
Grupo de edades
|
|||
0 a 19 años
|
2
|
2
|
4
|
20-29 años
|
36
|
7
|
43
|
30 a 59 años
|
59
|
13
|
72
|
≥ 60
|
4
|
2
|
6
|
Edad (media)(± DE) (años)
|
35.6 (11.9)
|
37.3 (14,2)
|
35.9 (12.3)
|
|
Afecciones Respiratorias.
|
Total: 37 pacientes (29.6 %)
|
|
|
Asma bronquial
|
2
|
1.6 %
|
|
Bronquitis crónica
|
7
|
5.6 %
|
|
Enfisema pulmonar
|
4
|
3.2 %
|
Hemoptisis
|
2
|
1.6 %
|
|
Fibrosis pulmonar
|
1
|
0.8%
|
|
Rinitis por inhalación
|
4
|
3.2 %
|
|
Sinusitis crónica
|
8
|
6.4 %
|
|
Ulceras nasales
|
3
|
2.4%
|
|
Neumopatia inflamatoria
|
2
|
1.6
|
|
Perforación del tabique nasal
|
4
|
3.2 %
|
|
Afecciones cardiovasculares
|
Total: 25 pacientes (20%)
|
|
|
Hipertensión arterial
|
14
|
11.2 %
|
|
Endocarditis infecciosa
|
1
|
0.8 %
|
|
Cardiopatia isquémica aguda
|
1
|
0.8 %
|
|
Miocardiopatía adictiva
|
6
|
4.8 %
|
|
Insuficiencia cardiaca congestiva
|
3
|
2.4 %
|
|
droga
|
Patología respiratoria
|
Patología cardiovascular
|
Tabaco
|
0.3
|
0.1
|
Alcohol
|
0.3
|
0.1
|
Cocaína
|
0.3
|
0.1
|
marihuana
|
0.3
|
0.2
|
Anfetaminas
|
0.0
|
0.1
|
LSD
|
0.00
|
0.1
|
éxtasis
|
0.1
|
0.0
|
Solventes orgánicos
|
-0.1
|
0.0
|
Heroína
|
0.00
|
0.1
|
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