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I Encuentro Virtual sobre Ética, Derecho y Salud

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El Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Manuel Fajardo,  la Facultad de Ciencias Médicas Homónima, la Facultad de Derecho de la Universidad de la Habana y la Federación Estudiantil Universitaria de ambas instituciones le invitan a participar en el

 
1er. Encuentro Virtual sobre Ética, Derecho y Salud.
 
Fechas y fases de realización:
  • Fase previa: Desde el lunes 8 de Junio. Podrá enviar opiniones, comentarios y artículos de interés por el correo electrónico dirigido a: consentimiento@hmfa.sld.cu    
  • Fase interactiva: Debate virtual el jueves 11 de junio de 2 a 4 pm. Se realizará por teleconferencia en la plataforma Blackboard. Tmabién puede asistir al teatro del Hospital Manuel Fajardo.
  • Fase posterior:  Del 12 al 19 de junio. Se publicará un resumen de los paneles y opiniones para continuar el debate virtual en la página web
 
Tema a debate: Los aspectos médicos y jurídicos del consentimiento informado.
 
Sinopsis: En  1983 la Ley de la Salud Pública dispone que la utilización del consentimiento de pacientes y familiares para realizar algunos procederes médicos. Esta normativa desplaza  al consetimiento informado de recurso ético a recurso administrativo al incluirlo en la Lex Artis Médica. Toda vez que la norma deja algunas imprecisiones en la ejecución del proceder, se abre el espacio para una discusión académica.
 
 
Formas de participación y acreditación:  Usted puede acreditarse  enviando su nombre completo, especialidad, centro de trabajo o estudios, país al correo-e    consentimiento@hmfa.sld.cu. Se enviará  Certificado de Participación Digital a quienes intervengan en cualquiera de las fases del evento.
 

 

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Regulaciones sobre el consentimiento Informado

 Es necesario revisar y actualizar las regulaciones existentes acerca de temas tan importantes como el consentimiento informado que es el el acto jurídico, por el que una persona expresa su aceptación para que se le aplique o realice cualesquiera proceder o investigación médica que pueda conllevar un riesgo importante para su vida. La Ley Número 41, de la Salud Pública, del año 1983, establece regulaciones al respecto.

 

Comentario sobre el consentimiento informado en el adulto mayor

 En el tema que envié para el foro, hablo del adulto mayor y voy a hacer honor al tema que envié, el adulto mayor debe recibir la suficiente información para entender lo que implica cada decisión y decidir de manera libre, basado en sus deseos y valores personales el adulto mayor merece todo el respeto. Los principios de la bioética aplicados al adulto mayor, bueno hablaba en mi comentario sobre la autonomía, este está en correspondencia en aceptar su derecho a tomar decisiones y tratarlo con respeto y dignidad, también pudiéramos decir que el principio de no maleficencia, está basado en que los procederes que voy a llevar a cabo si le reportan beneficio, si los debo hacer pero si no resuelvo sus dolencias para qué voy a provocar dolor y sufrimiento, que en el caso de la fractura de cadera siempre es recomendable el proceder quirúrgico puesto que después de la cirugía la calidad de vida es mayor, también estamos en este caso valorando el principio de justicia, en el cual el uso de recursos debe ser valorado tanto en jóvenes como en adultos, sin distinción alguna. Por último quisiera decir que el adulto mayor tiene derecho a recibir información sobre su diagnóstico, pronóstico y tratamiento, riesgos y beneficios, la excepción se pone de manifiesto cuando conocer la verdad puede causar un daño sustancial al paciente, a esa excepción la llamamos privilegio terapéutico

 

Sobre el Consentimiento Informado en el adulto mayor

El adulto mayor tiene derecho como el niño al respeto de su autonomía y eso a veces los profesionales lo olvidamos. No es tiempo de relación medico paciente donde predomine la relación paternalista autoritaria. El adulto mayor debe ser depositario de toda la información, de ahí la importancia del consentimiento educado y dialogado con nuestros pacientes. No podemos sustituir una válvula  cardiaca enferma  a un anciano, sin informarle de riesgos y beneficios y que luego sea un anciano con una demencia secundaria a la hipoxia de un tiempo quirúrgico prolongado. Sé de un paciente se que violentó así la autonomía por no recibir toda la información y su esposa se cuestiona  el estado actual del paciente que tenia un validismo total por  la falta de información en la relación medico paciente.

En el consentimiento el medico no puede garantizar los fines, solo los medios a través de una buena praxis. No nos podemos comprometer con una intervención quirúrgica sin complicaciones. 

El consentimiento informado es el instrumento que protege la autonomía del enfermo y por tanto la dignidad de la persona. 

Consentimiento informado en las ciencias médicas

 Haciendo un poco de historia, en la época pre hipocrática, había grandes diferencias entre la medicina que se ejercía frente a hombres libres y frente a esclavos. La diferencia radicaba en la relación del médico con su paciente:

Si el paciente era esclavo, el médico tomaba decisiones e indicaba terapias sin hablar con el paciente, ni tocarlo

Si era hombre libre, entonces el médico examinaba al paciente y le explicaba cada paso que hacía

Hipócrates es el primero que establece que todos los pacientes se tratan como si fueran hombres libres, y el médico estaba en la obligación de explicarles lo que tenían por padecimiento

Es algo tradicional de la ética médica, la importancia que tiene hacer participar al paciente de las decisiones médicas

En el concepto tradicional de la relación médico paciente, juega un rol pasivo y dependiente (paternalismo), el paciente colabora con el médico en lo que este determine que es bueno para él

Actualmente se promueve al paciente a un rol más activo y participativo durante la atención médica

El consentimiento informado es la condición ética que otorga validez a todas las investigaciones científicas en seres humanos. Es la concretización práctica del reconocimiento de la libertad de las personas para elegir qué hacer o qué no hacer ante un hecho determinado. Es aportar los elementos para que el paciente haga un juicio adecuado. Estos elementos son algunos como:

  1. Información completa con lenguaje adecuado a su condición social y cultural
  2. Evaluar si el paciente ha comprendido la información
  3. Evaluar el carácter  completamente voluntario del consentimiento informado

Hay que hablar también de participación informada, este es un proceso que incorpora activamente al enfermo en todo el proceso de toma de decisiones, especialmente en lo referente al tratamiento. La contribución del paciente especialmente en el modelo de enfermedades crónicas y a su propia recuperación puede ser muy importante y sus conductas pueden ser determinantes en el curso de la enfermedad

El rol del paciente en la toma de decisiones clínicas, es un problema complejo, no todos los pacientes desean o tienen capacidad para participar en estas decisiones y no todos los médicos poseen la capacidad de comunicación necesaria para incentivar a los pacientes a tomar ese rol, por otra parte hay situaciones clínicas caracterizadas por una mayor incertidumbre, en particular las enfermedades crónicas y aquellas de atención ambulatoria, son más propicias para incentivar al paciente a un rol más participativo

La ética, el derecho y la salud

 Atentamente al Comité Científico del Primer Encuentro Virtual sobre Ética, Derecho y Salud:

Considero muy importante el tema planteado y quisiera manifestar mi opinión como médico de la APS desde hace 30 años y en la actualidad presto atención a niños con Síndrome de Down:

“La ética debe ser un principio básico en la atención médica en todos los niveles de atención pero sobretodo de la atención primaria de salud. Desde la edad prenatal y durante todo el ciclo vital  atendemos al individuo y esta atención se extiende al contexto familiar, por lo que consideramos que el ser humano no puede ser tratado ni considerado como un objeto ya que cada persona es digna por sí misma,  deben ser tratados y considerados iguales. Todos los hombres y mujeres, independiente de su edad, estado civil, condición social, preferencia sexual, creencia religiosa o filosófica y estado de salud son personas en cualquier circunstancia que se encuentren, tienen dignidad y merecen ser tratados como un ser querido .

En las personas con enfermedades genéticas como es el Síndrome Down es importante conocer todas las  complicaciones en relación a los trastornos de salud que presentan, los que pueden  ocasionarles cuadros clínicos que acarrean hospitalizaciones frecuentes y en ocasiones riesgo de muerte. Asociado a esto muestran discapacidad intelectual de leve a severa que dificulta la inserción familiar y social. El nacimiento de un niño con esta cromosomopatía en ocasiones distorsiona la dinámica familiar y puede llevar a una familia a un riesgo de disfuncionalidad y pueden presentarse eventos negativos como la presencia de maltrato infantil.

El derecho a la salud que se alcanzó desde el triunfo de la Revolución y la gratuidad del servicio inherente a este derecho determina que en ocasiones se vea al paciente como una obligación que hay que atender, indicar complementarios y prescribir un tratamiento médico olvidándose que una palabra de afecto, un gesto, una sonrisa y una explicación adecuada puede hacer mucho por la salud física y síquica del paciente. A veces indicamos cualquier proceder sin explicar detalladamente sobre el mismo y sin contar con el consentimiento informado del paciente y de la familia cuando es un paciente pediátrico o discapacitado. El consentimiento informado no solo debe ser parte de una ley determinada sino  propio en sí mismo de la conducta de todo el personal médico y de enfermería. Debe incluirse con mucho énfasis desde la enseñanza pregrado, además fomentar los cursos de posgrado relacionados con el tema.

Es imprescindible que los médicos de familia, como potenciales líderes en su comunidad, conozcan y se hagan cumplir todos los principios éticos, promuevan los valores humanos, la igualdad entre todas las personas, búsqueda  del bien, de la justicia, del amor, impulsar a que todas las personas  desarrollen sus facultades sin despreciar su dignidad, deben ser apoyadas y respetadas en todos sus derechos”.

 

Dr. Eloy Jesús Pineda Pérez

 

Exactamente Dr. Eloy, este

Exactamente Dr. Eloy, este tema es importante para todos, pero mas aun en los médicos de Atención primaria cuya labor educativa es de gran valar para los pacientes, fundamentalmente en lo que al Consentimiento Informado se refiere y así lo trata el Dr. Núñez de Villavicencio en su trabajo " Bioetica: el medico un educador" donde resalta el papel del medico en este aspecto y en este nivel de atención, además trata paciente de una población no ingresada que decide su conducta da salud fuera de una institución hospitalaria y debe ejercer la beneficencia y respetar la autonomía pero  haciéndole saber  responsabilidad de los pacientes en estas decisiones

Los aspectos médicos y jurídicos del consentimiento informado.

Quiero comenzar mi intervención con una frase "El consentimiento informado es un derecho de los pacientes y un deber de los médicos e instituciones, el solicitarlo siempre constituye una obligación moral antes que jurídica".

El CI se define como la aceptación libre por parte del paciente de un acto diagnóstico o terapéutico después de haberle comunicado adecuadamente su situación clínica. Los requerimientos básicos necesarios para que sea válido son: libertad de decisión, competencia para decidir e información suficiente. Es una autorización dada por el paciente sin ninguna coacción o fraude, basada en el entendimiento razonable de lo que sucederá, incluyendo la necesidad del tratamiento, los riesgos y beneficios del mismo, quedando constancia mediante la firma de un documento. El CI en muchos paises se considera un acto legal,  anteriormente era requerido sólo en el marco de la investigación en seres humanos y trasplantes, sin embargo, como refiere la idea “leit motiv” de este encuentro, a partir del año 1983, la Ley de la Salud Pública establece que se comience a utilizar ante la realizacion de algunos procederes médicos, considero que ciertamente esto convierte al CI ademas de recurso ético en un recurso administrativo, y digo además, porque no pienso que haya perdido su importancia desde el punto de vista ético, al contrario, es real que esta ley ha llevado a que el CI actualmente sea considerado un requisito normativo en gran parte de las actividades relacionadas con la prestación de servicios de salud, sin embargo creo que existen consideraciones éticas relacionadas con los pacientes, el personal de la salud o los sistemas  de salud, que pudieron influir para que esto sucediera asi. Antes, para regular lo que sucedia en el marco de una prestacion de salud solo era necesario una adecuada relación médico-paciente, sin embargo, ante la negligencia médica, el paciente se encontraba indefenso, ahora se exige un CI escrito y firmado y considero que una de sus finalidades es limitar los errores o imperfecciones que ocurren en los servicios de salud, esto por sí solo lo justifica, pero además su requerimiento permite limitar y solucionar otros problemas actuales, como el caso de demandas contra prestadores de servicios de salud.  Pienso que el CI permite disminuir los malos entendidos de los pacientes y sus familiares, pues los pacientes que conocen los riesgos del tratamiento son los menos propensos a reclamar si uno de los riesgos descritos ocurre. Bueno, ya los dejo, por ahora, muchas gracias por facilitar este encuentro para discutir un tema tan importante y de tanta relevancia actual. Saludos cordiales, Dra. Elizabeth Pereira Relis. 

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