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Clínico Radiológica: Paciente con mala digestión

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  • user warning: File './uvsfajardo/cache_filter.MYD' not found (Errcode: 30) query: UPDATE cache_filter SET data = ' <h2>AUTORES:</h2>\n<div>Dra. Esther Jequin Savariego<span> (1).&nbsp; </span>Dra. Liliana Gutierrez (2); Dra. Paula Arias<span> (2)</span></div>\n<div><span style=\"font-size: smaller;\"><em>(1) especialista en radiolog&iacute;a, Profesora Auxiliar.&nbsp; (2)- Residentes de 1er A&ntilde;o de Imagenolog&iacute;a.&nbsp; </em></span>\n<div>&nbsp;</div>\n</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<h2>Datos cl&iacute;nicos</h2>\n<div>Nombre de la Paciente: XRT&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;Edad: 72&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Sexo: Femenino</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>MC: Paciente con antecedentesde salud anterior refiere&nbsp;que desde hace unos cuantos meses viene presentando sintomas dispepticos dados por molestias y ardor g&aacute;strico y abundante reflujo g&aacute;strico despu&eacute;s de las comidas y especialmente cuando est&aacute; acostasda, por lo que se le realiza estudios endoscopicos y radiologicos.</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<p>&nbsp;</p>\n<table cellspacing=\"1\" cellpadding=\"1\" border=\"1\" width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"rtecenter\"><span style=\"font-size: small;\">APP: osteoporosis&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; </span></td>\n<td class=\"rtecenter\"><span style=\"font-size: small;\">APF: no refiere&nbsp; </span></td>\n<td class=\"rtecenter\">&nbsp;<span style=\"font-size: small;\">ALERGIA A MEDICAMENTOS :&nbsp;no refiere</span></td>\n</tr>\n<tr>\n<td class=\"rtecenter\"><span style=\"font-size: small;\">OPERACIONES: Colecistectomia y cadera izqda.&nbsp;&nbsp; </span></td>\n<td class=\"rtecenter\"><span style=\"font-size: small;\">TRANSFUSIONES: no refiere </span></td>\n<td class=\"rtecenter\"><span style=\"font-size: small;\">TRAUMAS: Fractura de cadera IZQDA.&nbsp;</span>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;</td>\n</tr>\n<tr>\n<td class=\"rtecenter\"><span style=\"font-size: small;\">HABITOS T&Oacute;XICOS: No refiere</span></td>\n<td>&nbsp;</td>\n<td>&nbsp;</td>\n</tr>\n</tbody>\n</table>\n<div>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;<br />\n&nbsp;</div>\n<h2>EXAMEN F&Iacute;SICO</h2>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>MUCOSAS: H&uacute;medas y normocolereadas</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>Tejido Celular: no infiltrado</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>APARATO RESPIRATORIO: murmullo vesicular conservado, no estertores, FR 18 / mit.</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>APARATO CARDIVASCULAR: Ruidos cardiacos r&iacute;tmicos de buen tono e intensidad, no solplo, FC: 74 lat / mit.</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>ABDOMEN: Suave, depresible, no doloroso a la palpaci&oacute;n, ruidos hidroaereos presentes y normales.</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>SISTEMA NERVIOSO: orientado en tiempo , espacio y persona, no signos de facalizaci&oacute;n neurol&oacute;gica.</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<h2>ESTUDIOS RADIOL&Oacute;GICOS REALIZADOS</h2>\n<p>&nbsp;</p>\n<table cellspacing=\"1\" cellpadding=\"1\" width=\"100%\">\n<tbody>\n<tr>\n<td class=\"rtecenter\"><a href=\"http://uvsfajardo.sld.cu/sites/uvsfajardo.sld.cu/files/imagen_1_discusion_diagnostica_abril_.jpg\"><img width=\"191\" height=\"170\" src=\"http://uvsfajardo.sld.cu/sites/uvsfajardo.sld.cu/files/resize/imagen_1_discusion_diagnostica_abril_-191x170.jpg\" alt=\"\" /></a></td>\n<td>\n<div class=\"rtecenter\">\n<div><a href=\"http://uvsfajardo.sld.cu/sites/uvsfajardo.sld.cu/files/imagen2_clinico_rad_abril_._.jpg\"><img align=\"middle\" width=\"176\" height=\"189\" alt=\"\" src=\"http://uvsfajardo.sld.cu/sites/uvsfajardo.sld.cu/files/resize/imagen2_clinico_rad_abril_._-176x189.jpg\" /></a></div>\n</div>\n</td>\n</tr>\n<tr>\n<td class=\"rtecenter\"><span style=\"font-size: xx-small;\">&nbsp;Imagen I</span></td>\n<td class=\"rtecenter\"><span style=\"font-size: xx-small;\">Imagen II</span></td>\n</tr>\n<tr>\n<td class=\"rtecenter\"><a href=\"http://uvsfajardo.sld.cu/sites/uvsfajardo.sld.cu/files/imagen3_clinico_radiologica_abril.jpg\"><img align=\"middle\" width=\"176\" height=\"200\" src=\"http://uvsfajardo.sld.cu/sites/uvsfajardo.sld.cu/files/resize/imagen3_clinico_radiologica_abril-176x200.jpg\" alt=\"\" /></a></td>\n<td class=\"rtecenter\"><a href=\"http://uvsfajardo.sld.cu/sites/uvsfajardo.sld.cu/files/imagen_4_clinico_radiabril_.jpg\"><img align=\"middle\" width=\"183\" height=\"184\" src=\"http://uvsfajardo.sld.cu/sites/uvsfajardo.sld.cu/files/resize/imagen_4_clinico_radiabril_-183x184.jpg\" alt=\"\" /></a></td>\n</tr>\n<tr>\n<td class=\"rtecenter\"><span style=\"font-size: xx-small;\">Imagen III</span></td>\n<td><span style=\"font-size: xx-small;\">Imagen IV </span></td>\n</tr>\n<tr>\n<td class=\"rtecenter\"><a href=\"http://uvsfajardo.sld.cu/sites/uvsfajardo.sld.cu/files/imagen5_clinico_radiologica_abril_.jpg\"><img align=\"middle\" width=\"185\" height=\"195\" src=\"http://uvsfajardo.sld.cu/sites/uvsfajardo.sld.cu/files/resize/imagen5_clinico_radiologica_abril_-185x195.jpg\" alt=\"\" /></a></td>\n<td>&nbsp;</td>\n</tr>\n<tr>\n<td class=\"rtecenter\"><span style=\"font-size: xx-small;\">Imagen V </span></td>\n<td>&nbsp;</td>\n</tr>\n</tbody>\n</table>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;&nbsp;</p>\n<h2>CUESTIONARIO</h2>\n<p>&nbsp;&nbsp;</p>\n<div>1. IDENTIFIQUE LOS ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS EN LA SECUENCIA EN QUE ESTAN REALIZADOS.</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>2. REALICE LA DESCRIPCION SEMIOLOGICA DE LOS MISMOS.</div>\n<p>3. SOSPECHA DIAGNOSTICA O PLANTEAMIENTOS DE DIAGNOSTICOS POSIBLES</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Respuestas</p>\n<div>1.</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>R.- RX torax anteroposterior (AP)y esofago, estomago y duodeno con contraste oral (EED) y transito intestinal.</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>2.1 RX TORAX AP (FIG. 1):</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>Se observa ensanchamiento del contorno derecho del mediastino de aspecto heterogeneo debido a la presencia de sulfato de Bario en el esofago, el cual se observa dilatado y desbordando el mismo. Signos de enfisema pulmonar, no se observan otras alteraciones.</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div><span>2.2 EED y transito intestinal (FIG. 2)</span></div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>Es&oacute;fago dilatado con opacificaci&oacute;n heterog&eacute;nea, totuoso, elongado, con espasmo en su tercio distal en el segmento abdominal, donde est&aacute; conservada la mucosa secundario a acalasia esof&aacute;gica.</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>No alteraciones org&aacute;nicas gastroduodenales, ni del patr&oacute;n mucoso yeyunoileal.</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div><strong>3.</strong> SOSPECHA DIAGNOSTICA O PLANTEAMIENTOS DE DIAGNOSTICOS POSIBLES.</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>Acalasia esof&aacute;gica</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>La acalasia est&aacute; causada por una falta de relajaci&oacute;n del esf&iacute;nter esof&aacute;gico inferior en respuesta a la degluci&oacute;n como consecuencia de la falta o destrucci&oacute;n del plexo mioent&eacute;rico, produciendo una dilataci&oacute;n esof&aacute;gica e hipertrofia muscular, que en ocasiones puede ser masiva y adoptar un aspecto seudotumoral. Debido a que este esofago dilatado puede dar ensanchamiento mediastinal es necesario hacer el diagn&oacute;stico diferencial con otras tumoraciones mediast&iacute;nicas.</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>Las radiograf&iacute;as de t&oacute;rax pueden demostrar cambios pulmonares por broncoaspiraci&oacute;n, un nivel hidroa&eacute;reo en el es&oacute;fago dilatado o un est&oacute;mago sin gas (70% de los casos). El estudio con contraste baritado demostrar&aacute; la</div>\n<div>forma de pico cl&aacute;sica o en llama de vela invertida y&nbsp;tambien la alteraci&oacute;n del peristaltismo esof&aacute;gico.</div>\n<div>En la acalasia de larga evoluci&oacute;n hay un incremento del riesgo del carcinoma escamoso del es&oacute;fago, probablemente secundario a la irritaci&oacute;n cr&oacute;nica de la mucosa.</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<p>&nbsp;</p>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<p>&nbsp;</p>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<div>&nbsp;</div>\n<p>&nbsp;</p>\n<div>&nbsp;</div>\n<p>&nbsp;</p>\n ', created = 1660595123, expire = 1660681523, headers = '', serialized = 0 WHERE cid = '2:5dee5d530afc48de0357f1f3681cc927' in /srv/webinfomed/uvs/includes/cache.inc on line 112.
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AUTORES:

Dra. Esther Jequin Savariego (1).  Dra. Liliana Gutierrez (2); Dra. Paula Arias (2)
(1) especialista en radiología, Profesora Auxiliar.  (2)- Residentes de 1er Año de Imagenología. 
 
 

Datos clínicos

Nombre de la Paciente: XRT    Edad: 72     Sexo: Femenino
 
MC: Paciente con antecedentesde salud anterior refiere que desde hace unos cuantos meses viene presentando sintomas dispepticos dados por molestias y ardor gástrico y abundante reflujo gástrico después de las comidas y especialmente cuando está acostasda, por lo que se le realiza estudios endoscopicos y radiologicos.
 

 

APP: osteoporosis         APF: no refiere   ALERGIA A MEDICAMENTOS : no refiere
OPERACIONES: Colecistectomia y cadera izqda.   TRANSFUSIONES: no refiere TRAUMAS: Fractura de cadera IZQDA.               
HABITOS TÓXICOS: No refiere    
                           
 

EXAMEN FÍSICO

 
MUCOSAS: Húmedas y normocolereadas
 
Tejido Celular: no infiltrado
 
APARATO RESPIRATORIO: murmullo vesicular conservado, no estertores, FR 18 / mit.
 
APARATO CARDIVASCULAR: Ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad, no solplo, FC: 74 lat / mit.
 
ABDOMEN: Suave, depresible, no doloroso a la palpación, ruidos hidroaereos presentes y normales.
 
SISTEMA NERVIOSO: orientado en tiempo , espacio y persona, no signos de facalización neurológica.
 
 
 

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS REALIZADOS

 

 Imagen I Imagen II
Imagen III Imagen IV
 
Imagen V  

 

  

CUESTIONARIO

  

1. IDENTIFIQUE LOS ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS EN LA SECUENCIA EN QUE ESTAN REALIZADOS.
 
2. REALICE LA DESCRIPCION SEMIOLOGICA DE LOS MISMOS.

3. SOSPECHA DIAGNOSTICA O PLANTEAMIENTOS DE DIAGNOSTICOS POSIBLES

 

Respuestas

1.
 
R.- RX torax anteroposterior (AP)y esofago, estomago y duodeno con contraste oral (EED) y transito intestinal.
 
 
 
2.1 RX TORAX AP (FIG. 1):
 
Se observa ensanchamiento del contorno derecho del mediastino de aspecto heterogeneo debido a la presencia de sulfato de Bario en el esofago, el cual se observa dilatado y desbordando el mismo. Signos de enfisema pulmonar, no se observan otras alteraciones.
 
2.2 EED y transito intestinal (FIG. 2)
 
Esófago dilatado con opacificación heterogénea, totuoso, elongado, con espasmo en su tercio distal en el segmento abdominal, donde está conservada la mucosa secundario a acalasia esofágica.
 
No alteraciones orgánicas gastroduodenales, ni del patrón mucoso yeyunoileal.
 
 
3. SOSPECHA DIAGNOSTICA O PLANTEAMIENTOS DE DIAGNOSTICOS POSIBLES.
 
Acalasia esofágica
 
 
La acalasia está causada por una falta de relajación del esfínter esofágico inferior en respuesta a la deglución como consecuencia de la falta o destrucción del plexo mioentérico, produciendo una dilatación esofágica e hipertrofia muscular, que en ocasiones puede ser masiva y adoptar un aspecto seudotumoral. Debido a que este esofago dilatado puede dar ensanchamiento mediastinal es necesario hacer el diagnóstico diferencial con otras tumoraciones mediastínicas.
 
Las radiografías de tórax pueden demostrar cambios pulmonares por broncoaspiración, un nivel hidroaéreo en el esófago dilatado o un estómago sin gas (70% de los casos). El estudio con contraste baritado demostrará la
forma de pico clásica o en llama de vela invertida y tambien la alteración del peristaltismo esofágico.
En la acalasia de larga evolución hay un incremento del riesgo del carcinoma escamoso del esófago, probablemente secundario a la irritación crónica de la mucosa.