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Neurocirugía y Neurología

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Diseño de un instrumento para evaluar calidad de la atención en emergencias a pacientes con ICTUS.

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana

Facultad de Ciencias Médicas Comandante Manuel Fajardo

Instituto de Neurología y Neurocirugía Prof. Dr. Rafael Estrada González

Título: Diseño de un instrumento para evaluar calidad de la atención en emergencias a pacientes con ICTUS.

Autora: Dra. Raisa Rodríguez Palacios.

Tutor: Dr. Miguel A. Buergo Zuaznábar. Especialista de 2do Grado en Medicina y Neurología. Profesor e Investigador Auxiliar.

Asesor: Dr.CM. Otman Fernández- Concepción. Especialista de 2do Grado en Neurología. Profesor e Investigador Auxiliar.

Ciudad de la Habana

2010

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La existencia de nuevos tratamientos que deben ser aplicados en una estrecha ventana terapéutica ha puesto en evidencia la necesidad de establecer un adecuado sistema organizativo en el tratamiento a pacientes con ictus. En la bibliografía revisada no encontramos trabajos de evaluación de la calidad de la atención en emergencias a pacientes con ictus que utilicen instrumentos diseñados al efecto. OBJETIVO: Diseñar un instrumento que permita evaluar la calidad en la atención médica en emergencias a pacientes con ictus. METODOLOGÍA: Estudio de investigación cualitativa de múltiples pasos y cuantitativa con expertos; realizado en dos fases: 1. revisión bibliográfica y 2. diseño del instrumento. La selección de los ítems se basó en las recomendaciones de las Guías de Prácticas Clínicas y en las sugerencias de expertos. Se utilizó estadística no paramétrica: prueba U de Mann-Whitney para comparar dos grupos. RESULTADOS: Se diseñó un instrumento para la evaluación de la calidad de la atención médica en emergencia (ECAME) a pacientes con ictus. Conformado por 12 ítems, que recogen aspectos fundamentales relacionados con indicadores de estructura e indicadores de proceso. En las puntuaciones obtenidas, se aprecian diferencias estadísticamente significativas (p<0,001) como resultados de las puntuaciones más altas del hospital que dispone de unidad de ictus. CONCLUSIONES: El instrumento diseñado (ECAME- Ictus), permite medir y calificar aspectos relacionados con la calidad de la atención médica en emergencia a pacientes con ictus, y detectar diferencias en cuanto a la atención al ictus entre hospitales.

La Tesis a texto completo impresa se encuentra disponible en la Biblioteca del Hospital Comandante Manuel Fajardo.

Mortalidad por enfermedad cerebrovascular en Cuba

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana.

Facultad de Ciencias Médicas Comandante Manuel Fajardo

Instituto de Neurología y Neurocirugía Dr. Prof. Rafael Estrada González

Título: Mortalidad por enfermedad cerebrovascular en Cuba

Autor: Dr. Miguel Angel Buergo Zuaznábar.

Tutor: DrC. Alina González- Quevedo Monteagudo. Investigador y profesor titular.

2010

RESUMEN:

Introducción. Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) constituyen un problema de salud mundial; son la tercera causa de muerte en el mundo y en Cuba. Las proyecciones para el año 2020 sugieren que se mantendrán entre las primeras causas de muerte y discapacidad, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo Objetivos: describir la mortalidad por ECV en Cuba en el período del 1970 hasta el 2006, identificar logros y reservas de la mortalidad en Cuba. Métodos. Se utilizaron las bases de datos de mortalidad por EC de la Dirección Nacional de Estadísticas del Ministerio de Salud Pública de Cuba. Las variables utilizadas fueron: sexo, causas de muerte por ECV y lugar de ocurrencia. Se determinaron las tasas brutas y ajustadas por grupos de edades. Se calcularon los indicadores de mortalidad, letalidad, El pronóstico de la serie de mortalidad por ECV, se analizó mediante el modelo de alisamiento de dos parámetros.
Resultados. El comportamiento de la mortalidad se ha mantenido dentro de los límites estimados por los pronósticos. Las tasas brutas mostraron un incremento mantenido en la serie de tiempo estudiada; en cambio, las tasas ajustadas por grupos de edades mostraron un decrecimiento de la mortalidad en la década del 70, una estabilidad entre los años 80 y 90, y finalmente, una caída a partir del año 2000, cuando se implementó el PNPC-ECV en el país. Entre 1993 y 2002 la enfermedad hemorrágica produjo mayor número de muertes; a partir de esa fecha este perfil se ha invertido. Con relación a los años de vida potencialmente perdidos por ECV, después de una disminución entre 1970 y 1975, se produjo un aumento sostenido en los siguientes dos quinquenios y a partir de 1990 se produjo un descenso paulatino. La letalidad hospitalaria disminuyó de forma mantenida entre 1990 y 1999, y desde el año 2000 ha mostrado un comportamiento estable. Han mejorado las brechas y reservas de la mortalidad en la comparación 1999 al 2006.
Conclusión. La implementación del PNPC-EC ha logrado efectos favorables sobre indicadores de mortalidad y letalidad por las ECV a corto plazo y en las reservas de la mortalidad.

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Manejo en el tratamiento de las fístulas carótido cavernosas.

Universidad de Ciencias Médicas De La Habana

Facultad de Ciencias Médicas Comandante Manuel Fajardo

Instituto de Neurología y Neurocirugía Dr. Prof. Rafael Estrada González

 

Título: Manejo en el tratamiento de las fístulas carótido cavernosas.

Autora: Dra. Adnolys Reyes Berazaín

Tutora: Dra. Esperanza Barroso Garcia

Ciudad de La Habana, Cuba

2010

RESUMEN

Objetivo.- Fundamentar, mediante el estudio de casos, la potencialidad de la Terapia Endovascular Neurológica en el tratamiento de las Fístulas Carótido Cavernosas (FCC). Material y Métodos.- Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo longitudinal de los pacientes con diagnóstico de FCC tratados o no por Terapia Endovascular, en el Departamento de Neuroimagen y Terapia Endovascular del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía (INNN) “Dr. Manuel Velasco Suarez”, desde el 1 de enero de 1997 al 31 de diciembre de 1998. Resultados.- De 12 FCC, 7 fueron directas y 5 indirectas y los síntomas más frecuentes fueron ojo rojo, soplo, exoftalmos y diplopía. De estos pacientes; 2 (16,6%) no se trataron y uno se trató por neurocirugía. De los 9 pacientes restantes, en 1 paciente (8,3%) la FCC cerró espontáneamente. En 8 pacientes tratados por Terapia Endovascular; en 3 de ellos (25%) se ocluyó la FCC por vía arterial y preservación de la ACI. En otros 3 pacientes (25%) se abordó la fistula por vía arterial, se cerró la fistula, pero se sacrificó la arteria carótida sin repercusión hemodinámica cerebral. En 1 paciente (8,3%) se ocluyó la FCC con el uso de balones y espiras metálicas por vía arterial y venosa, y en el paciente restante se intentó un abordaje venoso que técnicamente fue imposible, decidiéndose embolizar con Histoacryl las ramas de la ACE. De los pacientes tratados por Terapia Endovascular solamente, la FCC se cerró en todos los casos (87,5%). Conclusión.- El tratamiento endovascular de esta serie de FCC resultó un tratamiento muy eficaz y seguro, logrando curar de forma significativa y permanente a la mayoría de los pacientes.

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Factores asociados a la ateromatosis carotídea en mujeres sobrepeso y obesas.

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana

Facultad de Ciencias Médicas Comandante Manuel Fajardo

Instituto de Neurología y Neurocirugía Prof. Dr. Rafael Estrada González

Título: Factores asociados a la ateromatosis carotídea en mujeres sobrepeso y obesas.

Autora: Dra. Amarilys Barbie Rubiera

Tutor: Dr. Otman Fernández Concepción. Doctor en Ciencias Médicas. Máster en neurociencias y biología del comportamiento. Especialista de 2do Grado en neurología. Investigador Auxiliar. Profesor auxiliar

Asesora: Dra. Ligia María Marcos Plasencia. Especialista de 2do Grado en Pediatría. Máster en nutrición. Investigador Auxiliar

La Habana

2010

Resumen

La importancia de la ateromatosis carotídea (AC) como marcador de aterosclerosis generalizada, se ha asociado con la presencia de los diferentes factores de riesgo cerebrovascular. Objetivos: Determinar si el grado de adiposidad se asocia a la presencia de ateromatosis carotídea. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo sobre una serie de 120 mujeres adultas con sobrepeso y obesidad sin enfermedad vascular. Las pacientes se obtuvieron de la consulta de Nutrición del Instituto de Neurología y Neurocirugía durante el 2008. La unidad de análisis fueron las propias mujeres, la variable principal del estudio fue la presencia de AC, definida por la presencia de placa de ateroma en la carótida extracraneal y/o un grosor del complejo íntima-media mayor de 0,8mm. Como variables relacionadas con la obesidad: IMC, circunferencia de la cadera, circunferencia abdominal e índice cintura cadera (ICI/CC). Otras variables: edad, HTA, DM, tabaquismo; niveles de colesterol total y triglicéridos en sangre. Resultados: no hubo relación entre el IMC con la AC sin embargo, el ICI/CC como indicador de obesidad abdominal y riesgo de ECV tuvo relación con la AC, aunque esta consecuencia fue aparente porque cuando se comparó la edad con la AC, el ICI/CC pierde su efecto; de manera que su relación sobre la AC no es independiente sino dependiente de la edad. Conclusiones: El grado de obesidad general y la presencia de hígado graso no se relacionan con la presencia de AC. El ICI/CC predice la presencia de AC, sin embargo éste efecto es dependiente de la edad.

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Carga del cuidador de supervivientes a un ICTUS.

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana.

Facultad de Ciencias Médicas Comandante Manuel Fajardo

Instituto de Neurología y Neurocirugía Dr. Prof. José Rafael Estrada González

Título: Carga del cuidador de supervivientes a un ICTUS.

Autora: Lic. Marcia Fleitas Estévez.

Tutor: Dr. C. Otman Fernández Concepción. Máster en Neurociencias y Biología del Comportamiento. Máster en Enfermedades Cerebrovasculares.

2010.

RESUMEN

Introducción:  El ictus tiene consecuencias para el paciente y para la familia. El cuidador lleva el peso de la asistencia al paciente sobre todo cuando la discapacidad produce dependencia, esto genera carga que afecta el cuidado del enfermo y la salud del cuidador. Objetivos:  Determinar la proporción de cuidadores que perciben alta carga y describir sus características, e identificar los factores que se asocian a una alta carga del cuidador. Material y Métodos: Se utilizaron 75 binomios paciente-cuidador de los hospitales Julio Díaz e Instituto de Neurología y Neurocirugía. Como variable dependiente se utilizó la carga del cuidador (mediante el índice de carga del cuidador), como variables independientes un grupo de variables sobre el paciente y su enfermedad, y sobre el cuidador y su relación con el enfermo. Se realizó análisis bivariado y regresión logística. Resultados y Conclusiones:  El 38% de los cuidadores percibieron alta carga por la atención al paciente. Los cuidadores tendieron a ser mujeres sanas, entre la cuarta y quinta década de la vida, con alto nivel educacional, la mayoría convive parcial o totalmente con el enfermo y son familiares de primer grado. En el análisis bivariado cuidar una mujer, peor estado neurológico, mayor depresión y peor calidad de vida del paciente; así como la convivencia parcial con el paciente y la salud general percibida, se asociaron a alta carga. La regresión logística mostró que los factores con efecto independiente son:  paciente mujer, convivencia parcial con el paciente y peor salud general del cuidador.

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Evaluación económica del manejo de la enfermedad cerebro vascular en la fase aguda en unidades de ictus. La Habana, 2010-2011.

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana

Facultad de Ciencias Médicas Comandante Manuel Fajardo

Instituto de Neurología y Neurocirugía Dr. Prof. Rafael Estrada González

Título: Evaluación económica del manejo de la enfermedad cerebro vascular en la fase aguda en unidades de ictus. La Habana,  2010-2011

Autor: Lic. Mayda Gay Gómez

Tutora: Dra. Anai García Fariñas. Doctora en Ciencias de la Salud. Máster en Economía de la Salud. Profesor Auxiliar. Investigador Agregado. Departamento de Economía de la Salud. Escuela Nacional de Salud Pública

Asesora: Dra. Mercedes Alina Turro Fuentes. Especialista de 1er Grado en Anestesiología y Reanimación. Máster en Epidemiologia. Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral. Profesora Instructora.

2010-2011

Resumen

Introducción: Los estudios de la relación costo-efectividad de la fase aguda de la ECV  son necesarios para poder diseñar una política adecuada en la distribución de recursos y comparar respecto a los diferentes protocolos,
diagnósticos, terapéuticos y prevención. Objetivos: Evaluar la eficiencia del manejo del paciente en la fase aguda en dos instituciones una con unidad de ictus y otra con manejo tradicional. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo y desde el eje de evaluación económica un estudio de costo efectividad. El universo fueron todos los pacientes ingresados con ictus en los hospitales Salvador Allende y Manuel Fajardo en un periodo de 6 meses entre 2010 y 2011. Resultados: No hubo predominio de ningún sexo. Para ambos grupos, la edad más frecuente fue mayores de 65 años de edad. El ictus de tipo isquémico predominó y como antecedente patológico,  la hipertensión arterial fue un factor determinante en todos los pacientes estudiados. La letalidad para ambos grupos fue baja. La discapacidad de los pacientes alta fue elevada en ambos grupos. El costo institucional de las unidades de ictus es elevado y similar en ambos grupos. La atención en unidad de ictus permite un menor costo por paciente en urgencia. Los costos de bolsillos fueron altos para ambos grupos. Conclusiones: No se encontró suficiente evidencia que permita afirmar que el manejo de la fase aguda de la enfermedad cerebro vascular a través de las unidades de ictus permite alcanzar una mejor relación costos/resultados con relación a la atención tradicional.

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Estrategia de intervención comunitaria para la prevención de las enfermedades cerebrovasculares.

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana

Facultad de Ciencias Médicas Manuel Fajardo

Policlínico Docente Universitario Francisca Rivero Arocha

Título: Estrategia de intervención comunitaria para la prevención de las enfermedades cerebrovasculares

Autor: Yanet Barrios Rodríguez.

Tutor: Dra: Aracné Bernis Lastres. Profesora Asistente, Especialista en primer grado en Medicina Física y  Rehabilitación. Especialista en primer grado en Medicina General Integral.

Año 2013

RESUMEN

A partir del insuficiente conocimiento y  con la finalidad de elevar el mismo sobre las Enfermedades Cerebrovasculares en la población, se realizó un estudio de intervención educativa en el consultorio de médico de familia #  16 perteneciente al Policlínico Comunitario No 1 de Manzanillo, desde Febrero del 2012 hasta marzo del 2013, donde se contó con un universo de 50 pacientes a los que les fue aplicado un diagnóstico inicial a través de un cuestionario diseñado para medir el nivel de conocimientos sobre esta enfermedad, que dio paso a una estrategia de intervención educativa evaluada en tres períodos, a los tres meses, a los seis y  al año, comprobando su impacto durante este período. Los principales resultados del estudio se destacaron por las validaciones positivas emitidas por los expertos en cada una de las fases, para su aplicación y  la modificación del bajo nivel de conocimiento en el diagnóstico inicial hacia el aumento una vez aplicada la estrategia de forma significativa comprobada estadísticamente.

La Tesis a texto completo impresa se encuentra disponible en la Biblioteca del Hospital Comandante Manuel Fajardo.

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