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TEMA 4: Virología.

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TEMA IV: VIROLOGÍA. 
MATERIAL DE APOYO A LA DOCENCIA
ASIGNATURA ESTERILIZACIÓN Y BIOSEGURIDAD
PRIMER AÑO
 
 
 
 
Autores:
Prof. Dra. Zoila del S. López Díaz MSc.
Profesora e Investigadora Auxiliar. 
Especialista I y II Grado en Cirugía Máxilo Facial. 
Máster en Educación Médica y Atención de Urgencias Estomatológicas. 
Diplomada en Educación Médica Superior  
 
Prof. Dr. Michel García Tarrau
Diplomado en Bioseguridad
Especialista I Grado en E.G.I. 
  
 
Este material de apoyo a la docencia ha sido confeccionado teniendo en cuenta los objetivos y contenidos del Programa de la Asignatura de Esterilización y Bioseguridad  que se imparte en nuestra Institución, a fin de apoyar a sus alumnos durante su aprendizaje.
 
  
CURSO 2013-2014
 
  
 
OBJETIVOS
1. Describir la estructura y composición química de los virus, según la función que realizan en la partícula viral.
2. Explicar las principales características y patogenia de los agentes virales que con mayor frecuencia inciden en las alteraciones relacionadas con Estomatología.
 
CONTENIDOS
Los virus como agentes etiológicos de enfermedades infecciosas. Importancia de la virología médica.
Características generales, estructura y composición química de los virus. Funciones de sus componentes.
Principales virus de importancia para Estomatología.
a. Herpes virus. Características. Clasificación. Principales enfermedades que producen, medidas de prevención y control.
b. Virus de la hepatitis viral. Características. Clasificación. Enfermedad que produce, medidas de prevención y control.
c. Virus de la inmunodeficiencia humana. Características. Clasificación.  Enfermedad que produce, medidas de prevención y control.
 
INTRODUCCIÓN: El primer reporte de que se tiene noticia de una enfermedad de etiología viral, dada de 1892, cuando el científico ruso Dimitri Ivanoski demostró que el mosaico del tabaco, podía ser transmitido a plantas sanas por la savia de otras enfermas, después de que ésta hubiera sido pasada a través de filtros que eran capaces de retener todas las bacterias. Sin embargo no crecía ninguna cosa viva que procediera de la savia filtrada de las plantas enfermas sobre los medios de cultivo en el laboratorio y que nada podía observarse en el líquido al examinarlo en el microscopio.
Lo que motivó que Beijerink, famoso microbiólogo de la época llamara a este líquido “contagium vivum fluidum” (líquido vivo infeccioso). Concepto que está incorporado al término virus, derivado de la raíz latina que significa “liquido vivo viscoso”.
La gama de hospederos infectados por virus es extensa, e incluye desde organismos unicelulares como las bacterias y los micoplasmas, hasta toas las plantas, los animales y el hombre.
En los albores del desarrollo de la virología médica, podemos expresar que gracias a los grandes avances de los métodos físicos y químicos aportados por la revolución científico técnica en el campo de la Microbiología, actualmente se ha podido determinar la forma, estructura química y funciones de los diferentes virus, para así poder combatirlos.
¿Qué son los virus?: Los VIRUS son los agentes infecciosos más pequeños hasta ahora descubiertos, cuyo tamaño varía entre 20-300 nM (nanómetros) de diámetro aproximadamente y solo contienen un tipo de ácido nucleico ADN o ARN, como genoma. El ácido nucleico está recubierto y protegido por la cápside, estructura formada por capsómeros y algunos presentan una envoltura de lipoproteínas. La unidad infecciosa integra del virus se denomina vibrión.
Los virus son partículas inertes protegidas por  una cápside o cubierta proteica y  precisan de un huésped para reproducirse, por lo que son parásitos obligados.

CARACTERISTICAS GENERALES PRINCIPALES:
1. Son de muy pequeño tamaño
2. Solo pueden ser observados a través del microscopio electrónico.
3. Atraviesan fácilmente los filtros bacteriológicos 
4. Son formas acelulares de materia viva, (complejos moleculares).
5. No tienen membrana citoplasmática
6. Su  ácido nucleico puede ser  simple o de doble cadena
7. Solo se reproducen en determinados tejidos vivos por los que tienen especificidad
8. Tienen morfología variada, pudiendo ser : esféricos, cilíndricos, helicoidales y de morfología compleja, (sin simetría definida)
9. Son parásitos obligados
 
ESTRUCTURA Y COMPOSICIÓN QUIMICA
 * NÚCLEO: puede ser de ADN o ARN, nunca de ambos y se localiza  en la región central del virus.
 * CÁPSIDA: Cubierta de proteínas, que puede ser de uno o varios tipos, dispuestas de modo ordenado, con alto grado de     simetría, constante para cada virus.
 * ENVOLTURA: Solo la poseen algunos virus recubriendo la Cápsida. Su composición es de lipoproteínas.
 
FUNCIONES DE SUS COMPONENTES
NÚCLEO: Producto de su composición química, es el responsable de la replicación viral.
CÁPSIDA: Protege el genoma viral contra la inactividad en  el medio externo.
Participa en la adhesión a las células susceptibles, (infecciosas).
Determina las características antigénicas de los virus,  (por lo que los anticuerpos antivirales son provocados y están dirigidos generalmente contra ella).
Da forma de virus. 
ENVOLTURA:
Participa en la adhesión a las células susceptibles.
Participa en la infecciosidad del virus.
 
Mecanismos de replicación viral:
Existen dos mecanismos conocidos de replicación viral: 
1. Ciclo lítico
2. Ciclo lisógenico
 
Ciclo Lítico: Comienza cuando una partícula viral se adhiere a la superficie de la célula, (fase de adhesión) y se inicia la penetración del material genético del virus dentro de ella, (fase de penetración).
 
Posteriormente se sintetizan los ácidos nucleicos y proteínas de los núcleos virales, (fase de síntesis de los componentes virales), que se ensamblan para constituir nuevas partículas virales en número muy superior al número de partículas que entraron en la célula, (fase de maduración, organización o multiplicación).
 
Por último se produce la ruptura de la célula y la liberación de cientos de partículas virales que están en condiciones de penetrar o infectar a nuevas células, (fase de salida o liberación) y así se reinicia nuevamente el ciclo.
 
Ciclo Lisogénico: También conocido por virogenia. Al penetrar el virus en la célula, su ácido nucleico se incorpora al ADN de ésta, generalmente sin causar daño, hasta que en determinadas condiciones se activan los mecanismos del ácido viral, trayendo como consecuencia la muerte celular.
 
CLASIFICACION Y NOMENCLATURA DE LOS VIRUS:
1- Según el tipo de hospedero que parasita:
    * Virus de vertebrados
    * Virus de invertebrados
    * Virus de las plantas
    * Virus de bacterias (fagos o bacteriófagos)
 
2- Según el tipo de enfermedad que produce:
    * Virus que producen enfermedades en que su diseminación se realiza a través del torrente sanguíneo y no afecta                    determinados órganos en particular: viruela, varicela, sarampión, rubéola, etc.
    * Virus que afectan órganos en específico: 
        0  Sistema nervioso central: rabia, poliomielitis, etc.
        0  Piel y Mucosas: herpes simple, herpes zoster.
        0  Ojos: conjuntivitis de inclusión
        0  Hígado: hepatitis infecciosa
        0  Glándulas salivales: parotiditis (paperas).
        0  Ganglios linfáticos: mononucleosis infecciosa.
 
 
3- Según las propiedades físicas, químicas y biológicas de la partícula viral:
    ADN: herpes virus, papilomavirus, adenovirus, etc.
    ARN: poliomielitis, arbovirus (dengue), retrovirus (SIDA), etc.
    Nomenclatura: phylum, subphylum, clases, ordenes, familias.
 
PRINCIPALES  VIRUS DE IMPORTANCIA MÉDICA PARA ESTOMATOLOGÍA
HERPES VIRUS. 
Esta familia incluye alrededor de 50 especies, de las cuales unas pocas causan enfermedades al hombre como el herpes simple, el herpes zoster, la varicela, la enfermedad de inclusión citomegálica y la mononucleosis infecciosa.
 
CARACTERÍSTICAS
1. Tiene un núcleo de ADN lineal de doble cadena.
2. Son considerados virus “desnudos” por no poseer envoltura de lipoproteína.
3. Su vibrión tiene forma esférica, al estar rodeado de una capa proteica de simetría icosaédrica.
4. Presenta un ciclo reproductivo de corta duración.
5. Se disemina rápidamente  en las células de cultivo.
6. Posee capacidad para establecer infección primaria latente
7. Puede causar transformaciones tumorales de las células infectadas
 
CLASIFICACIÓN
1. Virus del Herpes Simple Humano (VHS) tipo 1: Transmisión: por el contacto con la superficie mucosa, los ojos, boca,  faringe, genitales, o piel dañada. La primera infección ocurre en edades tempranas: lactantes y niños (entre 6 meses y 5años), en ojos, boca, piel, genitales  pudiendo llegar a comprometer el encéfalo y las meninges.
 
2. Virus del Herpes Simple Humano (VHS) tipo 2: está asociado con el herpes genital y el herpes neonatal por lo que la infección madres-hijo se realiza a través del canal del parto.  Se trasmite por el contacto de áreas infectadas, secreciones orales, genitales, sacro, glúteos   y extremidades inferiores. La infección es frecuente en adolescentes y adultos jóvenes. Este virus pude asumir estado latente en los ganglios del hospedero por lo que la aparición de lesiones, no implica un contagio reciente, pues las personas infectadas o portadoras de virus latente, tienen anticuerpos y las infecciones recurrentes en ellos son comunes.
 
3. Virus del Herpes Zoster: es un herpes virus que se encuentra en estado de latencia en los ganglios sensoriales de las raíces dorsales de la médula espinal, pudiendo reactivarse después de muchos años de desencadenado un cuadro clínico, que se manifiesta una sola vez en la vida.
 
 
PRINCIPALES ENFERMEDADES QUE PRODUCEN
 * Infecciones orofaríngeas: herpes labial, gigivoestomatítis herpética
 * Infecciones oculares: queratoconjuntivitis
 * Infección de la piel: eczema herpético
 * Infección genital
 * Infección del sistema nervioso central: meningitis, encefalitis
 * Infecciones zoster del nervio trigémino o V par: ramas oftálmica, maxilar, mandibular  así como de los nervios                           intercostales del tórax (todos nervios sensitivos)
 
PRINCIPALES MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL
1. Educación para la salud e higiene personal dirigida a minimizar la transmisión viral.
2. Evitar contaminación con la piel de pacientes eccematosos
3. Evitar contacto con material infeccioso o contaminado, así como con mucosas o secreciones de pacientes enfermos.
4. El personal médico y paramédico debe usar  guantes cuando se pone en contacto directo con lesiones potencialmente infecciosas.
5. Si al final del embarazo se produce una infección genital, se aconseja realizar la cesárea antes de ocurra la ruptura de membranas para evitar la infección neonatal
6. No tener relaciones sexuales desprotegidas: Uso del condón
 
HEPATITIS:
Desde que Hipócrates describió una epidemia de ictericia hace más de 200 años, la etiología de estas infecciones hepáticas no pudo ser comprobada  hasta la cuarta década del siglo pasado, y desde entonces se han reconocido diferentes tipos de hepatitis de etiología viral.
La hepatitis viral es un conjunto de enfermedades clínicamente semejantes entre sí, pero de etiología y epidemiología diferentes,  las cuales son clasificadas de acuerdo con el virus que las producen.
 
CLASIFICACIÓN:
Hepatitis tipo A, tipo B, tipo C, tipo D. 
Nuevos virus han sido reportados como agentes causales de hepatitis como el G, el TT y el SEN-V.
 
CARACTERÍSTICAS:
 
VIRUS
Familia
 
HEPATITIS
A
picornavirus
HEPATITIS
B
hepadnaviridae
HEPATITIS C
flaviviridae
HEPATITIS D
no clasificado
HEPATITIS
E
caliciviridae
género
hepatovirus
Orthoheparna
Virus
hepacivirus
delta virus
sin nombre
vibrión
icosaédrica
esférico
esférico
esférico
icosaédrica
envoltura
no
si
si
si
no
genoma
ARN cadena simple
ADN parcialmente
ARN cadena simple
ARN cadena simple
ARN cadena simple
 
 
bicatenario
 
 
 
estabilidad
 
Termo
estable y
acido estable
sensible al ácido
 
sensible a los
solventes
sensible a los ácidos
orgánicos
termoestable
 
vías de
transmisión
fecal-oral
 
parenteral,
sexual
Vertical
(madre-hijo)
parenteral
 
parenteral
 
fecal-oral
 
periodo de
incubación
15-45d
 
45-180d
 
40-120d
 
30-150d
 
30-60d
 
inicio de
infección
brusca
 
insidioso
 
insidioso
 
insidioso
 
brusco
 
enf. crónica
nunca
frecuente
frecuente
frecuente
nunca
oncogenicidad
no
si
si
?
no
 
ENFERMEDAD QUE PRODUCE: Hepatitis (el tipo de la enfermedad guarda relación con el tipo del virus de la hepatitis que cause la infección).
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
1. Mejoramiento de las condiciones higiénico-sanitarias de la población: cloración del agua y correcta disposición de desechos líquidos y sólidos comunitarios o basura.
2. Educación sanitaria comunitaria e higiene ambiental y personal.
3. Adecuada orientación sexual, evitar promiscuidad y uso de condón
4. Hervir el agua de consumo y lavado correcto de verduras y vegetales.
5. Lavado de las manos antes de comer y después de ir al baño.
6. Procedimientos técnicos adecuados o correctos para prevenir la transmisión por la utilización de sangre y derivados.
7. Control de donantes.
8. Manejo y esterilización adecuada del instrumental contaminado o sucio.
9. Evitar el contacto sin protección (guantes, espejuelos y tapabocas) con la sangre, saliva de paciente y spray del airotor durante el tratamiento de Operatoria Dental o Cirugía Bucal o Periodontal.
10. Aplicación de la vacuna para las hepatitis B y C de todo el personal con posible riesgo de contraer la infección: estomatólogos, TAE, cirujanos.
11. Lavado de manos entre paciente y paciente y cambio de guantes por parte del personal médico y auxiliar.
 
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
El Síndrome de Inmunodeficiencia Humana (SIDA), tiene como agente etiológico al virus denominado por acuerdo de la Organización Mundial de la Salud (OMS), virus de inmunodeficiencia humana (VIH), perteneciente a la familia de los retrovirus. 
 
CARACTERISTICAS:
1. Pertenecen a la familia de los retrovirus en la subfamilia de lentivirus.
2. Posee ARN como material genético
3. Presenta tipo de partícula C, la cual se caracteriza por ensamblar su cápsida a nivel de la membrana citoplasmática.
4. Su cápsida contiene una enzima denominada transcriptasa 
5. La cápside es isoédrica de aspecto tubular y presentan 3 capas
6. Su mensaje genético es mediante  ARN.
7. Causa el síndrome de inmunodeficiencia humana
8. Es resistente al frio, pudiendo soportar hasta -70 grados centígrados
9. Resiste los rayos gamma, Rx y la luz ultravioleta.
10. Presenta resistencia  a la deshidratación, pudiendo sobrevivir hasta 7 días en una gota de sangre fresca y en condiciones de laboratorio hasta 7 días, (en otros estudios)
11. Posee especificidad o tropismo particular por los linfocitos T, en los cuales se transcribe el ARN viral en ADN celular, de forma que la descendencia de linfocitos es portadora del genoma viral.
12. Tiene la capacidad de hacer incapaces a las células por el infectadas para que estimulen a las células B, productoras de anticuerpos, lo que deja al paciente indefenso contra las infecciones.
 
CLASIFICACION DEL VIH:
 
VIH 1
VIH 2
Identificado por médicos norteamericanos. Originalmente localizado en las costas este y oeste de Estados Unidos
Al parecer más antiguo que el VIH 1. Localizado originalmente en África Oriental
Está diseminado en todo el mundo.
Se encuentra en África Occidental
Período de incubación más corto
Período de incubación más largo
Se divide en 2 grupos: M( A-H) y O
Se divide en 4 subtipos (A-B-C-E)

 

 
FORMA DE TRANSMISIÓN: La forma de transmisión para la población en general se produce a través del contacto con la sangre, el semen, la saliva, y otros fluidos corporales que contienen partículas virales infectantes. Por lo que la promiscuidad y la drogoadicción constituyen los factores de mayor riesgo de transmisión.
El riego de transmisión de esta enfermedad entre los trabajadores de la salud está en el contacto accidental con sangre o saliva y otros fluidos corporales del enfermo de manera accidental mediante  pinchazos y heridas con agujas o instrumental contaminado. 
El aislamiento del virus presenta dificultades, por lo que el diagnóstico de laboratorio se realiza mediante la detección de anticuerpos circulantes mediante técnicas inmunoenzimáticas.
 
FASES DE LA INFECCIÓN DEL VIH: 
 
Período de Ventana
Desde la entrada del virus al organismo hasta el comienzo de la siguiente fase.
Fase Precoz o Aguda
Se replica el virus de forma activa, puede o no desarrollar síntomas. Puede variar de 2 semanas a 3 meses o alargarse de 7 a 34 meses.
Fase Intermedia
Puede ser hasta 10 años
Fase Final o de Crisis
Enfermedad SIDA( síndrome de inmunodeficiencia humana)
 
 
ENFERMEDAD QUE PRODUCE: SIDA
 
MEDIDAS DE PREVENCIÓN: Hasta el momento no existe un tratamiento curativo para esta infección viral, por lo que todas las medidas están encaminadas hacia prevenir o evitar la infestación.
 
De la población en general:
1. Educación sanitaria  y personal de toda la población.
2. Adecuada orientación sexual, evitar promiscuidad y sexo desprotegido (uso del condón)
 
De los Servicios de Transfusiones o Bancos de Sangre
3. Procedimientos técnicos adecuados para prevenir la transmisión por la vía de la utilización de sangre y derivados.
4. Control de donantes.
 
De los Servicios Estomatológicos: 
5. Maneje todo paciente como potencialmente infectado
6. Evite ser mordido por el paciente
7. Evite contacto sin protección (guantes) de heridas, abscesos, sangre, saliva  y otros líquidos orales.
8. Uso de barreras protectoras y los de apoyo a estos al ejecutar procedimientos o tratamientos  (tapaboca, guantes, espejuelos, sobrebatas) para evitar salpicaduras o contacto  con sangre, saliva  y otros líquidos orales, durante el uso del airotor u otros procederes que puedan ocasionar estas.
9. Correcto manejo y esterilización adecuada del instrumental.
10. Correcta manipulación de jeringas, agujas y objetos corto punzantes.
11. Evite pinchazos y laceraciones con instrumental contaminado o usado.
12. Todas las superficies que se salpiquen con material contaminado deberán limpiarse y desinfectarse al final de cada procedimiento  y al finalizar la jornada.
13. Maneje con precaución los elementos corto- punzantes y dispóngalos o deséchelos en recipientes a prueba de perforaciones.
14. Todos los instrumentos críticos y semicríticos deben esterilizarse. Los semicríticos que se dañan con el  calor deben desecharse.
15. Los materiales de desechos y residuos potencialmente patógenos deben destacarse cuidadosamente.
16. Cumplir con las normas establecidas durante cualquier procedimiento para evitar accidentes con instrumentos punzantes o perforocortantes.
 
 
 
BIBLIOGRAFIA 
BÁSICA:
1. Colectivo de autores.: Agentes Biológicos. Ed. Ciencias Médicas. Ciudad de La Habana. 2005.
2. Jawetz E., Melnick J. L., Adelberg E. A.: Manual de Microbiologia Médica. Ed. Ciencias Médicas. Ciudad Habana, 2006.
3. Llop A., Valdés – Dapena M., Zuazo Silva J. L.: Microbiología  y Parasitología Médicas, Ed. Ciencias Médicas. Ciudad Habana. 2001. (T.1-T.3)
 
COMPLEMENTARIA:
4.  Ortega Verdecia B., Macola Olano S.: Temas de Microbiología I. Ed. Pueblo y Educación. Ciudad Habana. 1988.
1. Benenson A. S.: El control de las enfermedades transmisibles en el hombre, EUA, OPS/OMS. 2007.
2. Castillo Acosta M.: Epidemiología. Ed. Pueblo y Educación. Ciudad Habana. 1985.
3. Fernández Hernández – Baquero G.: Dermatología. Ed. Pueblo y Educación. Ciudad Habana.  1990.
4. García Valdés L: Enfermedades emergentes y reemergentes. Ed. Ciencias Médicas. La Habana, 2008. 
 
DE CONSULTA:
1. Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas, Ed. Científico – Técnica, Ciudad Habana, 1984. (T.1-T.2)
2. Vergara Dr. E.: Guía Terapéutica para la Atención Primaria de Salud en Cuba, Ed. José Martí, Ciudad Habana,  1994.
 
 
 
 
 
 
 

 

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