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Clínico Radiológica: Paciente con mala digestión

Enviado por jaicervm el Jue, 04/07/2016 - 16:36
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AUTORES:

Dra. Esther Jequin Savariego (1).  Dra. Liliana Gutierrez (2); Dra. Paula Arias (2)
(1) especialista en radiología, Profesora Auxiliar.  (2)- Residentes de 1er Año de Imagenología. 
 
 

Datos clínicos

Nombre de la Paciente: XRT    Edad: 72     Sexo: Femenino
 
MC: Paciente con antecedentesde salud anterior refiere que desde hace unos cuantos meses viene presentando sintomas dispepticos dados por molestias y ardor gástrico y abundante reflujo gástrico después de las comidas y especialmente cuando está acostasda, por lo que se le realiza estudios endoscopicos y radiologicos.
 

 

APP: osteoporosis         APF: no refiere   ALERGIA A MEDICAMENTOS : no refiere
OPERACIONES: Colecistectomia y cadera izqda.   TRANSFUSIONES: no refiere TRAUMAS: Fractura de cadera IZQDA.               
HABITOS TÓXICOS: No refiere    
                           
 

EXAMEN FÍSICO

 
MUCOSAS: Húmedas y normocolereadas
 
Tejido Celular: no infiltrado
 
APARATO RESPIRATORIO: murmullo vesicular conservado, no estertores, FR 18 / mit.
 
APARATO CARDIVASCULAR: Ruidos cardiacos rítmicos de buen tono e intensidad, no solplo, FC: 74 lat / mit.
 
ABDOMEN: Suave, depresible, no doloroso a la palpación, ruidos hidroaereos presentes y normales.
 
SISTEMA NERVIOSO: orientado en tiempo , espacio y persona, no signos de facalización neurológica.
 
 
 

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS REALIZADOS

 
 Imagen I Imagen II
Imagen III Imagen IV
 
Imagen V  

 

  

CUESTIONARIO

  

1. IDENTIFIQUE LOS ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS EN LA SECUENCIA EN QUE ESTAN REALIZADOS.
 
2. REALICE LA DESCRIPCION SEMIOLOGICA DE LOS MISMOS.

3. SOSPECHA DIAGNOSTICA O PLANTEAMIENTOS DE DIAGNOSTICOS POSIBLES

 

Respuestas

1.
 
R.- RX torax anteroposterior (AP)y esofago, estomago y duodeno con contraste oral (EED) y transito intestinal.
 
 
 
2.1 RX TORAX AP (FIG. 1):
 
Se observa ensanchamiento del contorno derecho del mediastino de aspecto heterogeneo debido a la presencia de sulfato de Bario en el esofago, el cual se observa dilatado y desbordando el mismo. Signos de enfisema pulmonar, no se observan otras alteraciones.
 
2.2 EED y transito intestinal (FIG. 2)
 
Esófago dilatado con opacificación heterogénea, totuoso, elongado, con espasmo en su tercio distal en el segmento abdominal, donde está conservada la mucosa secundario a acalasia esofágica.
 
No alteraciones orgánicas gastroduodenales, ni del patrón mucoso yeyunoileal.
 
 
3. SOSPECHA DIAGNOSTICA O PLANTEAMIENTOS DE DIAGNOSTICOS POSIBLES.
 
Acalasia esofágica
 
 
La acalasia está causada por una falta de relajación del esfínter esofágico inferior en respuesta a la deglución como consecuencia de la falta o destrucción del plexo mioentérico, produciendo una dilatación esofágica e hipertrofia muscular, que en ocasiones puede ser masiva y adoptar un aspecto seudotumoral. Debido a que este esofago dilatado puede dar ensanchamiento mediastinal es necesario hacer el diagnóstico diferencial con otras tumoraciones mediastínicas.
 
Las radiografías de tórax pueden demostrar cambios pulmonares por broncoaspiración, un nivel hidroaéreo en el esófago dilatado o un estómago sin gas (70% de los casos). El estudio con contraste baritado demostrará la
forma de pico clásica o en llama de vela invertida y tambien la alteración del peristaltismo esofágico.
En la acalasia de larga evolución hay un incremento del riesgo del carcinoma escamoso del esófago, probablemente secundario a la irritación crónica de la mucosa.