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VII. Exodoncia.

Enviado por milodi el Mié, 06/18/2014 - 17:44
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MANUAL DE ATENCIÓN ESTOMATOLÓGICA.

TEMA VII. Exodoncia.

Exodoncia.

SUMARIO:
Exodoncia. Concepto.
Posiciones del paciente según tratamiento a realizar.
Medicamentos, materiales e instrumentales de uso en exodoncia. Características y funciones
Medidas de asepsia y antisepsia. Indicaciones postexodoncia
La exodoncia dental es aquella parte de la cirugía maxilofacial o bucal que se ocupa, mediante técnicas e instrumental adecuado, de practicar la avulsión o extracción de un diente o porción del mismo del lecho óseo que lo alberga; es el acto quirúrgico mediante el cual se extraen los dientes brotados de sus alveolos con el menor trauma posible. Es una cirugía laboriosa que requiere una técnica muy cuidadosa, por lo que con frecuencia se producen accidentes y complicaciones desde muy simples hasta muycomplejas.
 
Consideraciones previas.
La exodoncia de dientes, fue practicada desde la antigüedad con técnicas poco ortodoxas y muy agresivas, por personas como eran los curanderos, sangradores y barberos, es a partir de P. Fauchard (XVIII) cuando adquiere una nueva dimensión técnica que se consolida posteriormente con los avances de los modernos anestésicos y los más depurados principios quirúrgicos.
Se puede asegurar que la exodoncia, acto quirúrgico mínimo y elemental, es la base de la Cirugía Bucal, bien sea como extracción simple o quirúrgica de un resto radicular, o bien se trate de un diente con anomalía de posición o situación más o menos ectópica.
Se debe considerar que, a pesar de las medidas de prevención y de las modernas técnicas de conservación y reconstrucción, la extracción dentaria sigue prodigándose, y que en ciertos medios sociales es el único tratamiento odontológico recibido.
 
Indicasiones.
Aunque muchos dientes pueden salvarse con técnicas dentales modernas, algunos deben extraerse. La extracción dental puede ser necesaria en las siguientes situaciones:
  • El diente está muy dañado o con caries que no permite salvarlo mediante la endodoncia
  • Caries Dental
  • Enfermedad Periodontal.
  • Dientes retenidos.
  • Dientes Supernumerarios.
  • Dientes erupcionados con anomalías de posición.
  • Dientes relacionados con quistes.
  • Dientes en áreas a irradiar.
  • Dientes en focos de fractura.
  • Dientes en focos de infección.
  • Dientes con fines de prótesis.
  • Dientes con fines ortodóncicos.
  • Dientes con fines estéticos.
Contraindicaciones:
Actualmente tienen una menor importancia. La mejora del estudio del paciente en el periodo posoperatorio, de su estado psicofísico, la protección antibiótica, las técnicas de anestesia, el medio y personal adecuado…hacen que sean escasas las situaciones en que el diente no puede ser extraído.

Se describían contraindicaciones absolutas y relativas. Las primeras hoy, prácticamente, no se consideran. En realidad se trataría de condiciones locales o generales que exigen un retraso en el tratamiento quirúrgico hasta que éstas se normalicen o estén cubiertos los posibles riesgos o complicaciones

Contraindicaciones locales:
La mayoría son de origen infeccioso, están referidas al propio diente a extraer o a los tejidos vecinos.
Dentro de las infecciones odontógenas se engloban los procesos de periodontitis, abscesos y celulitis, de presentación aguda y de causa dentaria. Con la protección antibiótica adecuada y las técnicas de anestesia tronculares, alejadas del proceso infeccioso, hoy se pueden practicar las extracciones sin necesidad de diferirlas. Sin embargo, el estado psicofísico del enfermo, la falta de control del proceso infeccioso, el peligro de difusión y aumento de la toxemia y la dificultad de la técnica quirúrgica, pueden aconsejar postergar la exodoncia hasta que las condiciones sean las adecuadas. Las infecciones también pueden ser producidas por el tercer molar o de la mucosa bucal.
En aquellos casos de dientes implicados en procesos tumorales malignos está contraindicada la extracción aislada del diente, debido a los peligros de hemorragia, mala cicatrización, crecimiento y difusión del tumor. En estos casos, la extracción siempre se hará en el bloque de la masa tumoral con los márgenes de seguridad recomendados.
 
Ejemplo:
  • Infecciones erotógenas (Periodontitis, Abscesos, Celulitis).
  • Infecciones producidas por el III molar. (Contradictorios).
  • Infecciones de la mucosa bucal.
  • Tumores malignos.
  • Áreas irradiadas

Contraindicaciones generales:

  • Diabetes mellitus descompensada,
  • Enfermos cardíacos e hipertensos, hepáticos, renales, hipertiroideos. Epilépticos
  • Insuficiencia suprarrenal,
  • Hemofilia,
  • Leucocitosis.
  • Agranulocitosis,
  • Fiebre de origen desconocido,
  • Psicosis y neurosis,
  • Enfermos psíquicamente disminuidos,
  • Mujeres embarazadas o con la menstruación,
  • Enfermos seniles.

 
Factores de Riesgo debidos a complicaciones durante el procedimiento

  • Fumar
  • Corazón o enfermedad sanguínea
  • Mala nutrición
  • Uso de algunos medicamentos con y sin receta; informe a su doctor de cualquier medicamento o suplemento que esté usando o haya usado en el último mes.
Posibles Complicaciones:
Pueden ser de dos tipos:
  • Inmediatas: Suceden durante la exodoncia. Prácticamente de carácter local. Pueden ser :
  1. Dentarias (Fractura del propio diente, del diente vecino, error de diente).
  2. Óseas (Fractura del borde alveolar, tuberosidad, mandíbula).
  3. Enfisema subcutáneo.
  4. Fractura del Instrumenta
  • Mediatas: Se produce de una manera secundaria horas o días después de la exodoncia o tardíamente pasada semanas o incluso meses de la misma. Pueden ser local ó general.
  1. Locales: Ejemplo: Infección, sangrado excesivo de la fosa dental
  2. Generales :
Tromboflebitis.
Hemorragias.
Hepatitis.
Bacteriemias y Septicemia
 
Requisitos para realizar una exodoncia
  • Condiciones higiénico sanitarias de los operadores y el local.
  • Buena iluminación.
  • Privacidad del paciente.
 
Posiciones del paciente para la realización de la exodoncia.
Maxilar superior:
Colocar el sillón dental a la altura que la cabeza del paciente quede a nivel del codo del operador y el respaldo con una inclinación aproximadamente de 120 grado y si es posterior inclinar ligeramente la cabeza hacia detrás.
Para los dientes mandibulares:
Colocar el sillón lo mas bajo posible y con la arcada inferior paralela al piso.
 
Materiales y medicamentos usados en exodoncia.
  • Clorexidina al 0.2%.
  • Suero fisiológico.
  • Quirugín.
  • Gasas o torundas.
  • Alvogil.
  • Esponjas de fibrina.
  • Epinefrina.
  • Lidocaina al 2%.
Instrumental utilizado en la exodoncia dental.
 
En la extracción dentaria intervienen: el diente y los tejidos que le rodean, un instrumental genérico para cirugía bucal, uno específico y una técnica reglada.
Las extracciones denominadas simples, cerradas o técnicas de fórceps, requieren solamente de tres elementos: sindesmotomos, fórceps y elevadores. Las llamadas extracciones quirúrgicas, complicadas o abiertas, precisan, además de este instrumental, aquel necesario para la práctica de un acto quirúrgico en la boca, y que comprende las fases de incisión, despegamiento, osteotomía, odontosección y sutura.
 
Preparación del operador y el paciente
 
El operador debe estar correctamente vestido de acuerdo a las noemas de bioseguridad:
  • Gorro.
  • Nasobuco o tapaboca.
  • Guantes quirúrgicos estériles.
 
El paciente debe tener puesto el babero para protegerle la ropa de la sangre
Asepsia:
  • Colocar baberos.
  • Requiere de maniobras y cuidados para evitar la contaminación.
  • Instrumental en orden, limpio y no salirse fuera del papel estéril.
 
En el plato del sillón debe estar ubicado:
  • Set de Clasificación.
  • Set de anestesia.
  • Torundas.
  • Solución antiséptica.( Quirugín, Clorhexidina, Suero Fisiológico, etc.)
 
Una vez que se examine la cavidad bucal, se coloca el instrumental de acuerdo a la maniobra que se realizará la antisepsia bucal.
 
  • Pasar un aplicador seco ( para eliminar la saliva)
  • Se puede realizar con torundas y solución.
  • Colutorios previos inmediatos a la técnica operatoria (muy eficaz).
  • Anestesiar inmediatamente.
 
Para la ejecución de la extracción dentaria. 
  • Sindesmotomo o lancetas. Sirven para decolar el diente
  • Elevadores. Se utilizan para la exceresis de restos radiculares y pueden ser
    1. Rectos. Finos
    2. Anchos
    3. Medianos
    4. Winter
    5. Barry
  • Forceps.
  • Curetas alveolares. Para limpiar el alveolo
 
Componentes del paquete de anestesia.
  • Jeringilla metálica para carpules.
  • Sindesmotomo o lanceta.
  • Pinza para algodón.
  • Torundas de gasa.
  • Aplicadores.
 
Fórceps.
Definición: Son instrumentos anatómicos, o sea se corresponden con la anatomía dental especifica del cuello dental, existiendo diversos tipos para cada grupo de dientes.
 
Partes del fórceps. 
  • Activa. Es la que se encuentra en contacto directo con el diente.
  • Pasiva. Es la que se encuentra en las manos del operador.
  • Bisagra. Es la articulación entre la parte activa y la parte pasiva, por la que se logra la apertura y cierre del instrumento.
 
Clasificación de los fórceps.
 
Maxilar Superior.
Grupo incisivos.
99C y 213.
Grupo Caninos.
99A y 99B.
Grupos bicúspides o premolares.
150 y 150A.
Grupo molares.
18R y 18L.
Tercer molar.
210 y 24
 
Maxilar Inferior o Mandíbula.
 
Grupo incisivos.
103 y 203.
Grupo Caninos.
85 y 85A.
Grupos bicúspides o premolares.
151 y 151A.
1er Molar.
16 y 23.
2do molar.
15, 17 y 287 (pico de águila).
3er molar.
222
 
Indicaciones posextracción.
 
  • Mantener mordida las torundas no menos de 30 minutos.
  • Mantener la cabeza elevada las primeras horas evitando acostarse.
  • No realizar buches.
  • No fumar.
  • No ingerir aspirina.
  • Ingerir alimentos suaves los 2 primeros días.
  • A las 24 horas realizar la higiene bucal normal.
  • Analgesicos la primera hora para evitar dolor ( dipirona o paracetamol).
  • En caso de complicaciones orientar que debe acudir al cuerpo de guardia más cercano y darle la ubicación.
 
Esterilización del instrumental.
 
  • Empaquetamiento doble con papel o tela.
  • En autoclave,
  • Guardado en vitrina.