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Clínico Radiológica: Ictus Hemorrágico

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Autores

 Dra. Esther Jequin Savariego
          Profesora guía

Residentes de 1er Año de Imagenología 

Dra. Coraly Carrizo Vargas
Dra. Liliana Gutierrez Garcia

 

Datos Clínicos

Paciente: AAL

MC: Pérdida de la fuerza muscular.

Historia de la Enfermedad Actual:

Paciente masculino de 73 años de edad con APP de Insuficiencia Cardíaca Crónica e Ictus Isquémico que es traído al Cuerpo de Guardia por presentar en el día de hoy un cuadro caracterizado por pérdida de la fuerza muscular en hemicuerpo derecho, con desviación de la comisura labial a la izquierda, imposibilidad para comunicarse y relajación del esfínter vesical, por este motivo se ingresa para estudio y tratamiento.

APP: Insuficiencia Cardíaca Crónica e Ictus Isquémico

APF: No refiere

ALERGIA: No refiere

OPERACIONES: No refiere

TRANSFUSIONES: No refiere

 

Datos de Posotivos al Exámen Físico

SNC: Paciente consciente con desviación de la comisura labial a la izquierda, afasia motora y hemiplejia derecha.

Signos Vitales:

PA: 100/90 mmHg
FC: 80 x´
FR: 19 x
T: 36,5 C
 

Complementarios

 
Glicemia: 9,4 mmol/L
Hto: 0,40 mg/dL
Leucocitos: 11.0 x 10 9/L
Polimorfonucleares: 0,80%
Linfocitos: 0,18%
Eosinofilos: 0,02%
Plaquetas: 240 x 10 9/L
 

Estudios Imagenológicos Realizados con fecha 19/04/16

 
 
 Imagen I  Imagen II
   
Imagen III Imagen IV
 
imagen V  

  

Estudios Imagenológicos Realizados con fecha 19/04/16

 

Imagen VI Imagen VIII
Imagen VIII Imagen IX

  Cuestionario

1. ¿Qué estudios imagenológicos se han realizado

2. Realice la descripción semiológica de los mismos.
 
3. Sospecha diagnóstica o de posibles diagnósticos.
 
 

Respuestas

 
 
R/1. Tomografía Axial Computarizada Simple de Cráneo.
 
 
R/2. Figura del 1 al 5: TAC Inicial
 
Infarto antiguo de la cápsula interna izqda. de pequeño tamaño. Borramiento ligero de los surcos cerebrales a nivel de la región parietal izqda. Se sugiere repetir el examen a las 72 horas.
 
Figura del 6 al 10: TAC Evolutiva
 
Se observa área hipodensa extensa en región parietal izquierda con áreas hiperdensas periféricas en dicho lóbulo que corresponden a infarto hemorrágico maligno del territorio de la arteria cerebral media izquierda, con desplazamiento importante de las estructuras de la línea media por edema asociado.
 
 
R/3. Infarto Cerebral Hemorrágico región parietal izquierda extenso (maligno), territorio ACMI.
 
Hemorragía Intracraneal

 

 
Se clasifica por su localización y la patología vascular subyacente en:
 
 - Intraparenquimatosa (con o sin compromiso Ventricular)
 - Subaracnoidea
 - Subdural
 - Epidural
 
 
Hemorragia Intraparenquimatosa
 
 
Es una colección hemática en el parénquima encefálico a consecuencia de una rotura vascular.
La sangre extravasada aumenta bruscamente el volumen intracraneal, produciendo una compresión de las estructuras cerebrales y aumentando la presión intracraneal
 
 

 

 
 
Factores de riesgo:
 
Edad
Hipertensión Arterial
Consumo de alcohol
Uso de tóxicos simpaticomiméticos (cocaína, anfetaminas).
Colesterol <160 mg/dl

Angiopatía Amiloide cerebral

 

Localización y origen

 

(A)Lobar, originada de Arterias penetrantes corticales (25%)
 
(B)Ganglios basales originadas de las ramas lenticuloestriadas de la ACM (40%)
 
(C)Tálamo,originadas de las ramas talamogeniculadas ascendentes de la ACP.(15%)
 
(D)Puente originadas por las ramas paramedianas de la arteria basilar. (5%)
 
(E)Cerebelo originadas de las ramas penetrantes de la PICA, anteroinferior y superiores cerebelares. (15%)
 
 

Diagnóstico Tomográfico

 
- Hiperdenso
- Homogeneo
- Bien delimitado
- Aspecto esférico u oval
- No dibuja territorio vascular
- Mayor efecto de masa.
- Extensión ventricular
- No se modifica contraste

 

 


 

 
 
 
 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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