Hospital Manuel Fajardo

INTRODUCCIÓN. El neumotórax espontáneo simple es causado, en general, por la rotura de una pequeña zona debilitada del pulmón. Un neumotórax recidivante puede causar una incapacidad considerable.
MÉTODOS. Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, de corte transversal de los pacientes con neumotórax persistente y recidivante, atendidos en el Hospital Universitario «Comandante Manuel Fajardo» en el período de 1988 a 2006. Se analizaron las causas del neumotórax y los resultados de su tratamiento. El universo de estudio fueron todos los pacientes con diagnóstico de neumotórax (225 pacientes), entre los cuales se seleccionó a los diagnosticados de neumotórax persistente o recidivante (42 en total). Todos los pacientes fueron atendidos siguiendo un algoritmo de trabajo del servicio de cirugía del hospital.
RESULTADOS. Las bullas fueron la causa fundamental en el neumotórax recidivante y las vesículas subpleurales, en los persistentes. En los neumotórax persistentes se mantuvo la sonda de aspiración hasta el quinto día en el 71 % de los casos, hasta 5 a 7 días en el 23 % y por más de 7 días en el 6 %. Se utilizó la vía axilar para la incisión y se realizó resección atípica o reglada con pleurectomía parietal o abrasión, que tuvo un 100 % de efectividad. La mortalidad quirúrgica fue nula.
CONCLUSIONES. Los cuidados de la sonda de pleurotomía y la aspiración continua controlada son pilares en el tratamiento primario del neumotórax. Después de 5 días sin lograr la reexpansión pulmonar y si existe un segundo neumotórax, debe siempre valorarse el tratamiento definitivo por toracotomía. Debe considerarse la pleurectomía parietal como el proceder de elección en los pacientes con reserva cardiorrespiratoria adecuada. Un buen sistema de aspiración de drenaje hace que no sea necesaria una segunda intervención y disminuye las posibilidades de complicaciones.

Palabras clave: Neumotórax persistente, neumotórax recidivante, tratamiento.

Autores: Dr. Orestes Noel Mederos Curbelo, Dr. Juan Carlos Barrera Ortega, Dr. Carlos Romero Díaz, Dr. Alexis Cantero Ronquillo, y Dr. Carlos Oliva Anaya

INTRODUCCIÓN. La sed de aire es el más insoportable de todos los apetitos humanos y probablemente ninguna angustia se compare con la ocasionada por la imposibilidad de respirar adecuadamente. El objetivo de este trabajo fue estudiar la enfermedad bullosa pulmonar tratada con cirugía según el algoritmo de trabajo confeccionado en el Hospital «Comandante Manuel Fajardo».
MÉTODOS. Se estudiaron prospectivamente 36 pacientes operados en el período entre enero de 1995 y enero de 2004. Para determinar clínicamente el estado de los pacientes en el preoperatorio y posoperatorio, se utilizó el índice de disnea recomendado por la Sociedad Americana del Tórax. Se valoró el riesgo quirúrgico según la clasificación de la Sociedad Estadounidense de Anestesia y el índice de Goldman para riesgo cardíaco en cirugía no cardíaca.
RESULTADOS. Las principales indicaciones del tratamiento quirúrgico en los enfermos con bullas enfisematosas fueron las bullas gigantes y el neumotórax bulloso (92 %). La morbilidad de las intervenciones quirúrgicas fue muy alta (61,1 %), la mayoría de poca importancia. La fuga aérea fue la más frecuente de las complicaciones (22,2 %), seguida del seroma de la herida quirúrgica (11,1 %). La mortalidad fue baja (2,8 %), con un solo fallecido a causa de insuficiencia respiratoria aguda.
CONCLUSIONES. La bullectomía por resección atípica es la técnica quirúrgica preferida con el objetivo de preservar la mayor cantidad de tejido pulmonar funcional. El índice de disnea mostró una mejoría notable entre las evaluaciones pre y posoperatorias de la función pulmonar. Consideramos que este indicador es superior al volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) para la valoración de la efectividad de la cirugía y, además, un excelente marcador de la mejoría de la calidad de vida de los pacientes.

Palabras clave: Bullas enfitematosas, morbilidad, mortalidad, índice de disnea.

Autores: Dr. Kai Cheng Hung, Dr. Juan C. Barrera Ortega, Dr. Orestes Noel Mederos Curbelo, Dr. Jesús M. Valdés Jiménez, Dr. Alexis Cantero Ronquillo y Dr. Carlos Alberto Romero Díaz

Se presenta la estrategia ante el cáncer de esófago irresecable y se exponen los resultados en 24 enfermos con mal estado general, en los que se utilizó prótesis transtumorales, combinada en 8 casos previamente con infiltración de alcohol absoluto al tumor, sin presentar mortalidad quirúrgica y una supervivencia del 75 % a los 6 meses y del 33,3 % al año. Todos los enfermos tuvieron control endoscópico previo, utilizando el método de tracción en la colocación de la prótesis.

DeCS: NEOPLASMAS DEL ESOFAGO/cirugía; NEOPLASMAS DEL ESOFAGO/terapia; TASA DE SUPERVIVENCIA; ATENCION PALIATIVA.

Autores: Dr. Juan Carlos Barreras Ortega, Dr. Orestes Noel Mederos Curbelo, Dr. Carlos Romero Díaz, Dr. Alexis Cantero Ronquillo, Dr. José Luis Menchaca Díaz y Dr. Juan Castellano

Se realizó un estudio prospectivo en pacientes operados de hernia inguinal primaria indirecta o reproducida por primera vez, a quienes se aplicó la técnica libre de tensión, de Trabucco. Se creó una base de datos con 335 pacientes, operados entre junio del 2000 y junio del 2004, en los hospitales «Comandante Manuel Fajardo» y el Hospital General de Santiago de Cuba. El uso de esta técnica quirúrgica mostró gran efectividad en cuanto al número de recidivas (0,5 %) y de complicaciones (14 %), al confort posoperatorio y la rápida incorporación de los pacientes a sus labores cotidianas y a la vida laboral, lo que presupone un índice coste-beneficio favorable (aspecto que no incluimos entre los objetivos propuestos). Pudimos concluir que la técnica de Trabucco es un método novedoso y muy efectivo nuestro medio, pues muestra ventajas iguales a las de las restantes hernioplastias libres de tensión.

Palabras clave: Técnica de Trabucco, hernioplastia.

Autores: Dr. Eduardo Molina Fernández, Dr. José M. Goderich Lalán, Dr. Italo Colli Alonso y Dra. Legna Marqués Méndez

Se estudió un grupo de 100 pacientes operados de nódulo único del tiroides en el Servicio de Cirugía General del Hospital “Cmdte. Manuel Fajardo”, para validar el método de la biopsia por punción con aguja fina sin aspiración (citopunción) en el diagnóstico prequirúrgico de esa afección. A cada paciente se le realizó una citopunción con aguja No. 25 antes de la intervención quirúrgica; los resultados se clasificaron en negativos (benignos) y positivos (malignos y sospechosos) y la histología posoperatoria, en benigna y maligna, según los intereses de nuestro trabajo y de criterios preestablecidos en el Departamento de Anatomía Patológica del hospital. El 100 % de las muestras fue útil para diagnóstico con una correspondencia entre citopunción e histología del 83 %. Los valores de los indicadores de validación fueron: sensibilidad: 76 %, especificidad: 85 %, valor predictivo positivo: 57 %, valor predictivo negativo: 93 % y eficacia general del método: 85 %. Concluimos que la citopunción es un método diagnóstico útil en el nódulo único del tiroides y que logra iguales resultados que la BAF, pero la primera es más recomendable por ser de más fácil aplicación, menos traumático y más económico.

DeCS: BIOPSIA CON AGUJA; TECNICAS DE DIAGNOSTICO QUIRURGICO//métodos; NODULO TIROIDEO/diagnóstico; NODULO TIROIDEO/cirugía.

Autores: Dr. Francisco Ochoa Torres y Dra. Rebeca Gil León