Mononucleosis infecciosa en una adolescente. Presentación de un caso

Mononucleosis infecciosa en una adolescente. Presentación de un caso

Infectious mononucleosis in an adolescent. Case presentation

Autores:

Resumen:

La mononucleosis infecciosa (MI) es un síndrome clínico que comúnmente se asocia con la infección primaria por el virus de Epstein–Barr. Se presenta un caso de una adolescente con manifestaciones clínicas de un síndrome mononucleosico Se describen los datos clínicos y biológicos habituales,y las por pruebas serológicas que demostraron una infección aguda por el virus de Epstein–Barr. El diagnóstico, tratamiento y seguimiento se realizó en la Atención Primaria de salud.

Palabras claves: mononucleosis infecciosa, virus de Epstein–Barr

 Infectious mononucleosis is a clinical syndrome that commonly associates with the primary infection of Epstein-Barr virus. A case of an adolescent's with clinical manifestations of mononucleosis- like syndromes is reported. The clinical and biological habitual data are described and serological tests that demonstrated an acute infection for Epstein-Barr virus. The diagnosis, treatment and pursuit were carried out in the Primary Attention of health.

Key words: Infectious mononucleosis, Epstein-Barr virus

Introducción

La mononucleosis infecciosa (MI) es un síndrome clínico que comúnmente se asocia con la infección primaria por el virus de Epstein–Barr (VEB), aunque este también se vincula con diversos tumores de los seres humanos, como el carcinoma nasofaríngeo, el linfoma de Burkitt, la enfermedad de Hodgkin y (en pacientes con inmunodeficiencias) el linfoma de células B.1

El virus pertenece a la familia Herpes viridae y consta de un núcleo de DNA bicatenario lineal rodeado de una nucleocápside icosaédrica y de la envoltura viral, que contiene glucoproteínas.2

Se calcula que casi el 95% de los adultos de todo el mundo está infectado con el VEB. La infección primaria por VEB es rara en el primer año de vida, presumiblemente debido a la elevada seroprevalencia materna y al efecto protector de los anticuerpos maternos transferidos a través de la placenta. La infección por el VEB en la primera infancia ha comenzado a ser menos frecuente y es ahora más común en adolescencia.3

Se presenta un caso de una adolescente con munonucleosis infecciosa confirmada por serología.

Reporte del caso

Adolescente de 12 años de edad con antecedentes de salud, que acude a la consulta de pediatría de su área de salud, por presentar fiebre de 38- 39 oC, acompañado de astenia, odinofagia y una adenopatía en la región cervical derecha. El cuadro fue interpretado en un inicio como una faringoamigdalitis de etiología bacteriana y se inició tratamiento con azitromicina, después de 7 días de tratamiento no se evidencia una total mejoría clínica. Aparece secreción y obstrucción nasal acompañado de dolor en hemiabdomen superior. Por la evolución y los hallazgos al examen físico se sospechó un síndrome mononucleósico y se indicaron estudios complementarios para corroborar el diagnóstico. Se indicó reposo e ingreso en el hogar.

Examen físico

Temperatura corporal 39 oC. orofaringe enrojecida, amígdala derecha aumentada de tamaño con exudado blanquecino espeso. Adenopatía cervical posterior de aproximadamente 2 cm de diámetro, de consistencia blanda y dolorosa a la palpación. Abdomen doloroso a la palpación profunda en hipocondrio izquierdo, palpándose la punta del bazo.

Estudio complementario

Valores de hematocrito: 0,42, Leucocitos 6,4x 109 con diferencia 39% de polimorfonucleares, 61% de linfocitos, 0% de monocitos y basófilos, velocidad de sedimentación globular 18 mm/h, función hepática, renal, ácido úrico dentro de la normalidad.Ecografía abdominal reportó una esplenomegalia ligera de ecogenicidad normal, el resto del hemiabdomen superior fue normal.

En el exudado faríngeo se aislaron microorganismo que forman parte de la microbiota normal.

Se indicó estudio serológico para el virus de Epstein-Barr y Citomegalovirus.

Discusión

La transmisión del VEB ocurre predominantemente por exposición a la salivainfectada, como resultado de besar y, en menor medida por las relaciones sexuales. El período de incubación, desde el momento de la exposición hasta el comienzo de los síntomas, se calcula en 30 a 50 días. La infección lítica de las células epiteliales de las criptas amigdalinas, los linfocitos B, o ambos, provoca la reproducción viral, con un nivel de diseminación salival elevado que disminuye durante el primer año de la infección pero persiste durante toda la vida.3-4

La MI es una enfermedad que se caracteriza por una serie de datos clínicos biológicos como fue observado en esta paciente. La faringitis exudativa ocurre en el 30% de los casos y comúnmente se confunde con una faringoamigdalitis por Streptococcus pyogenes, aunque también es frecuente una infección concomitante. Por este motivo es imprescindible realizar un diagnóstico exacto.5

La prueba de anticuerpos específicos frente al VEB se utiliza en pacientes con una presunta infección aguda por este virus que no tienen anticuerpos heterófilos, y en pacientes con infecciones atípicas. Las pruebas serológicas son de particular utilidad en los adolescentes, en los que con frecuencia no se desarrollan anticuerpos heterófilos. Los títulos de anticuerpos IgM e IgG frente a los antígenos de cápside viral en el momento del inicio de la enfermedad están elevados en el suero en más de 90% de los pacientes. El anticuerpo IgM frente a VCA es útil para establecer el diagnóstico de la MI aguda porque está presente en títulos altos sólo durante los dos o tres primeros meses de la enfermedad; en cambio, el anticuerpo IgG frente a VCA se utiliza mucho para diagnosticar MI, pero también para valorar la exposición al EBV en el pasado, ya que persiste toda la vida. La seroconversión a la positividad de EBNA también es útil para diagnosticar la infección aguda por EBV. Los anticuerpos contra EBNA son detectados en un período relativamente tardío (tres a seis semanas después de comenzar los síntomas) en casi todos los pacientes con infección aguda por el virus, y persisten toda la vida. Por lo antes expuesto se corroboró la infección aguda por el VEB en este caso. 6-8

Concusiones

El presente trabajo describe el comportamiento clínico de una paciente con mononucleosis infecciosa cuyo diagnóstico, seguimiento y tratamiento se realizó en el área de salud. De esta manera se realiza un acercamiento al manejo de estos casos en la atención primaria de salud.

Bibliografía

1- Bravender T. Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, and infectious mononucleosis. Adolesc Med State Art Rev. 2010 Aug; 21(2):251-64

2- Ebell MH. Epstein-Barr virus infectious mononucleosis. Am Fam Physician 2004;70(7):1279-87.

3- Luzuriaga K,. Sullivan JL.  N Engl J Med. 2010;362:1993-2000.

4- Auwaerter PG. Recent advances in the understanding of infectious mononucleosis: are prospects improved for treatment or control. Expert Rev Anti Infect Ther.2006 Dec;4(6):1039-49.

5- Lawee D. Mild infectious mononucleosis presenting with transient mixed liver disease. Case report with a literature review.  Canadian Family Physician. 2007; 53(8): 1314-16

6- Beers MH, Porter RS, Jones TV, editores. Manual Merk de diagnóstico y tratamiento.11na. ed. Madrid: Elsevier; 2007

7 - Jeffrey I. Cohen. Infecciones causadas por el virus de Epstein-Barr, incluida la mononucleosis infecciosa .En: Kasper L, Braunwald E, Fauc A, Hauser S, Longo D, Jameson L, editores. Principios de Medicina Interna. Mexico: McGraw− Hill companies; 2006. p.1046-9

8-Guglielmo M, Dra Dangelo S y Osorio M. Mononucleosis infecciosa. Arch. argent. pediatr.20011; 109 (4)