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UNIDAD VII: ACTO QUIRÚRGICO

Enviado por milodi el Mar, 09/04/2012 - 16:19
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UNIDAD VII: ACTO QUIRÚRGICO
MATERIAL DE APOYO A LA DOCENCIA
ASIGNATURA CIRUGÍA BUCAL
SEGUNDO AÑO
 
 
 
AUTORA: Prof. Dra. Zoila del S. López Díaz MSc.
Profesora e Investigadora Auxiliar.
Especialista I y II Grado en Cirugía Máxilo Facial.
Máster en Educación Médica y Atención de Urgencias Estomatológicas.
Diplomada en Educación Médica Superior 
 
 
 
Este material de apoyo a la docencia ha sido confeccionado teniendo en cuenta los objetivos y contenidos del Programa de la Asignatura de Cirugía Bucal que se imparte en nuestra Institución, a fin de que los alumnos durante su aprendizaje puedan apoyarse en él.
 
 
 
 
 
 
 
 
CURSO 2012-2013
UNIDAD 7: ACTO QUIRÚRGICO.
 
OBJETIVOS:
Identificar el instrumental y los materiales de sutura según tipo de tejido a intervenir, en el acto quirúrgico.
 
CONTENIDOS:
CARACTERIZACIÓN DEL ACTO QUIRÚRGICO.
Ø      Etapas:
I-    1. PREOPERATORIO:
—        Mediato
—        Inmediato
—        De Urgencia
2.     Transoperatorio, (Acto quirúrgico).
3.     Postoperatorio.
 
II-   Preparación de una mesa de Mayo para tejidos:
  1. DUROS
  2. BLANDOS
 
 
Introducción:
El acto quirúrgico, durante el cual el cirujano desempeña el papel central y del cual este es directamente responsable de todo cuanto en el suceda, es el momento o tiempo transcurrido necesario para que el equipo quirúrgico realice la técnica quirúrgica que tendrá como objetivo restablecer la salud del enfermo.
 
ACTO  QUIRÚRGICO. – Caracterización:
Procedimiento médico quirúrgico realizado en un centro de salud, para posibilitar intervenir y restablecer a un paciente de una intervención quirúrgica, en las mejores condiciones físicas y psíquicas, así como con el menor riesgo posible para su vida, el cual consta de tres etapas:
 
ETAPAS:
  1. PREOPERATORIO.
  2. TRANSOPERATORIO (Acto quirúrgico propiamente dicho).
  3. POSTOPERATORIO.
 
PREOPERATORIO:Lapso de tiempo que transcurre desde el momento en que
se decide una intervención quirúrgica, hasta el momento en que esta se realiza, y  
donde la historia clínica del paciente juega un papel crucial para la adecuada  
conducción del mismo.
 
OBJETIVO DEL PREOPERATORIO EN CIRUGÍA MÁXILO FACIAL: Llevar al
paciente en las mejores condiciones físicas y psíquicas posible al acto quirúrgico.
Esta etapa del acto quirúrgico se caracteriza por la preparación y más tarde la premedicación del paciente previo a su intervención quirúrgica, además de contar con diferentes partes, que les exponemos a continuación:
 
PARTES DEL PREOPERATORIO
—        Interrogatorio o Anamnesis.
—        Examen Clínico General y Loco-regional
—        Evaluación Psíquica
—        Exámenes Complementarios.
—        Estudios Radiológicos y otros.
 
Los pasos para realizar el mismo no deben ser violados u omitidos, ya que constituyen una seria violación o iatrogenia que condiciona la presencia de severas complicaciones que pueden dar al traste con la vida del paciente.
 
PASOS A REALIZAR EN UN PREOPERATORIO
  1. Interrogatorio o Anamnesis:
a.          Confección de Historia Clínica:
Ø                 Motivo de Consulta
Ø                 Historia de la Enfermedad Actual.
Ø                 Antecedentes Familiares y Personales.
Ø                 Ingestión Habitual de Medicamentos
Ø                 Alergias o Reacción a Medicamentos
  1. Examen Físico General e Intrabucal
  2.  Evaluación Psíquica
  3. Control y Cuidados de los Factores de Riesgo Quirúrgico:
—                        Edad Avanzada
—                        Enfermedades Sistémicas: Diabetes, Enfermedades Cardíacas,
                Hipertensos, Enfermedades Hematológicas, Gestación Avanzada,
                etc.
—                        Alergias a los agentes anestésicos locales/generales.  
 
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS A INDICAR:
—        Hemoglobina y hematocrito.
—        Tiempo de coagulación y sangramiento.
—        Glicemia.
—        Serología y HVI
—        Parcial de Orina y Heces Fecales
 
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS Y OTROS:
—        Rx Periapicales, Oclusales y Panorámicos si la patología a intervenir lo requiere.
—        Rx tórax/electrocardiograma (pctes. mayores de 50 años).
 
PREOPERATORIO: TIEMPO DE DURACIÓN:
—        Días o semanas = Intervenciones no urgentes o electivas
—        Minutos a horas= Intervenciones urgentes.
Además en relación con el acto quirúrgico propiamente dicho el preoperatorio se divide en tres etapas:
 
ETAPAS DEL PREOPERATORIO:
  1. Preoperatorio MEDIATO
  2. Preoperatorio INMEDIATO
  3. Preoperatorio de URGENCIAS
 
PREOPERATORIO MEDIATO: Es el realizado en intervenciones no urgentes o electivas, cuya duración puede ser de semanas o días, por lo que se excluye del término MEDIATO,   la preparación del paciente el día anterior de la intervención, la cual corresponde al PREOPERATORIO INMEDIATO.
 
FACTORES A CONSIDERAR EN EL PACIENTE DURANTE EL PREOPERATORIO MEDIATO:
ESTADO:
•         Psíquico, nutricional y hemático.
•         Aparato cardio-respiratorio.
•         Sistema digestivo y función hepática.
•         Aparato genitourinario.
•         Sistema endocrino.
•         Piel y mucosas.
•         Salud Bucal.
 
 
PREOPERATORIO INMEDIATO:El que se realiza durante las 24 horas previas y hasta el momento de inducir o infiltrar el agente anestésico, inmediatamente antes del iniciar la intervención quirúrgica.
 
FACTORES A CONSIDERAR EN EL PACIENTE EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO:
•         Alimentación.
•         Vaciamiento de emuntorios.
•         Sedación.
•         Control de enfermedades crónicas.
•         Higiene bucal y de la piel.
•         Otros:(ingestión ASA, anticoagulantes, corticoides, digital, drogas, etc.) 
 
PREOPERATORIO DE URGENCIA: Este se reduce a los cuidados más indispensable para la conservación de la vida y que en ocasiones por lo apremiante de la intervención es necesario prescindir, sin olvidar  JAMÁS que el paciente debe ser llevado a la intervención en las mejores condiciones físicas y psíquicas posibles.
 
 
 
FACTORES A CONSIDERAR EN EL PACIENTE DURANTE EL PREOPERATORIO DE URGENCIA.
—        Tratamiento de la deshidratación y el shock.
—        Corrección de la volemia.
  1. Profilaxis antimicrobiana
  2. Complementarios de urgencia
 
¿A qué llamamos Anuncio Operatorio?
ANUNCIO OPERATORIO:   Es el documento mediante el cual se recogen:                                   
—        Datos Generales del Paciente.
—        Diagnóstico Preoperatorio
—        Tipo de Operación y Técnica Quirúrgica Propuesta a realizar.
—        Tipo de Anestesia
—        Día y Hora señalado para la Intervención
—        Instrumental, materiales y equipos necesarios.
—        Tipo y Cantidad de Sangre o Hemoderivados  
—        Nombre del Cirujano y del Anestesista.
 
FUNCIONES DEL ANUNCIO OPERATORIO
  1. Permite planificar adecuadamente los casos a intervenir en cada sesión de trabajo de acuerdo con la operación a realizar, (PROGRAMACIÓN QUIRÚRGICA).
  2. Facilita al personal auxiliar encargado del salón de operaciones, la preparación del instrumental a utilizar en cada operación.
  3. Permite al Banco de Sangre, contar con el tipo y cantidad de sangre total o hemoderivados necesarios a utilizar antes, durante y después de la intervención quirúrgica.
 
OBJETIVOS DE LA PREMEDICACIÓN DURANTE EL PREOPERATORIO
  1. Sedante
  2. Antinfecciosa
  3. Control hematológico
 
¿Qué recibe el nombre de transoperatorio o acto quirúrgico propiamente dicho?
TRANSOPERATORIO o ACTO QUIRÚRGICO PROPIAMENTE DICHO: Momento o espacio de tiempo transcurrido (transoperatorio), en el cual el cirujano realiza la técnica quirúrgica para el tratamiento de su paciente, bajo los efectos de la anestesia local o general.
 
¿A qué llamamos postoperatorio?
POSTOPERATORIO:Lapso de tiempo de duración variable, que media desde el momento en que finaliza la intervención quirúrgica hasta que el paciente se restablece totalmente de su operación.
 
CLASIFICACIÓN:
•         Postoperatorio INMEDIATO = 24 a 48 horas.
•         Postoperatorio MEDIATO= 72 horas y más.
 
¿Qué persigue el cirujano al realizarle indicaciones o medidas postoperatorias a su paciente durante el Postoperatorio Inmediato en Cirugía Máxilo Facial?
 
Con estas indicaciones o medidas, el cirujano persigue:
1.      CONTROLAR la hemorragia y el dolor.
2.      PREVENIR la infección, inflamación e impotencia funcional.
3.      ORIENTAR MEDIDAS DE SOSTEN: alimentación e higiene bucal.
 
 
 
MESA MAYO: (INSTRUMENTAL Y MATERIAL BÁSICO GASTABLE)
PARA TEJIDOS DUROS.
PARA TEJIDOS BLANDOS
INSTRUMENTAL
INSTRUMENTAL
P 1- PINZAS DE ANILLO (2)
2- PINZAS HERINAS (4)
3- TRAMO GOMA Y PTA.
     ASPIRACIÓN
4- JERINGUILLA TIPO CARPULE
     C/AGUJA LARGA
5- ESPEJO BUCAL
6- MANGO BISTURÍ no. 3
7- DECOLADOR o LEGRA
8- SEPARADORES FARABEUF
9- SEPARADOR P/LA CIRUGÍA DEL
     3ER MOLAR.
9- JERINGUILLA CRISTAL 20 cc. ó PERA DE GOMA
10- TIJERAS PARA MUCOSAS
11- PIEZA MANO AIROTOR Y
12- FRESAS DIFRENTES TIPOS.
13- CINCEL DIFERENTES TIPOS
14- MARTILLO
15- ELEVADORES RECTOS
16- FORCEPS ESPECÍFICOS
15- CURETA ALVEOLAR
16- PINZA DISECCIÓN c/ DIENTES
17- PORTAMAYO MAYO RECTO
18- TIJERA MAYO
20- PINZAS MOSQUITO CURVA (2)
22- PINZAS KELLY (2)
23- RONGERS CHICO O MEDIANO
24- LIMA PARA HUESO
25- RECIPIENTE DE CRISTAL
26- RIÑONERA MEDIANA
P 1- PINZAS DE ANILLO (2)
2- PINZAS HERINAS (4)
3- TRAMO GOMA Y PTA.
     ASPIRACIÓN
4- JERINGUILLA TIPO CARPULE
     C/AGUJA LARGA
5- ESPEJO BUCAL
6- MANGO BISTURÍ no. 3
7- DECOLADOR o LEGRA
8- SEPARADORES FARABEUF
9- JERINGUILLA CRISTAL 20 cc. ó PERA DE GOMA
10- TIJERA PARA PLASTIA
 11- TIJERAS P/MUCOSAS
12- PINZA DISECCIÓN c/ DIENTES
13- PORTAMAYO MAYO RECTO
14- TIJERA MAYO
15- PINZAS MOSQUITO CURVA (2)
16- PINZAS ALLYS (2)
17- PINZAS KELLY (2)
18- PINZA TIPO AXON
19- RECIPIENTE DE CRISTAL
20- RIÑONERA MEDIANA
21- SEPARADORES TIPO RASTRILLO
 
MATERIAL QUIRÚRGICO GASTABLE  
MATERIAL QUIRÚRGICO GASTABLE  
1- FUNDA MAYO
2- PAÑO HENDIDO
3- RECIPIENTE CRISTAL O METAL
4- HOJAS BISTURÍ no. 15, 11 o 12
5- SUTURA REABSORBIBLES:
    CATGUT 3-0 ó 4-0
6- SUTURA NO ABSORBIBLES:
    SEDA 3-0 ó 4-0
7- TORUNDAS DE GASA
8-  APÓSITO CHICOS
9- CARPULES DE ANESTESIA
10- GUANTES P/CIRUJANO
11- SOLUCIONES: SALINA
12- SOLUCIÓN PARA ANTISEPSIA
      DEL CAMPO OPERATORIO
 
FUNDA MAYO
2- PAÑO HENDIDO
3- RECIPIENTE CRISTAL O METAL
4- HOJAS BISTURÍ no. 15, 11
SUTURA REABSORBIBLES:
    CATGUT 3-0 ó 4-0
6- SUTURA NO ABSORBIBLES:
    SEDA ó NYLON 3-0, 4-0 y 5-0
7- TORUNDAS DE GASA
8- APÓSITO CHICOS
9- CARPULES DE ANESTESIA
10- GUANTES P/CIRUJANO
11- SOLUCIONES: SALINA
12- SOLUCIÓN PARA ANTISEPSIA
      DEL CAMPO OPERATORIO
 
 
 
 
 
MATERIALES DE  SUTURA DE USO MÁS FRECUENTE SEGÚN TEJIDO A INTERVENIR:
MUCOSAS , TCS Y MÚSCULOS
 
PIEL
  1. REABSORBIBLES:
—        CATGUT 3-0, 4.0
  1. NO ABSORBIBLES:
—        SEDA 3-0, 4-0
—        ALGODÓN 3-0, 4-0
 
  1. NO REABSORBIBLES
—        SEDA 3-0, 4-0
—        LINO 4-0, 5-0
—        ALGODÓN 4-0, 5-0
—        NYLON 3-0, 4-0, 5-0
—        POLIÉSTER 3-0,4-0,5-0
 
 
 
 
BIBLIOGRAFÍA
1.      CIRUGÍA. Dpto. de Cirugía. Escuela Medicina. Tomo I, Cap. 10. Pre y Postoperatorio. Editorial Ciencia y Técnica, C. Habana. 1967, pp. (130-140).
2.      Temas de Cirugía Bucal. Colectivo Autores. Facultad Estomatología, UCM-H.
3.      Kruger G.: Cirugía Buco-Máxilo-Facial. Ed. Rev., Cuba, 1982, pp.(1-19),(49-51), (73-74).
4.      Archer H.: Cirugía Bucal. Tomos I, II. Ed. Rev. La Habana. 1968. pp.
      (2-8), (24-29), 65, (69-73).