INN

Universidad de Ciencias Médicas De La Habana

Facultad de Ciencias Médicas Comandante Manuel Fajardo

Instituto de Neurología y Neurocirugía Dr. Prof. Rafael Estrada González

Título: Manejo en el tratamiento de las fístulas carótido cavernosas.

Autora: Dra. Adnolys Reyes Berazaín

Tutora: Dra. Esperanza Barroso Garcia

Ciudad de La Habana, Cuba

2010

RESUMEN

Objetivo.- Fundamentar, mediante el estudio de casos, la potencialidad de la Terapia Endovascular Neurológica en el tratamiento de las Fístulas Carótido Cavernosas (FCC). Material y Métodos.- Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo longitudinal de los pacientes con diagnóstico de FCC tratados o no por Terapia Endovascular, en el Departamento de Neuroimagen y Terapia Endovascular del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía (INNN) “Dr. Manuel Velasco Suarez”, desde el 1 de enero de 1997 al 31 de diciembre de 1998. Resultados.- De 12 FCC, 7 fueron directas y 5 indirectas y los síntomas más frecuentes fueron ojo rojo, soplo, exoftalmos y diplopía. De estos pacientes; 2 (16,6%) no se trataron y uno se trató por neurocirugía. De los 9 pacientes restantes, en 1 paciente (8,3%) la FCC cerró espontáneamente. En 8 pacientes tratados por Terapia Endovascular; en 3 de ellos (25%) se ocluyó la FCC por vía arterial y preservación de la ACI. En otros 3 pacientes (25%) se abordó la fistula por vía arterial, se cerró la fistula, pero se sacrificó la arteria carótida sin repercusión hemodinámica cerebral. En 1 paciente (8,3%) se ocluyó la FCC con el uso de balones y espiras metálicas por vía arterial y venosa, y en el paciente restante se intentó un abordaje venoso que técnicamente fue imposible, decidiéndose embolizar con Histoacryl las ramas de la ACE. De los pacientes tratados por Terapia Endovascular solamente, la FCC se cerró en todos los casos (87,5%). Conclusión.- El tratamiento endovascular de esta serie de FCC resultó un tratamiento muy eficaz y seguro, logrando curar de forma significativa y permanente a la mayoría de los pacientes.

La Tesis a texto completo impresa se encuentra disponible en la Biblioteca del Hospital Comandante Manuel Fajardo.

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana

Facultad de Ciencias Médicas Comandante Manuel Fajardo

Instituto de Neurología y Neurocirugía Prof. Dr. Rafael Estrada González

Título: Factores asociados a la ateromatosis carotídea en mujeres sobrepeso y obesas.

Autora: Dra. Amarilys Barbie Rubiera

Tutor: Dr. Otman Fernández Concepción. Doctor en Ciencias Médicas. Máster en neurociencias y biología del comportamiento. Especialista de 2do Grado en neurología. Investigador Auxiliar. Profesor auxiliar

Asesora: Dra. Ligia María Marcos Plasencia. Especialista de 2do Grado en Pediatría. Máster en nutrición. Investigador Auxiliar

La Habana

2010

Resumen

La importancia de la ateromatosis carotídea (AC) como marcador de aterosclerosis generalizada, se ha asociado con la presencia de los diferentes factores de riesgo cerebrovascular. Objetivos: Determinar si el grado de adiposidad se asocia a la presencia de ateromatosis carotídea. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo sobre una serie de 120 mujeres adultas con sobrepeso y obesidad sin enfermedad vascular. Las pacientes se obtuvieron de la consulta de Nutrición del Instituto de Neurología y Neurocirugía durante el 2008. La unidad de análisis fueron las propias mujeres, la variable principal del estudio fue la presencia de AC, definida por la presencia de placa de ateroma en la carótida extracraneal y/o un grosor del complejo íntima-media mayor de 0,8mm. Como variables relacionadas con la obesidad: IMC, circunferencia de la cadera, circunferencia abdominal e índice cintura cadera (ICI/CC). Otras variables: edad, HTA, DM, tabaquismo; niveles de colesterol total y triglicéridos en sangre. Resultados: no hubo relación entre el IMC con la AC sin embargo, el ICI/CC como indicador de obesidad abdominal y riesgo de ECV tuvo relación con la AC, aunque esta consecuencia fue aparente porque cuando se comparó la edad con la AC, el ICI/CC pierde su efecto; de manera que su relación sobre la AC no es independiente sino dependiente de la edad. Conclusiones: El grado de obesidad general y la presencia de hígado graso no se relacionan con la presencia de AC. El ICI/CC predice la presencia de AC, sin embargo éste efecto es dependiente de la edad.

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Universidad de Ciencias Médicas de La Habana.

Facultad de Ciencias Médicas Comandante Manuel Fajardo

Instituto de Neurología y Neurocirugía Dr. Prof. José Rafael Estrada González

Título: Carga del cuidador de supervivientes a un ICTUS.

Autora: Lic. Marcia Fleitas Estévez.

Tutor: Dr. C. Otman Fernández Concepción. Máster en Neurociencias y Biología del Comportamiento. Máster en Enfermedades Cerebrovasculares.

2010.

RESUMEN

Introducción:  El ictus tiene consecuencias para el paciente y para la familia. El cuidador lleva el peso de la asistencia al paciente sobre todo cuando la discapacidad produce dependencia, esto genera carga que afecta el cuidado del enfermo y la salud del cuidador. Objetivos:  Determinar la proporción de cuidadores que perciben alta carga y describir sus características, e identificar los factores que se asocian a una alta carga del cuidador. Material y Métodos: Se utilizaron 75 binomios paciente-cuidador de los hospitales Julio Díaz e Instituto de Neurología y Neurocirugía. Como variable dependiente se utilizó la carga del cuidador (mediante el índice de carga del cuidador), como variables independientes un grupo de variables sobre el paciente y su enfermedad, y sobre el cuidador y su relación con el enfermo. Se realizó análisis bivariado y regresión logística. Resultados y Conclusiones:  El 38% de los cuidadores percibieron alta carga por la atención al paciente. Los cuidadores tendieron a ser mujeres sanas, entre la cuarta y quinta década de la vida, con alto nivel educacional, la mayoría convive parcial o totalmente con el enfermo y son familiares de primer grado. En el análisis bivariado cuidar una mujer, peor estado neurológico, mayor depresión y peor calidad de vida del paciente; así como la convivencia parcial con el paciente y la salud general percibida, se asociaron a alta carga. La regresión logística mostró que los factores con efecto independiente son:  paciente mujer, convivencia parcial con el paciente y peor salud general del cuidador.

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Universidad de Ciencias Médicas de La Habana

Facultad de Ciencias Médicas Comandante Manuel Fajardo

Instituto de Neurología y Neurocirugía Dr. Prof. Rafael Estrada González

Título: Relación entre biomarcadores de daño celular y el déficit neurológico y funcional en pacientes con infarto cerebral

Autor: Dra. Yaquelyn García Lujardo

Tutor: DrC. Sergio González García. Licenciado en Bioquímica. Profesor Auxiliar. Investigador Auxiliar.

Asesor:  DrC. Alina González-Quevedo Monteagudo. Especialista en Bioquímica. Profesor Titular. Investigador Titular

La Habana

2013

RESUMEN

Introducción:  En la práctica médica neurológica se emplean escalas para determinar los déficits neurológicos y funcionales del infarto cerebral, y se dispone de biomarcadores de daño celular cerebral pero no está definido su valor predictivo comparado con las escalas clínicas. Objetivo: Definir si los biomarcadores de daño celular cerebral se relacionan con las escalas que evalúan déficit neurológico y funcional. Pacientes y métodos: Análisis prospectivo de una serie consecutiva de pacientes adultos, con un infarto cerebral confirmado por clínica y tomografía, con menos de 48 horas de evolución, atendidos en el Hospital Militar ”Dr. Carlos J’ Finlay” en el período 2011-2013. Se aplicó inicialmente y a los 90 días escala de Barthel, NINDS y Geriátrica de la Depresión y determinación inicial de las concentraciones en sangre de biomarcadores de daño celular y microalbuminuria. Resultados: Se recogieron 31 pacientes (74.2% varones y 25,8% mujeres), con una edad media de 70,2 años. Existió una correlacion positiva entre los parámetros de daño celular y las escalas de déficit neurológico y funcional al ingreso, asociándose la μalb con la puntuación en las escalas iniciales del NIHSS (R=0.562) y la GDS inicial (R=0.648) y a los 90 días (R=0.61). El grado de recuperación neurológica y funcional (δ NIHSS y δ IB ) se correlacionó con los marcadores de daño celular μalb (R=0.55), PCR (R=0.61) y AAT(R=0.48). Conclusiones: Las escalas que evalúan déficit neurológico y síntomas depresivos postictus al ingreso se relacionan con el daño celular. La recuperación neurológica y funcional se relaciona con los biomarcadores de daño celular.

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Universidad de Ciencias Médicas de La Habana

Instituto de Neurología y Neurocirugía Prof. Dr. José Rafael Estrada González

Título: Factores Predictores de Complicaciones Hemorrágicas en el Tratamiento Endovascular de Malformaciones Arteriovenosas Cerebrales.

Autor: Dr. Juan Carlos Llibre Guerra. Especialista en Neurología. Profesor asistente

Tutor: Dr. José A. Jordan González. Especialista de Segundo Grado en Radiología. Profesor auxiliar

Asesor: Dr. Otman Fernández Concepción. Doctor en Ciencias Médicas. Profesor Titular. Especialista de Segundo Grado en Neurología

La Habana

2013

Resumen:

Introducción y Objetivos: La hemorragia postembolización es la complicación más severa, dramática y causante de morbi-mortalidad en el tratamiento endovascular de malformaciones arteriovenosas. El objetivo del estudio fue determinar factores predictores de hemorragia postembolización. Material y Método: Reportamos un estudio descriptivo retrospectivo, en 71 pacientes con malformaciones arteriovenosas cerebrales, bajo 147 sesiones de embolización con n-Butylcyanoacrylato, realizadas entre 2006 y 2011. Registrándose datos clínico-demográficos, morfológicos, del tratamiento y resultados. Los pacientes con hemorragia postproceder y los que no la presentaron fueron comparados,
concentrándose el análisis en factores demográficos, morfológicos, porciento de desvascularización por sesión, drenaje venoso, e inducción de hipotensión postproceder. Resultados: Se presentaron seis hemorragias postembolización, todas en sesiones caracterizadas por desvascularizaciones extensas, sin hipotensión postprocer; desapareciendo las mismas con la introducción de desvascularizaciones menores e hipotensión postproceder. En el análisis multivariado,  constituyeron predictores de hemorragia: diámetro <3 cm (OR =45, 02;  IC 95 %: 1, 17-203, 79;  P=0, 005), desvascularización > 40% (OR=32, 4; IC 95%: 3, 142-518, 6;  P=0, 009) por sesión,  aneurismas intranidales (OR=7, 5;  IC 95%: 1, 19-341, 3;  P=0, 041),  y ausencia de hipotensión postproceder (OR=16, 51;  IC 95%: 1, 81-324, 4;  P=0, 049). La asociación de desvascularizaciones > 40% y ausencia de hipotensión mostró un incremento del riesgo de hemorragia (OR=36, 4;  IC 95%: 3, 67–362, 4;  P=0, 002). Conclusiones: Las desvascularizaciones extensas y la ausencia de hipotensión postproceder incrementan el riesgo de hemorragia. Sugerimos desvascularizacionesparciales del 20 – 30 % por sesión e hipotensión postproceder, con una disminución del 20 % de la presión arterial media de base.

Palabras claves: hemorragia,  postembolización. Malformaciones embolización, arteriovenosas,  factores  n-ButylCyanoacrylato,  predictores, hipotensión.

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