Maestría en Enfermedades Cerebrovasculares

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana

Instituto de Neurología y Neurocirugía Prof. Dr. José Rafael Estrada González

Título: Factores Predictores de Complicaciones Hemorrágicas en el Tratamiento Endovascular de Malformaciones Arteriovenosas Cerebrales.

Autor: Dr. Juan Carlos Llibre Guerra. Especialista en Neurología. Profesor asistente

Tutor: Dr. José A. Jordan González. Especialista de Segundo Grado en Radiología. Profesor auxiliar

Asesor: Dr. Otman Fernández Concepción. Doctor en Ciencias Médicas. Profesor Titular. Especialista de Segundo Grado en Neurología

La Habana

2013

Resumen:

Introducción y Objetivos: La hemorragia postembolización es la complicación más severa, dramática y causante de morbi-mortalidad en el tratamiento endovascular de malformaciones arteriovenosas. El objetivo del estudio fue determinar factores predictores de hemorragia postembolización. Material y Método: Reportamos un estudio descriptivo retrospectivo, en 71 pacientes con malformaciones arteriovenosas cerebrales, bajo 147 sesiones de embolización con n-Butylcyanoacrylato, realizadas entre 2006 y 2011. Registrándose datos clínico-demográficos, morfológicos, del tratamiento y resultados. Los pacientes con hemorragia postproceder y los que no la presentaron fueron comparados,
concentrándose el análisis en factores demográficos, morfológicos, porciento de desvascularización por sesión, drenaje venoso, e inducción de hipotensión postproceder. Resultados: Se presentaron seis hemorragias postembolización, todas en sesiones caracterizadas por desvascularizaciones extensas, sin hipotensión postprocer; desapareciendo las mismas con la introducción de desvascularizaciones menores e hipotensión postproceder. En el análisis multivariado,  constituyeron predictores de hemorragia: diámetro <3 cm (OR =45, 02;  IC 95 %: 1, 17-203, 79;  P=0, 005), desvascularización > 40% (OR=32, 4; IC 95%: 3, 142-518, 6;  P=0, 009) por sesión,  aneurismas intranidales (OR=7, 5;  IC 95%: 1, 19-341, 3;  P=0, 041),  y ausencia de hipotensión postproceder (OR=16, 51;  IC 95%: 1, 81-324, 4;  P=0, 049). La asociación de desvascularizaciones > 40% y ausencia de hipotensión mostró un incremento del riesgo de hemorragia (OR=36, 4;  IC 95%: 3, 67–362, 4;  P=0, 002). Conclusiones: Las desvascularizaciones extensas y la ausencia de hipotensión postproceder incrementan el riesgo de hemorragia. Sugerimos desvascularizacionesparciales del 20 – 30 % por sesión e hipotensión postproceder, con una disminución del 20 % de la presión arterial media de base.

Palabras claves: hemorragia,  postembolización. Malformaciones embolización, arteriovenosas,  factores  n-ButylCyanoacrylato,  predictores, hipotensión.

La Tesis a texto completo impresa se encuentra disponible en la Biblioteca del Hospital Comandante Manuel Fajardo.

Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana

Facultad De Medicina Comandante Manuel Fajardo

Instituto de Neurología y Neurocirugía Prof. Rafael Estrada González

Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay

Título: Ictus por ateromatosis cerebral o hipertensión arterial según autopsias, evaluación de los diagnósticos clínicos

Autor(a): Kiomi Menéndez Imamura. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. Especialista de 1er grado en Neurología

Tutor(a): Tania Arrieta Hernández. Especialista de 1er grado en Neurología. Profesor asistente en neurología. Máster en Enfermedades Cerebrovasculares

Asesor: José Hurtado de Mendoza Amat. Profesor e investigador titular. Doctor en ciencias. Especialista de 2do grado en anatomía patológica. Profesor consultante

La Habana

2013

RESUMEN

Introducción: la evaluación de los diagnósticos clínicos en pacientes con ictus según autopsias, permite elevar la calidad de su atención médica y en consecuencia disminuir su morbimortalidad. Objetivos: evaluar la calidad de los diagnósticos clínicos en fallecidos con ictus por ateromatosis cerebral o hipertensión arterial en autopsias realizadas en el Hospital "Dr. Carlos J. Finlay", entre el 1ro de enero de 1999 y el 31 de diciembre de 2012. Diseño metodológico: del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica se extrajeron 1 033 fallecidos con diagnóstico anatomopatológico de ictus y ateromatosis cerebral o hipertensión arterial como causa básica de muerte. Los resultados fueron representados en números absolutos y porcentajes. Resultados y conclusiones: Predominaron los mayores de 65 años, los hombres entre los más jóvenes y las mujeres entre los mayores. El 48,3 % falleció en las primeras 48 horas y el 86,4 % fue egresado de las unidades de atención al grave. El 66,7 % de los fallecidos tuvo la ateromatosis cerebral como causa básica de muerte y 66,8 % el edema cerebral como causa directa. Hubo coincidencia diagnóstica clinicopatológica total de la causa básica de muerte en el 42, 1 % y de la directa en el 65,7 %. La discrepancia diagnóstica de la causa básica de muerte fue mayor para la ateromatosis cerebral que para la hipertensión. Entre las causas directas de muerte la bronconeumonía fue la de mayor coincidencia diagnóstica, 90,9 %, y el tromboembolismo pulmonar la de mayor  discrepancia, 40,1 %.

La Tesis a texto completo impresa se encuentra disponible en la Biblioteca del Hospital Comandante Manuel Fajardo.

Hospital Provincial Clinico Quirurgico Universitario
Dr Gustavo Aldereguia Lima Cienfuegos

Título: Atención hospitalaria especializada a pacientes con Enfermedad Cerebrovascular

Autor: Dr. Ricardo F. Verdecia Fraga. Especialista en Primer Grado en Neurología.

Tutor: MSc Dr. Joan O. Rojas Fuentes. Especialista en Primer Grado en Neurología. Máster en Longevidad Satisfactoria.

Asesora: Dra. Ada Sánchez Lozano. Especialista en Primer Grado en Neurología.

2014

RESUMEN

Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) constituyen un gran problema de salud en los adultos mayores. Requieren de una atención hospitalaria especializada para reducir la dependencia funcional y la mortalidad. Se realizó un estudio epidemiológico, descriptivo y longitudinal de serie de casos para determinar los beneficios de la atención diferenciada a pacientes con ECV admitidos en la Unidad de Ictus del Hospital General Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos en el período comprendido entre el 6 de Enero y 31 de diciembre del 2012. Fueron ingresados en el periodo analizado 872 pacientes en el Hospital Provincial de Cienfuegos, de ellos 582 se recepcionaron en la Unidad de Ictus, cifra que representa la muestra. Los datos fueron tomados del reporte del Departamento de Estadística del Hospital, así como del registro automatizado de la Unidad de Ictus. En el procesamiento se realizó un análisis bivariado: tablas de contingencia con el estadígrafo Chi-cuadrado (X 2 ). Encontramos un predominio de las edades entre 70-79 años (28,7%), del sexo masculino (57,0%) y la raza blanca. Los fumadores superaron la cifra de bebedores, predominó la hipertensión arterial (456 pacientes), el ictus isquémico (82,1%), la afectación neurológica moderada y la dependencia funcional leve y moderada. Los indicadores hospitalarios muestran menor estadía y mortalidad con respecto al resto de los servicios. Concluimos que la atención diferenciada al ictus en hospitales generales muestra beneficios considerables para el paciente y que con la reorganización de los sistemas de salud podemos asistir con más calidad al paciente portador de una ECV.

La Tesis a texto completo impresa se encuentra disponible en la Biblioteca del Hospital Comandante Manuel Fajardo.

Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas

Hospital Universitario Comandante Faustino Pérez Matanzas

Título: Mortalidad por Hemorragia Intracerebral en el Hospital Universitario Comandante Faustino Pérez durante el año 2012.

Autor: Dra. Jacqueline Román Pastoriza. Especialista de Primer Grado en Neurología. Maestrante en Enfermedades Cerebrovasculares

Tutor: Dr. C. Gilberto Sánchez Cruz. Especialista de Segundo Grado en Neurología y Medicina. Interna. Profesor e Investigador Auxiliar

Matanzas

2013

RESUMEN

Se realizó una investigación observacional analítica de casos y controles, con el objetivo de caracterizar los factores que influyeron en la mortalidad por hemorragia intracerebral en el Hospital Universitario “Comandante Faustino Pérez” durante el año 2012. Se estudió el universo de fallecidos por dicha enfermedad durante el periodo de estudio, 20 casos, así como un control por cada caso, seleccionándose a partir de los pacientes con hemorragia intracerebral egresados vivos del mencionado hospital y durante el mismo periodo de estudio (± 1 semana). Se analizaron diferentes variables demográficas, clínicas, bioquímicas, tomográficas y de otra índole como factores asociados a la mortalidad; de igual manera, se investigaron variables relacionadas con la precisión diagnóstica, la conducta terapéutica y las causas de muerte. Se identificó que el NIHSS alto, el Glasgow bajo, la incontinencia vesical, la elevación de la tensión arterial media, la hiperglicemia, la apertura del hematoma al sistema ventricular y el edema cerebral fueron los factores que estando presentes al ingreso se asociaron a una mayor mortalidad. Las deficiencias identificadas en el proceso diagnóstico no repercutieron sobre el estado al egreso; sin embargo, la no adherencia terapéutica influyó negativamente en la mortalidad, fundamentalmente el manejo inadecuado de las cifras de tensión arterial en las salas de ingreso hospitalario. El índice de necropsia fue bajo; las alteraciones neurológicas y las infecciones respiratorias fueron las Causas Directas de Muerte que predominaron.

La Tesis a texto completo impresa se encuentra disponible en la Biblioteca del Hospital Comandante Manuel Fajardo.

Universidad de Ciencias Médicas De La Habana

Facultad de Ciencias Médicas Comandante Manuel Fajardo

Instituto de Neurología y Neurocirugía Dr. Prof. Rafael Estrada González

Título: Oclusión de la carótida. Características clínicas y neurosonológicas de una serie de casos.

Autor: Dr. Maikel López Pérez. Especialista de 1er Grado en Neurología

Tutor: Dr.CM. Otman Fernández- Concepción. Especialista de 2do Grado en Neurología. Profesor e Investigador Auxiliar.

La Habana

2013

RESUMEN

Introducción: El Dóppler se han introducido en neurología como un método fiable, rápido, reproducible, no invasivo y poco costoso de evaluación vascular. Las características y la evolución clínica de los pacientes con una oclusión carotidea no han sido precisadas en nuestro medio. Objetivo: Caracterizar algunos aspectos clínicos-neurosonológicos de los pacientes con una oclusión de la arteria carótida identificando aspectos relacionados con la evolución clínica. Pacientes y métodos: Estudio descriptivo observacional prospectivo de una serie de pacientes con oclusión de la arteria carótida por Dóppler en el CIREN de diciembre 2011 a diciembre del 2013. Se registraron variables demográficas, clínicas, neurosonológicas, determinando la evolución durante el tiempo de seguimiento. Resultados: Se recogieron 20 pacientes, predomino el sexo masculino (90%) y del color de piel blanco (70%), la media de edad fue de 68.85 años. Se encontró por orden de frecuencia la hipertensión arterial (85%), dislipidemia (65%), hábito de fumar (55%), ingestión alcohol (40%), obesidad (35%), cardiopatía isquémica y eventos cerebrovasculares previos (40%). El diagnóstico por Dóppler se realizó como promedio a los 6.6 meses del último evento. Existió un amplio espectro clínico de presentación. Un 80% evolucionó favorablemente en un tiempo de seguimiento promedio de 17 meses. En 10 pacientes que se realizaron estudios angiográficos existió coincidencia con el Dóppler. Conclusiones: La oclusión de carótida tiene un espectro clínico sintomático amplio. La mayoría de los casos tiene una evolución favorable. El Dóppler fue eficaz en el diagnóstico de la oclusión de carótida. Existieron diferencias en la evolución clínica según la edad.

La Tesis a texto completo impresa se encuentra disponible en la Biblioteca del Hospital Comandante Manuel Fajardo.