UNIDAD I: CIRUGÍA BÁSICA.

UNIDAD I: CIRUGÍA BÁSICA

MATERIAL DE APOYO A LA DOCENCIA

ASIGNATURA: CIRUGÍA BUCAL

SEGUNDO AÑO

 

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AUTORA: Prof. Dra. Zoila del S. López Díaz MSc.

Profesora e Investigadora Auxiliar.

Especialista I y II Grado en Cirugía Máxilo Facial.

Máster en Educación Médica y Atención de Urgencias Estomatológicas.

Diplomada en Educación Médica Superior 

 

 

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Este material de apoyo a la docencia ha sido confeccionado teniendo en cuenta los objetivos y contenidos del Programa de la Asignatura de Cirugía Bucal que se imparte en nuestra Institución, a fin de que los alumnos durante su aprendizaje puedan apoyarse en  él.

 

 CURSO 2012-2013

UNIDAD I: CIRUGIA BÁSICA

 

OBJETIVOS:

-Identificar las acciones del  TAE  en Cirugía Básica.

 

CONTENIDOS:

1. Relación de la Cirugía con el resto de las ramas estomatológicas.
2. Acciones del TAE en Cirugía Básica.
3. Bacteriología Quirúrgica.
4. Factores Locales que contribuyen a una reacción inflamatoria.

 

 INTRODUCCIÓN:

 

El estudio y desarrollo de la Cirugía es tan antiguo como la humanidad misma, remontándose los primeros datos que acerca de esta disciplina se tienen noticias, al año 300 ANE y su primera evidencia en cráneos trepanados pertenecientes a la Edad de Piedra,

No obstante a medida que el mundo ha sufrido de la presencia de diferentes guerras, y los avances en los campos de la física, la química, la biología y la fisiología  han beneficiado a esta disciplina, la misma ha logrado un importante avance y desarrollo, los cuales han permitido que sus campos de acción se hayan ido ampliando hasta hoy.

 

CIRUGÍA: Disciplina que atiende  aquellas afecciones para cuyo tratamiento se requiere  la intervención manual del profesional o cirujano.   Su nombre deriva de la palabra  griega “jeir” que significa mano y  "ergón” trabajo.

 

¿A qué llamamos CIRUGÍA BUCAL?

 

Es la rama de la Cirugía Máxilo Facial que de conjunto con la Exodoncia se dedica el tratamiento quirúrgico o excerésis de órganos dentarios, así como de otras lesiones de tejidos blandos y duros de la boca.

 

Cuyo acceso al área quirúrgica está restringido por labios y mejillas y complicado por los movimientos de la lengua y la mandíbula, además de estar condicionado por un elevado riesgo de accidentes o complicaciones  por su cercanía con la laringe y el esófago o por realizar procederes en una cavidad natural inundada de saliva y habitada por el mayor número y variedad de microorganismos que habitan el cuerpo humano.

 

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1.  Relación de la CIRUGÍA con el resto de las ramas de la Estomatología:

·        El completo conocimiento de ambas es un requisito previo para catalogar a cualquier Estomatólogo como de bien calificado.

·        Al ser estas y no otras ramas del saber dental, quienes  además de identificar a la Odontología, son las únicas que relacionan a todas las ramas de la Estomatología entre sí.

 

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2.  Acciones del TAE en Cirugía Básica:

a.      Prepara y acondiciona el puesto de trabajo.

b.      Controla orden y disciplina de pacientes, historias clínicas, gastos, turnos, anuncio preoperatorios, etc.  

c.      Cumple y hace cumplir las Normas de Asepsia y Antisepsia dentro de su radio de acción en aras de lograr una actividad asistencial con la mayor calidad o de excelencia.

d.      Realiza técnicas radiográficas intrabucales para facilitar o corroborar el diagnóstico.

e.      Identifica y ofrece instrumental y materiales gastables necesarios para realizar la intervención quirúrgica, (Labor de Instrumentista).

f.       Auxilia al Cirujano en todo lo necesario para que pueda cumplir con su labor durante la Cirugía Bucal, (Ayudantías).

g.      Envía para su estudio histopatológico (biopsias), las piezas quirúrgicas al Dpto. de Anatomía Patológica.

h.      Realiza anotaciones en las historias clínicas de los pacientes según  informes dados por los cirujanos.

i.        Ejecuta técnicas para la descontaminación, limpieza y esterilización del instrumental, así como de los aditamentos de los equipos dentales, siendo el (la)  máximo(a) responsable de la Bioseguridad del Dpto.

j.        Realiza acciones terapéuticas indicadas por los cirujanos, teniendo presente sus alcances, derechos y obligaciones del en el ejercicio profesional, derivados de las Legislaciones y Normas vigentes: (Curaciones, retirada de suturas, etc.)

k.      Participa en las Reuniones de su Departamento, Servicio o Especialidad.

 

Conocimientos previos necesarios al estudio de la Bacteriología Quirúrgica en Cirugía Básica.

¿A qué llamamos flora normal del cuerpo humano?

 

Son  agentes biológicos que habitan en el hombre (HOSPEDERO),  y en una  región dada del organismo, de acuerdo con:

•         EDAD
•         SEXO
•         TIEMPO  (por lo cual puede ser: flora residente o flora transitoria.

 

TIPOS DE FLORA DEL CUERPO HUMANO:

 

Existen 3 tipos:

1.      Flora Residente Permanente.

2.      Flora Residente Temporal.

3.      Flora Transitoria.

 

¿A qué llamamos flora residente permanente?:

 

• Es aquella que no se puede eliminar a pesar del uso de antisépticos, pues la aplicación de los mismos solo posibilita su reducción a bajos niveles y por un tiempo muy corto, (3 horas), a que pasado ese tiempo esta se restituye.

 

¿A qué llamamos flora residente temporal?:

 

• Es la flora que se puede eliminar con el uso continuado de antisépticos efectivos, durante una tiempo mayor, actualmente 8 horas y más.

 

¿A qué llamamos flora transitoria?:

•  Son agentes biológicos que de manera casual permanecen por muy corto tiempo, (horas y días), y que se pueden eliminar fácilmente con agentes limpiadores o barredores de superficie.

 

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3.  ¿A qué se denomina BACTEROLOGÍA QUIRÚRGICA?:

Es el estudio o conocimiento de las bacterias hospederas naturales (Flora  Residente Permanente)  del cuerpo humano y de aquellas que deben ser tenidas en cuenta a la hora de realizar la profilaxis de la infección durante cualquier tipo de cirugía.

 

Siendo por ello que a la hora de realizar cualquier tipo de intervención quirúrgica en la cavidad bucal se debe de tener presente que la flora residente permanente bucal o flora normal de la boca es POLIMICROBIANA, muchos autores  manifiestan que no existe otro sitio del cuerpo humano donde viva un mayor número de microorganismos.

 

Estando entre las bacterias más comunes  que la forman o habitan la boca:

·        Microorganismos  ANAEROBIOS Y AEROBIOS.

·        Microorganismos  GRAM  POSITIVOS Y NEGATIVOS.

  

Bacterias que conforman la Flora Bucal:

 

• Estreptococos  Alfa y Beta Hemolíticos.
• Estreptococos No Hemolíticos
• Estafilococos  Aureus
• Espiroquetas de Vincent
• Bacilos Fusiformes
• Lactobacilos

 

Por todo lo anterior el control de la infección durante la Cirugía Bucal está condicionado por el equilibirio existente entre: 

·        Los factores intrínsecos del huésped.

·        Los factores extrínsecos dependientes del manejo quirúrgico y de la respuesta fisiológica a este.

 

¿Cuáles son los factores intrínsecos?

 

1. Inmunidad del huésped a la  flora bacteriana bucal.
2. El  desprendimiento o decamación natural del epitelio adyacente.
3. La abundante irrigación sanguínea de la boca.
4. La respuesta inmediata de los leucocitos cuando las bacterias invaden al huésped.
5. El efecto inhibitorio de la saliva sobre algunas  bacterias extrañas a la flora bucal normal.
6. La presencia de la flora normal que actúa como barrera defensiva ante los microorganismos invasores.

 

¿Cuáles son los factores extrinsecos?

 

1. Observación de una buena práctica quirúrgica aséptica.
2. Uso de antimicrobianos y quimioterapéuticos antes y después de la Cirugía Bucal.
3. Revisión, eliminación y control de las posibles fuentes de infección, previo a la Cirugía.
4. Control de la respuesta fisiológica del paciente, tanto local como sistémica.
5. Evaluación y control del estado sistémico del paciente:(Diabetes Mellitus, Leucemias, Agranulocitosis, Anemias, Malnutrición, Longevidad, Alcoholismo, Enfermedades Hepáticas, Renales y Cardiovasculares).
   

 

INFECCIÓN E INFLAMACIÓN.

 

Es bueno aclarar previamente, que NO es lo mismo INFECCIÓN QUE INFLAMACIÓN o REACCIÓN INFLAMATORIA, y que puede existir inflamación sin haber infección.

 

• INFECCIÓN:  Existen diferentes definiciones para el término, pero será aceptado entre ellas, la emitida por Kozier-Du Cas quien la señala como una de las formas de  AGRESIÓN con que cuenta el medio exterior o ambiente para atacar o actuar contra el organismo.

      O sea la invasión del cuerpo por gérmenes patógenos y la reacción del organismo a estos gérmenes.

Mientras que por definición:

•   INFLAMACIÓN o REACCIÓN INFLAMATORIA LOCAL: Es el Mecanismo de defensa o respuesta activa del organismo frente a una acción agresiva local de determinado agente vulnerante o causal.  En otras palabras: es la respuesta del organismo al daño hístico o lesión, que entraña  reacciones nerviosas, vasculares, humorales y celulares en el sitio lesionado.

 

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4. FACTORES LOCALES QUE CONTRIBUYEN A LA INFLAMACIÓN O REACCIÓN INFLAMATORIA.

 

a.         Agentes vulnerante NO SÉPTICOS o ASÉPTICOS:

•          FÍSICOS:

·        Calor o frío excesivo.

·        Radiación solar, (ultravioleta o infrarroja), onda corta.

·        Rayo  X.

·        Radioisótopos.

• TRAUMÁTICOS:

·        Lesiones cerradas (contusiones).

·        Lesiones abiertas, (heridas).

• QUÍMICOS:

·        Ácidos y Bases.

·        Yodo.

·        Trementina.

•  DE ORIGEN ANIMAL:

·      Venenos de reptiles e insectos.

•  DE ORIGEN ENDÓGENO:

·      Venenos o  Toxinas producidas por el propio organismo.

b.      Agentes vulnerantes SÉPTICOS:

• Microorganismos patógenos:

·      AEROBIOS:

o        Estafilococos

o        Bacilos Coli, Bacilo de Eberth y Bacilo de Koch

o        Pneumococos, Gonococos.

 

·      ANAEROBIOS:

o     Vibrión séptico

o     Bacilo Perfrigens

·      VIRUS:

o Inmunodeficiencia Humana (SIDA)

 

No existe un solo tipo de inflamación por tanto a fines de sus estudio, la inflamación puede ser clasificada de acuerdo con su agente causal, el producto final de su exudado, el tiempo de su inicio, y la intensidad del fenómeno de reacción tisular:

 

Tipos de INFLAMACIÓN:

    -   De acuerdo con el agente vulnerante o causal:

    1.      ASÉPTICA  o NO  SÉPTICA.

     2.      SÉPTICA.

 

-   De acuerdo con el producto final de su exudado:

1.    PIÓGENAS: son aquellas que produce  o cuyo producto final  es pus. Siendo las más frecuente en el campo de la Cirugía Bucal.

2.    SEROSAS: aquellas  cuya exudación o producto final semejante al suero.

3.    FIBRINOSAS: su producto final  o exudado es fibrina coagulada.

4.    HEMORRÁGICAS: aquellas donde su exudado final  es hemorrágico o sanguinolento.

5.    NECROTIZANTES: es una inflamación de INTENSIDAD EXTREMA cuyo producto final es un  FOCO CENTRAL  más o menos intenso de NECROSIS  del tejido afectado.

 

-   De acuerdo con el TIEMPO DE INICIO, INTENSIDAD del FENÓMENO o REACCIÓN TISULAR:

1.      AGUDA: aquella cuyo inicio es brusco,  su curso es rápido  y  sus síntomas o  fenómenos son intensos.

 2.      CRÓNICA: su curso es lento, sus síntomas poco intensos y se caracteriza por la neoformación  de  tejido conjuntivo.

 

 A continuación estudiaremos la forma en que ocurre la inflamación y más tarde la infección, lo que nos   permitirá comprender, ¿por qué una no es lo mismo que la otra?

 

FISIOPATOLOGÍA DE LA INFLAMACIÓN:

Este mecanismos defensivo, respuesta o reacción inflamatoria local del organismo es llevada a cabo mediante una serie de fenómenos físicos, químicos y biológicos que producen una reacción tisular o hística, en la cual intervienen de manera casi exclusiva: el tejido conectivo y el sistema vascular de la zona afectada por la agresión. 

 

MODO EN QUE ESTA REACCIÓN TISULAR O HÍSTICA OCURRE:

• Inicialmente se produce una marcada dilatación del lecho vascular, el flujo sanguíneo se enlentece y aumenta el tamaño del capilar y lo que condiciona que clínicamente veamos la presencia de: RUBOR y CALOR.
  
• Esto facilita que los leucocitos o glóbulos blancos de tipo segmentados o polimorfonucleares comiencen a atravesar las paredes vasculares y migren hacia los tejidos vecinos o circundantes, fenómeno este que se acompaña de extrusión o salida de plasma sanguíneo hacia los tejidos, lo que produce edema inflamatorio o distensión tisular  que en la clínica se aprecia como TUMOR,  esto provoca presión sobre las fibras neurogénicas o terminales libres, llegando a provocar su destrucción además de liberarse histamina, fenómenos ambos que provocan DOLOR y este motiva la IMPOTENCIA FUNCIONAL.

•  Los cuales determinan a su vez el grado de INFLAMACIÓN, en dependencia de factores sistémicos y locales que siempre  deben ser considerados al valorar la traducción clínica de esta reacción tisular o hística, descrita por  Celso y Galeno como los  5 signos y síntomas clínicos de la INFLAMACIÓN, cuyas manifestaciones clínicas son: 

     1.        RUBOR.

     2.        CALOR.

     3.        TUMOR.

     4.        DOLOR.

     5.        IMPOTENCIA FUNCIONAL.

 

FISIOLOGÍA DE LA INFECCIÓN:

La causa de la agresión o infección más frecuente , (por lo general de tipo aguda), que se ocurre o se desencadena en la cavidad bucal y sus  estructuras subyacentes, es la  invasión de microorganismos patógenos, estando la respuesta fisiológica del  organismo ante tales agentes vulnerantes,  en dependencia de:

      ·        El SITIO de localización. 

      ·        El TIPO y la VIRULENCIA de los microorganismos.

      ·        El estado físico del HUÉSPED.

 

Los que determinan, dependiendo de  los factores sistémicos y locales, que siempre deben ser considerados, el grado o severidad de la infección.

 

Vías de DISEMINACIÓN de las infecciones odontógenas o bucales:

        •        Por  CONTINUIDAD.

        •      Por  VÍA LINFÁTICA.

        •      Por  VÍA SANGUÍNEA.

        •      Por  EXTENSIÓN RETRÓGRADA.

 

Manifestaciones clínicas de las infecciones odontógenas o bucales:

        •      Dolor.

        •      Inflamación.

        •        Rubor o enrojecimiento de la zona.

         •        Tumor o Párulis.

         •        Trismo.

         •        Temperatura elevada o fiebre.

         •        Malestar General. 

BIBLIOGRAFÍA:

 

1.       Archer H: CIRUGIA BUCAL. Instituto del Libro, Cuba, 1968, Tomo I, pp. 1-7.

2.       MINSAP. Dirección Nacional de Estomatología. Dirección de Docencia. Perfil del Egresado de la Licenciatura en Tecnología de la Salud: Atención Estomatológica, 2007.

3.       Recomendaciones para la Desinfección  Esterilización de los Servicios de Estomatología. Dirección Prov. De Salud. Centro Prov. Higiene.

4.       Castro Torres  A.M: Manual de Procedimientos de Enfermería. ECIMED, La  Habana, 2002, pp-51-64

5.       CIRUGIA. Dpto. Cirugía. Universidad de la Habana. Ed. Ciencia y Técnica, Ciudad de la Habana,  1967, Tomo I, pp. (38-49)  y 51.

6.       Kruger G.O: CIRUGÍA BUCOMAXILO-FACIAL. Edición Rev., Cuba, 1982. pp. 144- 147.

7.       MINSAP: Guías Prácticas de Estomatología: Cap. VI: Afecciones Clínico Quirúrgicas Bucofaciales. Disponible en INFOMED: http://www.sld.cu