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Influencia del liderazgo transformacional en la práctica de enfermería de avanzada.

Autoras

 MsC. Lic.  Nilda Marcel Hechevarría y MsC. Lic. Rosa Nardos Rodríguez

  

Resumen

Introducción: El liderazgo transformacional es uno de los enfoques de liderazgo más desarrollado y estudiado en la actualidad. Los líderes son diseñadores, guías y maestros son responsables de construir organizaciones donde las personas transmiten continuamente su competencias. El liderazgo reta al cambio, proyecta una visión, establece estrategias y desarrolla equipos de trabajo. El éxito que pueden tener las enfermeras/o para lograr competencias clínicas necesarias en su ejercicio profesional ampliando sus conocimientos depende, en gran medida, del desempeño gerencial. Objetivos:    valorar la influencia del liderazgo transformacional en la práctica de enfermería de avanzada Metodología: Se realizó una investigación documental exhaustiva y se consultaron expertos en esta temática, para ampliar los conocimientos. Para ello utilizamos métodos teóricos del conocimiento científico relacionados con el tema. Se detallaron los criterios que sustentan el liderazgo transformacional y la enfermería de práctica avanzada. Resultados: Se puede alegar que el liderazgo transformacional brinda mayores beneficios a las organizaciones cuyos objetivos sean promover el juicio clínico y las habilidades  en la toma de decisiones de  sus subordinados. Conclusiones: La enfermería de práctica de avanzada lidereada transformacionalmente  es una nueva  oportunidad para el progreso, que permite la capacidad de toma de decisiones complejas y las competencias clínicas necesarias para un ejercicio profesional aventajado.

Palabras clave: liderazgo transformacional, enfermería de práctica de avanzada, cambio.

 

Introducción 

El ritmo acelerado de los cambios económicos, políticos y sociales en el mundo, sustentado por un desarrollo sin precedentes de la revolución científico-técnica, imprime al entorno de las organizaciones un alto grado de incertidumbre y demanda de ellas un alto nivel competitivo para lograr la adaptación a ese mundo cambiante y garantizarse, por tanto, el derecho a su existencia.(1) 

Las Organizaciones tratan de sobrevivir  al exigente y competitivo entorno que las rodea, pero sus dirigentes no siempre toman en cuenta que deben aprender a apreciar el cambio y aprovecharlo con mayor determinación.(2)Los dirigentes de los  sistemas de salud están buscando estrategias, estructuras y formas de trabajar de manera más efectiva  y con más calidad para proporcionar los mejores cuidados enfermeros al paciente, su familia  y la comunidad basados en una práctica segura  y con evidencia científica. 

Peter F. Drucker al que se conoce como el padre de la moderna dirección en su libro “El líder  del futuro” escribió. (4,5)

“Todos los líderes eficaces con que me he encontrado tanto aquéllos con los que he trabajado como los que meramente he observado sabían cuatro cosas Sencillas”.

- La única definición de un líder es alguien que tiene seguidores. Unos individuos son pensadores; otros profetas. Ambos papeles son importantes y muy necesarios. Pero sin seguidores no puede haber líderes.

-  Un líder eficaz no es alguien a quien se le quiera o admire. Es alguien cuyos seguidores hacen lo que es debido. La popularidad no es liderazgo. Los resultados  sí lo son.

-  Los líderes son muy visibles. Por consiguiente, establecen ejemplos.

-  El liderazgo no es rango, privilegios, títulos o dinero: es responsabilidad.

Los líderes administrativos tienen la responsabilidad de conducir el proceso  de salud al logro de los objetivos  dentro de las organizaciones.  El liderazgo transformacional es uno de los enfoques de liderazgo más desarrollado y estudiado en la actualidad (99. Los líderes son diseñadores, guías y maestros son responsables de construir organizaciones donde las personas transmiten continuamente sus competencias. El liderazgo reta al cambio, proyecta una visión, establece estrategias y desarrolla equipos de trabajo. El éxito que pueden tener las enfermeras o los enfermeros para lograr competencias clínicas necesarias en su ejercicio profesional,  ampliando sus conocimientos depende, en gran medida, del desempeño del guía  gerencial.

Una enfermera de práctica avanzada es una especialista que ha adquirido la base de conocimientos expertos, las capacidades de adopción de decisiones complejas y las competencias clínicas necesarias para un ejercicio profesional ampliado(9,10,17)  orientada a mejorar la atención  integral que se ofrece a las personas accionando como un sistema bien coordinado y legalmente autorizado  donde las  enfermeras /o  son  los  gestores  de los cuidados en el nivel de atención que se encuentren. Las  enfermeras /o  de  práctica avanzada tienen  las habilidades para sintetizar un amplio rango de conocimientos de enfermería y esto se logra con una adecuada  orientación  de sus acciones donde se  ganan la confianza, respeto y admiración.

 

Objetivo General

Valorar la influencia del liderazgo transformacional en la práctica de enfermería de avanzada.   

 

Material y Método


Se realizó una investigación documental exhaustiva y se consultaron expertos en esta temática, para ampliar los conocimientos. Para ello utilizamos métodos teóricos del conocimiento científico relacionados con el tema. Se detallaron los criterios que sustentan el liderazgo transformacional y la enfermería de práctica avanzada. 

 Resultados

Algunas de las definiciones  sobre liderazgo que permiten identificar con claridad  las diferencias entre dirigir y liderar,  las  encontramos  en el libro Habilidades Directivas, (6)  

-  El directivo (manager) administra, el líder innova

-  El directivo mantiene, el líder desarrolla

-  El directivo acepta la realidad, el líder la investiga

-   El directivo depende del control, el líder le inspira confianza

-  El directivo pregunta cómo y cuándo, el líder qué y por qué.

-  El directivo hace correctamente las cosas, el líder hace las cosas correctas.  

El concepto de liderazgo transformacional fue originado e introducido por el experto en liderazgo James MacGregor Burns. Éste lo definió como el tipo de liderazgo ostentado por aquellos individuos con una fuerte visión y personalidad, gracias a la cual son capaces de cambiar las expectativas, percepciones y motivaciones, así como liderar el cambio dentro de una  organización. Asimismo, determinó que tal tipología de liderazgo era observable “cuando los líderes y seguidores trabajan juntos para avanzar a un nivel superior de moral y motivación. Posteriormente fue el investigador Bernard M. Bass quién desarrolló el concepto original, elaborando la Teoría del Liderazgo Transformacional de Bass. Éste, considera que el liderazgo transformacional se define en base al impacto que tiene sobre los seguidores ya que dichos líderes se ganan la confianza, respeto y admiración de los mismos (7,8,9)  

Bass al estudio del liderazgo transformacional determino cuatro  componentes que diferencian dicho tipo de liderazgo. (8)  

 Estos comonentes son:
 

·        Conocimiento. Estimulación intelectual: el líder transformacional no se limita a desafiar el status  dentro de una organización, sino que fomenta de forma intensiva la creatividad entre sus seguidores, alentándolos a explorar nuevas formas de hacer las cosas y nuevas oportunidades, en beneficio de la institución. 

·       Consideración individualizada: el liderazgo transformacional implica a su vez mantener líneas de comunicación abiertas con los seguidores, tanto de forma individual como colectiva. De este modo se asegura que se compartan nuevas ideas, pudiendo surgir así productos o innovaciones que, de lo contrario, hubieran quedado sin desarrollar. A su vez, estos mismos canales de comunicación permiten a los líderes un reconocimiento directo a sus seguidores, motivándolos y fomentando la pro actividad 

·       Inspiración y motivación: gracias a su visión, los líderes transformacionales tienen la capacidad de articular a   sus seguidores. De ese modo, logran transmitir su motivación y pasión, lo que conduce a empleados con mayor actividad y comprometidos con la organización. 

·     Influencia idealizada: el líder transformacional se erige como un modelo para sus seguidores. Estos quieren competirlo como consecuencia de la confianza y respeto que tienen depositados en él.  Es gracias a esto que pueden surgir nuevos líderes transformacionales dentro de la organización ya que el liderazgo es una capacidad que, aunque en ocasiones es innata, puede desarrollarse y ser entrenada. 

Ventajas del liderazgo transformacional (6) 

-   Desarrollo de habilidades sociales

-  El líder es un ejemplo a seguir

-  Aumento de la autoestima de los trabajadores, lo que supone mayor productividad y mayores beneficios

-  Menores costes porque no es necesario rotar o sustituir trabajadores 

-  Mayor probabilidad de  nuevas y mejores iniciativas 

Según International Council of Nurses, una enfermera de práctica avanzada es una especialista que ha adquirido la base de conocimientos expertos, las capacidades de adopción de decisiones complejas y las competencias clínicas necesarias para un ejercicio profesional ampliado   orientada a mejorar la atención  integral que se ofrece a las personas accionando como un sistema bien coordinado y legalmente autorizado  donde la enfermera/o  es la gestora de los cuidados en el nivel de atención que se encuentre .Esta práctica surge para responder a las demandas sociales de la población, se consolida gracias al desarrollo de diferentes estructuras organizacionales, educacionales y de investigación( 6,7,9) 

Este  modelo tiene características propias en cada país, pero existen similitudes entre ellos.

La enfermera de práctica avanzada realiza funciones propiamente de enfermería pero puede ampliar ese ámbito ocupando funciones de otros profesionales, preferentemente  médicos.

Es oportuno destacar la maestría adquirida  con la práctica unido  a los conocimientos avanzados así como la  toma de decisiones  con niveles altos de pensamiento y análisis,  fomentando  la creatividad y la innovación así como las habilidades orientadas  a mejorar la atención  integral que se ofrece a las personas, pacientes , familia y comunidad. El liderazgo es el factor que  determinará nuestro éxito o fracaso y nuestras visiones en hechos.

Ha llegado el momento de que las enfermeras lideren el  cambio. El nuevo modelo de   enfermeros con práctica avanzada, tiene más integración de servicios, más liderazgo clínico, más capacidad resolutiva de los enfermeros y más coordinación entre los servicios de salud y los servicios sociales.

Se percibe que la enfermería necesita de líderes motivados, con espíritu creativo para vivenciar, experimentar, comprender y practicar las habilidades de liderazgo, a fin de contribuir a la calidad del cuidado humano y ético •El liderazgo es una de las dimensiones claves en prácticamente todas las posiciones que puede ocupar una enfermera o enfermero.(9)

Estamos de acuerdo con la Dra. Ángela María Álvarez cuando expuso  en su conferencia (9) “un líder transformacional se centra en transformar a otros a ayudarse mutuamente, el líder aumenta la motivación, la moral y el rendimiento de su grupo de seguidores. Esto  permite una mayor autoestima de los trabajadores, lo que  logra  un  aumento de la  productividad,  mayores beneficios y el cambio.

El cambio se ha convertido en el común denominador de las organizaciones que pretenden poder marchar a la par de las exigencias mundiales por lo que el  cambio de  actitud en los enfermeros es esencial a la hora de implantar un modelo de gestión, el mismo viene determinado porque los trabajadores de la salud deben de estar convencidos  que el liderazgo transformacional ofrece  un nivel avanzado de práctica, que maximiza la utilización de competencias especializadas y de conocimientos  enfermeros  a fin de responder a las necesidades de los clientes en el dominio de la salud; brindando una  atención integral, más motivación por nuestro trabajo , una  comunicación asertiva,  cambio organizacional , tener  una gerencia del cuidado  con visión de futuro y una aplicación  adecuada  del Marketing social, identificando necesidades y problemas del individuo la familia y la comunidad  logrando la calidad  total de la actividad realizada.

Sin embargo, tal y como hemos descrito, las enfermeras/o lideres se están enfrentando en la actualidad a una serie de desafíos(13) y cambios sin precedentes, tanto previstos como imprevistos, que requerirán que trabajen de manera flexibles  demostrando  conocimientos  más sólidos  y una mayor  autonomía, orientada a mejorar la atención  integral que se ofrece a las personas. 

 

Conclusión

La influencia  del liderazgo transformacional en la práctica de enfermería de avanzada  es una nueva  oportunidad para el progreso, que permite la capacidad de toma de decisiones complejas y las competencias clínicas necesarias  para un ejercicio profesional ventajoso. 

 

Bibliografía

1. Dr. Orlando W. Gutiérrez Castillo, Dr. Rosendo Morales González. Centro de Economía Organizaciones y gerencia en Cuba: apuntes para un diagnóstico.

2. Dr. Pastor Castell-FloritSerrate Gerencia en Salud. Tomo V  Cuba    2002

3. ¿Qué es el Liderazgo transformacional? fomentando el cambio y la creatividad  20/5 11 15 abril,  por Innovation Factory  Institute 2013

4. Drucker, P. El líder del futuro www.hbral.com Reimpresión r0406c-e   Copyright  Harvard Business School Publishing Corporation. All rights reserved. Todos los derechosreservados. 2004.

5. Drucker. Peter F.  Challenges for the 21st Century (Desafíos de management para el siglo XXI) (Harper Collins, mayo de 1999). Este artículo es un extracto de su libro Management :http://www.careermanagers.com.ar

6. Codina Jiménez, Alexis  Habilidades Directivas, Editorial Academia. La Habana (2014). 

7. Liderazgo Transformacional como Relación de Ayuda en Enfermería. 3. En el awww.tesis.uchile.cl/tesis/uchile/2009/cs-pucheu_j/.../cs-pucheu_2009.

 

8. ¿Qué es el Liderazgo transformacional? fomentando el cambio y la creatividad Publicado el  2013  Blogs de referencia Referencia: Bass,B. M,(1985) https://twitter.com/gesclinvarela.

9. Dra Álvarez Ángela María Liderazgo Transformacional.  Conferencia impartida Consejo General de FEPPEN  Habana Cuba 2015.

10. Dra. Cristina OroviogoicoecheaAtributos Atributos del rol avanzado en Enfermería Universidad de Navarra.corovio@unav.esIbet  EE UU 2008.

11. French, W.L. y R.A. Zawacki Desarrollo Organizacional. Transformación y administración efectiva del cambio, Mc Graw Hill, México. (2007)

12. Calviño, Manuel  Cambiando la Mentalidad Empezando por los jefes, Editorial Academia, La Habana  (2014).

13. Consejo Internacional de Enfermeras (Las Enfermeras, una fuerza para el cambio: eficaces en cuidados, eficientes en costo.( 2015). 

14. Carlos José Pérula de Torres La Enfermería de Práctica Avanzada: Innovación y Agente de Cambio   byRedacción · octubre( 2013).

15. Ricardo Jiménez Aguado Cynthia A. Montgomery ,Tipos de Liderazgo Revista: Harvard Business Review Liderazgo   (2008). 

16. Ramírez, P, Hernández, O, Sáenz de Ormijana, A, Reguera, A & Meneses, Enfermería de práctica avanzada: historia y definición. Enfermería (2009) 

17. See more at: http://www.innovationfactoryinstitute.com/blog/el-lider-transformacional-fomentando-el-cambio-y-la-actividad/#sthash.mSkacXBV.dpuf

18. https--www.google.com.cu-urlq=https--www.facebook   ¿Qué es el liderazgo transformacional?

19. Velásquez, Luis (2006). Habilidades Directivas y Técnicas de Liderazgo. Editorial  Ideas Propias. España. 

20. Revista EnfermClin 2002;12:286-9 - DOI: 10.1016/S1130-8621(02)73767-4 Enfermería de práctica avanzada: historia y definició.  

21. Goodman C, Morales Asensio JM, de la Torre-Aboki J. La contribución de la enfermera de Práctica Avanzada como respuesta a las necesidades cambiantes de salud de la población. Metas Enferm 2013; 16(9):20-25

  

 

 

Historia de la Otorrinolaringología

Autoras

Dra. Scarlet Delmes Luis, MsC. Gladis Pérez  López y Est. Patricia Fernández Tur

 

Objetivo

Contribuir a que las nuevas generaciones de médicos que se inclinen por esta especialidad conozcan en detalle una breve reseña histórica sobre la misma.

 

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Manual de Uso práctico del láser blando (FISSER21) para Estomatólogos, técnicos y licenciados en Estomatología.

 

Autora

Dra. Yamirka Valdés Valdés. Especialista de 1er grado en Estomatología General Integral. Profesor instructor. yamirkaval@infomed.sld.cu

  

 Introducción

 
Este manual tiene como propósito brindar conocimientos mínimosnecesariosal personal estomatológico, ya sea técnico o profesional, así como para todo aquel que le interese conocer sobre la forma y aplicación de esta novedosa terapia láser.
 
Para el éxito de ello, es necesario instruir a todos en el correcto cuidado, manejo, dosificación a emplear según patología con equipos láser de baja potencia como es el caso específico del FISSER21, equipo de fabricación nacional,  llegados a nuestras consultas desde hace algún tiempo, para estar a tono con el avance de la tecnología en la rama de la medicina específicamente de la Estomatología.
 
Suman casi 500 los equipos de este tipo puestos al alcance de toda la población cubana, ya sea en policlínicos, salas de rehabilitación, clínicas estomatológicas y hospitales; tanto así que al menos 145consultas estomatológicas a lo largo de todo el país cuentan con esta novedosa tecnología, la cual se ha convertido en una herramienta muy útil, para la solución a corto plazo de una gran variedad de patologías, mejorando así la calidad de vida de nuestros pacientes.
 
Es imprescindible que se conozca la dosis especifica utilizar en cada patología a tratar, que difiere de la usada en medicina, puesto que las áreas a irradiar son mucho más pequeñas, lo que hace posible la obtención en breve plazo de los efectos deseados con menores depósitos puntuales de luz, también se hace necesario conocer las posibles combinaciones con medicamentos de uso local para aumentar su sinergia, saber en qué casos, aumentar, disminuir la dosis, o incluso suspenderla de ser necesario. Determinar qué hacer en caso de no obtener el efecto deseado, pues aunque las dosis de láser de baja potencia, no son para nada letales, existen estudios que demuestran que al sobresaturar una célula de luz, no se obtiene el efecto deseado y por el contrario podemos agravar la sintomatología. Es por ello que se hace necesario su estudio por parte del personal de Atención Estomatológica, de las Licenciadas y de los Doctores en Estomatología, no solo para usarlo en la práctica diaria, sino también , para indicarlo correctamente.
 
La  palabra  láser  es  un  acrónimo  del inglés  Light Amplification  by Stimulation of theEmited Ray (Amplificación de la Luz por Estimulación del Rayo Emitido). Cuyas características físicas de monocromaticidad, coherencia, direccionalidad y brillantez, la diferencian de otros tipos de luces fabricadas por el hombre, resultando cualitativamente superior.(1)
La emisión estimulada en que se basa el láserfue descrita por  A. Einstein en 1917, obteniendo el premio nobel de física por su gran aporte a la humanidad. Los estadounidenses Arthur Schwlow y Charles Hard Townes describieron a grandes rasgos los principios del funcionamiento de láser, obteniendo la patente de la misma.En mayo de 1960, Theodore H. Maiman,Físico estadounidense de la Hugles Aircraft,observó al iluminar con intensidad un rubí especialmente tallado, que emitía un haz casi paralelo de luz roja muy intensa, cercano a la perfección monocromática. Se trataba del primer sistemade emisión láser de la historia.
En 1969 aparece la primera aplicación práctica del láser creado por Maiman, por medio de una adaptación a un láser de rubí a bordo del Apolo 11 que permitió calcular la distancia exacta entre la tierra y la luna. En 1989 el Dr. Terry Myers comienza a trabajar con el primer láser dental.
En 1988 durante la celebración del Primer Congreso de Láser en Japón se fundó la International Society of Laser Dentistry (ISLD) y luego, la Food and Drug Administration (FDA) aprobaba el uso del láser en la cavidad bucal.(2)
Existen varios tipos de radiación láser, clasificadas según su potencia o energía en alta, media y los denominados baja potencia, también conocidos como láseres blandos, soft-láser o terapéuticos, por el efecto fotoquímico que predomina en él, ya que al incidir el haz de luz sobre la piel o mucosa, se deposita una gran cantidad de energía que provoca al nivel celular el desencadenamiento de reacciones según la dosis energética utilizada.(3)
 
Centraremos la atención en la radiación láser blanda o de baja energía, la cual es de uso terapéutico, logrando desencadenar reacciones bioquímicas, bioenergéticas y bioeléctricas, lo que produce en el organismo un efecto, al reducir el dolor, el edema y estimular la regeneración tisular, también posee efecto estimulador de acupuntos y potenciador en la absorción de fármacos,según el depósito energético que se realice. Para ello tendremos presente, la Medicina Tradicional Oriental, la misma considera que las enfermedades se producen a consecuencia de un desequilibrio energético en la zona lesionada y por ende, en el organismo, se trata de lograr estabilidad de la energía mediante este tipo de radiación.(3,4)
 
Como parte del  Programa Nacional de Diseño y Construcción de equipos Láseres, en 1987 el CEDEIC desarrolló el primer aparato láser médico cubano, ya en 2000 se crea el colectivo de investigadores del CAEDEN, centrados en el diseño de equipos más modernos económicos y de gran calidad para salida al mercado internacional hasta lograr el modelo FISSER21, que supera en potencia y prestaciones a los demás fabricados. Más tarde continúan haciendo aportes a la tecnología perfeccionando los anteriores equipos y proyectándose en la fabricación de equipos de alta potencia:
 
-2000: FISSER 25: Láser semiconductor de ALGaAs, continuos, 650nm (rojo).
 
-2002: FISSER 21: Láser semiconductor de ALGaAs, continuo o pulsado, 650nm (rojo) y 780nm (IR).
 
-2004: FISSER FS-904:Láser semiconductor de GaAs, pulsado, 904nm (IR).(2)
 
Ampliaremos el estudio en el FISSER 21(diodo semiconductor) que es el equipo láser que poseemos en nuestra institución, entre sus características técnicas principales, encontramos:
 
Tipo de láser: AlGaAs (diodo semiconductor).
 
Clase: 3B (según CEI 825).
 
Longitud de onda: 650nm (rojo) y 780(IR).
 
Potencia máxima de salida: 20mw (rojo) y 40mw (IR).
 
Modo de emisión: Continuo o pulsado.
 
Frecuencias: entre 0 y 100.
 
Spot de salida: 0.073 .(2)
 
El creciente desarrollo de modernos equipos emisores de láser de baja potencia encuentran un sin número de aplicaciones en la práctica diaria odontológica por sus efectos analgésicos, anti-inflamatorios y bioestimulantes que coadyuva en los tratamientos de diferentes especialidades, tales como la irradiación de los tejidos duros del diente, procesos inflamatorios en tejidos blandos, coadyuvante de la terapia tradicional en los procesos post operatorios en una forma más rápida y segura, llegando a producir hemostasia y actuar sobre el estado inmunológico del paciente. Además también utilizada en tratamientos estéticos del paciente ayudando a la correcta cicatrización de la piel y mucosas.(5)
El Fisser 21 es un equipo de mesa, que basado en la técnica del láser se emplea para aplicar laserterapia, Laserpuntura y laserauriculopuntura  en pacientes con diferentes patologías, que necesitan de su uso para mejorar su calidad de vida, acortando el periodo de latencia de algunas enfermedades. Convirtiéndose así en una poderosa herramienta para la pronta recuperación de nuestros pacientes con la presencia de disímiles enfermedades, siempre y cuando el mismo sea tributario de dicha terapia.
 
 

Capítulo 1

 
Efectos del láser: analgésico, antinflamatorio, regenerativo y estabilizador de la microcirculación.
El efecto analgésico de la radiación láser está dado porque a nivel local reduce la inflamación y favorece la eliminación de sustancias algógenas, interfiere el mensaje eléctrico placa- membrana durante la transmisión del impulso, induce la producción de endorfinas, actúa sobre las fibras gruesas que bloquean las fibras finas, evita el descenso del umbral del dolor y provoca la normalización y equilibrio de la energía en el punto lesionado, además está comprobado científicamente la influencia de esta terapia sobre los factores humorales, como las serotoninas, prostaglandinas y la estimulación del sistema nervioso al incrementar la circulación sanguínea en la zona afectada que se irradia.(2,6)
En resumen su efecto antialgico radica fundamentalmente en su acción vascular ya que aumenta la microcirculación por vasodilatación y en su activación sobre las terminaciones nerviosas libres, lo que eleva el umbral del dolor, de ahí que el efecto producido por esta radiación sea muy potente al actuar sobre el síntoma dolor y no sobre la causa.(7,8)
Pero al ser el dolor una manifestación objetiva de la inflamación, es que también tenemos que ver la acción del láser sobre el proceso inflamatorio.
 
El efecto antinflamatorio de la radiación láser de baja densidad de energíaconsiste en que la misma actúa sobre los componentes locales en el proceso inflamatorio y contribuye a desarrollar variaciones en las reacciones generales de protección o defensa del organismo. Asimismo tiene una acción normalizadora sobre la microcirculación, las alteraciones metabólicas y la proliferación tisular, que está relacionada con el restablecimiento del tono miogénico de los vasos, restricción en la producción de mediadores de la inflamación, la estabilización de la barrera histio-hemática y el estado del endotelio vascular.(3,9)
La acción del láser sobre la microcirculación produce dilatación de los vasos,apertura constante de los esfínteres precapilares, lo que trae como resultado que se facilite la reabsorción del exudado por incremento del drenaje venoso y linfático(10), además de elevar el volumen del pulso de la sangre y la velocidad de la corriente sanguínea lo que permite que al tejido lesionado llegue mayor cantidad de oxígeno y células de defensa, al aumentar la renovación de la sangre arterial.(11,12)
También la radiación láser actúa sobre las funciones de la célula dañada del tejido afectado, lo que contribuye a eliminar el edema intracelular, controla la excreción de sustancias tóxicas, aumenta la formación de enzimas y proteínas e interviene en la defensa tisular al favorecer el aporte de neutrófilos y monocitos hacia el tejido afectado, por lo que el proceso de fagocitosis se realiza más rápidamente.(13,14)
 
La radiación láser además activa la reparación de las fibras colágenas y elástica, la neoformación de vasos y la repitelización del tejido.(15)
 
Su acción puede ser directamente sobre la lesión o activando un sistema acupuntural determinado, este depende del conocimiento de cada profesional; se recomienda la combinación de puntos corporales y auriculares, ya que esta doble acción produce mayor liberación de endorfinas y por lo tanto, el efecto analgésico se producirá más rápidamente.(14)
 
Al irradiar puntos biológicos activos (puntos acupunturales) logramos con sus parámetros energéticos que se aproximen a los niveles energéticos de las células hísticas de las fibras nerviosas, así como de los líquidos tisulares, se contribuye a lograr un excitador fisiológico adecuado, logrando así la normalización bioquímica de la zona reflexógena de puntos de transmisión distanciados de la zona lesionada. (7,8)
 
La selección de puntos para irradiar con láser se fundamenta igual que si fuéramos a realizar acupuntura o digitopuntura; nos basamos en sus principios tradicionales clásicos y en sus métodos para selección de puntos descritos en los textos.(16,17)
 
Resulta favorable combinar puntos locales y distales, ya que los puntos locales presuponen mejorías parciales, de manera que a los pocos días de finalizado el tratamiento pueden recidivar los síntomas, mientras que los puntos distales harán que la patología desaparezca totalmente siempre que ésta sea reversible.(18,19)
 
 
 

Capítulo 2

 
Medidas de seguridad para el uso del láser de baja potencia, específicamente con el (Fisser 21).
 
Las dividimos en 2 grandes grupos:las medidas relacionadas con la comprobación y cuidados con el equipo y las precauciones que se deben tener para la seguridad del operador y del paciente.
 
Comprobación y cuidados con el equipo:
 
·         Calibrar el equipo antes de comenzar al tratamiento.(FISSER 21)
 
·         Comprobar que esté emitiendo luz láser.(Rojo o IR) 
 
·         Verificar que esté conectado a tierra física.
 
·         Mantenerlo en lugares secos y a temperatura adecuada, preferentemente en ambiente climatizado. 
 
·         No utilizar sustancias abrasivas en la limpieza del aplicador.
 
·         No permitir el uso del equipo a personal no entrenado en el manejo dela técnica.
 
Precauciones que se deben tener para la seguridad del paciente y el operador:
 
·         No mirar de forma directa la luz.
 
·         No efectuar tratamientos sin la debida protección.
 
·         Empleo de gafas oscuras especializadas según la longitud de onda empleada.
 
·         Evitar la presencia de espejos u otros objetos de brillo. Pinturas mate en las paredes.
 
·         Local iluminado para producir miosis de los ojos de forma que puedan penetrar muy pocos haces reflejados de otras superficies de forma accidental.(2, 20)
 
  

Capítulo 3

 
Principales ventajas del Fisser 21.
 
Puede emplear hasta 8 aplicadores de diferentes tipos, como por ejemplo 8 longitudes de onda diferentes.
 
El equipo es capaz de calcular las dosis de energía, la potencia de salida necesaria o el tiempo de exposición según se seleccione por el usuario.
 
A través de una pantalla de cristal líquido se le brinda a l usuario una detallada información sobre todos los parámetros dosimétricos que son utilizados en este tipo de aplicación.
 
Posee un teclado de fácil manipulación para interactuar con el equipo en el momento de establecer los valores deseados de los parámetros dosimétricos.
 
Presenta aplicadores a los cuales se les pueden intercambiar las puntas para los distintos usos (rectos, curvos, etc.)
 
Utiliza conversones analógico-digital y digital-analógico para la medición de potencia a la salida del aplicador respectivamente.(21)
 
 
  

Capítulo 4

 
Indicaciones y contraindicaciones de la terapia láser.
 
Indicaciones.
 
El láser se indica en enfermedades de cualquier sistema del organismo humano que evolucionen con inflamación, dolor o trastorno de la reparación hística. Es más efectivo en el tratamiento de procesos superficiales, es decir cuando existe un mejor grado de contacto con el haz láser con el tejido lesionado.
 
Contraindicaciones:
 
·         Absolutas:
 
 Retina: Si la radiación traspasa el medio acuoso y transparente del ojo, se absorbe y se deposita en la retina, esto puede llevar a la ceguera irreversible.
 
·         Relativas:
 
  Proceso neoplásico: El efecto bioestimulador se produce a través de la aceleración de la mitosis celular y se desconoce si esto sucede irradiando células enfermas neoplásicas. Se recomienda no usarlo sobre las zonas afectadas pero si se pueden tratar procesos a distancia y no relacionados con la lesión primaria.
 
Procesos bacterianos agudos: se recomienda no usarlos en procesos sépticos generalizados.
 
 
Embarazos: parece improbable que pueda afectar al feto, pero no se debe irradiar el vientre grávido, ni usar puntos de acupuntura abortivos. Se pueden utilizar en zonas afectadas alejadas del abdomen. (22,23)
 
·         Otros criterios:
 
 Estados graves de Diabetes Mellitus.
 
 Enfermedades de la sangre como la hemofilia o tendencias a las hemorragias.
 
 Insuficiencia de la microcirculación sanguínea grado II.
 
 Hipertiroidismo.
 
 

Capítulo 5

 
Posibles reacciones secundarias:
 
·         Cuando se aplican dosis superiores a las recomendadas, en la primera sesión de tratamiento y después de pasadas de cuatro a cinco horas, puede aparecer debilidad muscular, fatiga, somnolencia, mareos o incremento del dolor.
 
·         En pacientes que llevan tratamientos con psicofármacos como benzodiacepinas e inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), pueden aparecer decaimiento y somnolencia acentuada, ya que el láser puede potenciar el efecto de dicho medicamento.
 
·         Con menos frecuencia  se pueden presentar vómitos y diarreas en pacientes con mal estado de salud.
 
En caso de aparecer las mismas, la conducta a seguir es disminuir la dosis o tratamientos en días alternos. Por eso siempre se recomienda comenzar con dosis bajas para ir aumentando paulatinamente.(24)
 
Es importante conocer que la aplicación de la terapia láser no se acompaña de ningún tipo de manifestación en la piel al nivel de la zona irradiada.(2,23)
 
Posibles reacciones después de estimular puntos acupunturales:
 
Al irradiar con láser blando un punto de acupuntura ocasionalmente pueden presentarse algunos síntomas, como la sensación de cansancio placentero que obliga a dormir. Se produce un aumento del síntoma después de las primeras sesiones y posteriormente un alivio ostensible. Se observa una remisión o recidiva de los síntomas a los 15 o 20 días de finalizado el tratamiento. (22,25)
 
 
 

Capítulo 6

 
Ventajas de la técnica, (estimulación de puntos acupunturales):
 
·         Es indolora y aséptica.
 
·         Evita la transmisión de enfermedades por contaminación de la aguja.
 
 
·         El tiempo de tratamiento es reducido, ya que 20 segundos de estimulación con láser equivalen a 20 minutos con aguja.
 
·         Las contraindicaciones para el tratamiento con láser son las mismas que para el tratamiento con acupuntura.
 
 
La utilización de la radiación láser sobre puntos de acupuntura para el tratamiento de enfermedades bucofaciales constituye una alternativa de tratamiento que ha sido de gran valor en la práctica clínica; se han obtenido resultados satisfactorios y es una técnica muy aceptada por los pacientes. (25,26)
 
 

Capítulo 7

 
Recomendaciones generales:
 
1.    El haz de láser debe incidir perpendicular a la superficie a irradiar para disminuir las pérdidas por reflexión.
 
2.    La piel o zona a irradiar debe estar limpia, libre de grasa o medicamentos que aumenten las pérdidas de reflexión de las irradiaciones luminosas como las cremas y pomadas.
 
3.    Si está indicado el uso de algún tratamiento tópico debe aplicarse de inmediato después de la radiación y favoreciéndose un proceso de sinergia (láser-fármaco) porque aumenta la microcirculación local y el medicamento se absorbe y asimila mejor.
 
4.    No están contraindicados los fármacos con la laserterapia.
 
5.    El efecto a las 3 o 4 primeras aplicaciones se mantiene hasta 8¸10 sesiones. Hacia las sesiones 14¸16 hay disminución de los efectos, por lo tanto, no se deben prolongar los tratamientos por más de 15 sesiones, después de las cuales es recomendable recesar hasta 15 o 20 días, reanudando si fuese necesario.
 
6.    La mayor rapidez de resultados antialgicos se obtienen con Infrarrojo porque la forma de aporte de energía en forma pulsátil interfiere el estímulo sensitivo elevando el umbral doloroso del paciente.
 
7.    Cuando se efectúa un tratamiento puntual se obtienen mejores resultados que cuando se irradia toda la zona afectada mediante un barrido manual o automático con igual densidad de energía (D.E.). En estos tratamientos la eficacia energética es superior pues las superficies de aplicación son muy pequeñas.
 
8.    Los tratamientos zonales suelen emplearse durante 4,5 minutos una vez finalizado el tratamiento puntual previo. No son tratamientos imprescindibles, pero si recomendables como tratamientos complementarios.
 
9.    Si el enfermo está siendo tratado por primera vez es recomendable iniciar el tratamiento con dosis inferiores, o bien tipo medio, para ir aumentando paulatinamente, en caso de no conseguir los efectos deseados en un tiempo lógico.
 
10.Cuando va a irradiarse una articulación, ésta debe colocarse en posición de máxima apertura e irradiar puntos concretos que rodeen la misma y permitan la máxima penetración de la radiación. En caso de nervios y vasos se actúa sobre puntos determinados de su trayecto.(22,27)
 
 
 

Capítulo 8

 
Técnicas de irradiación más usadas.
 
 
Puntual local.Laserterapia.
Aplicación del haz láser en forma de depósitos puntuales de energía sobre diversos puntos de la zona lesionada.
 
Láser rojo: se puede efectuar a unos milímetros desde la salida del aplicador láser, o en contacto directo con la zona lesionada.
 
Laser infrarrojo: siempre se aplica con el puntual o salida del aplicador láser pegado a la zona lesionada del paciente, debido a la divergencia natural del diodo que se manifiesta al alejarlo del punto que se irradia.
 
La distancia entre puntos a tratar ser de 1-3cm en ambos casos.
 
Laserpuntura y laserauriculopuntura.se consideran a tratar los mismos esquemas de acupuntura del macrosistema y microsistema de la oreja. Se recomienda no usar más de 15 puntos en una sesión de tratamiento.
 
Zonal estático. Se recomienda trabajar con mayor potencia y mayor tiempo de exposición a la hora de hacer los depósitos puntuales de energía, acercando y alejando la luz para obtener el efecto deseado.
 
Zonal por barrido:se pone el láser en movimiento abarcando toda la zona lesionada, se deben emplear tiempos mayores para lograr la densidad de energía requerida. Se recomienda no usar este tipo de tratamiento como única técnica por las desventajas que presenta.
 
 Pinceladas: se trabaja con el infrarrojo en contacto con la zona afectada.Recorrido lento sobre el trayecto de lalesión.(2)
 
 
 
Otras técnicas de irradiación.
 
1-    Puntos de la zona.
2-    Método cibernético.
3-    Sistema de Plog.
4-    Auriculolaserpuntura.
5-    Radiación de medicamentos.
6-    Modulación de la radiación.
7-    Laserpuntura en meridianos clásicos.
 
Puntos de la zona: en procesos extensos, dermatológicos. Zona de impacto central1-2mm, con superficie de dispersión de 1-2cm, halos miden 5cm, 30-60seg de exposición.
 
Método cibernético: Para inducir homeostasis por emisión de señales bioenergéticas al Sistema Nervioso. Tiene carácter óptico y acústico. El láser golpea a células con igual longitud de onda y el mensaje se transmite de célula a célula por todo el organismo.
 
Sistema de Plog: basado en el uso de primeros y últimos puntos de cada meridiano, situados en el borde ungueal interno y externo de los dedos, cada punto corresponde a un órgano o función.
 
Auriculopuntura: Uso de microsistema auricular y sus puntos. No irradiar más de 4 puntos por oreja, 15seg y solo 1oreja en cada sesión.
 
Radiación de medicamentos: Para equilibrar energéticamente según la enfermedad, el medicamento a usar, generalmente líquidos. Medir resistencia eléctrica del punto acupuntural.
 
Modulación de la radiación: Basado en terapia musical. Se modula el Láser en tono y frecuencia, paciente con audífonos oye la música de su gusto, se aplica láser en puntos escogidos.
 
Laserpuntura en puntos de meridianos clásicos. Fórmulas acupunturales clásicas, 20-30seg según lo requerido por patología. (28,29)
 
 
  

Capítulo 9

 
Pautas del tratamiento en Laserpuntura.
 
·         Se pueden realizar hasta 3 ciclos de tratamientosen el transcurso de 1 año, cada uno de 15 sesiones y con un período de descanso de 1mes entre ellos. Después se debe esperar 6 meses para poder reanudar el tratamiento de una misma afección.
 
·         La frecuencia de la terapia puede ser diaria o en días alternos hasta terminar, dependiendo del tipo de afección y la evolución del paciente.
 
 
·         No usar más de 15 puntos de acupuntura en un mismo paciente ni enfermedad.
 
·         Los puntos recomendados se tratan bilateralmente, a no ser que la afección sea unilateral.
·         En el caso del microsistema auricular, en una sesión solo se trata una oreja en el paciente La mujer en la derecha (yin) y en el hombre en la Izquierda (yang), siguiendo las reglas de la medicina natural y tradicional.
 
·         En el caso de pacientes embarazadas, nunca irradiar los puntos abortivos como son: IG4, V67, VB21,H3,B6 y P6.solamente se pueden tratar, con mucha precaución afecciones a distancia del vientre grávido.(2,26)
 
La estimulación de puntos con radiación láser blanda tiene la finalidad de realizar un depósito energético que circule a través del organismo hacia la zona lesionada y que ésta tome la cantidad de energía necesaria para reestablecer su función. La base teórica de la interacción láser-punto de acupuntura(19) se apoya en el descubrimiento de que los organismos vivientes tienen ciertos mecanismos para almacenar y emitir ondas electromagnéticas en la región óptica y se señala que la piel funciona como un filtro óptico para absorberla en los tejidos subyacentes. Con la radiación láser se logra el equilibrio energético en puntos biológicamente activos, se mejora la conductividad eléctrica y se normaliza gradualmente la conductividad de la piel, lo cual indica la restauración del equilibrio funcional y energético. (6,19,29)
 
 
 

Capítulo 10

 
Puntos de acción general.
 
Nuestra experiencia en el tratamiento de láser sobre puntos de acupuntura, nos permite recomendar algunos puntos de acción general que apoyan los puntos locales directamente relacionados con la enfermedad existente y que pueden servir de gran ayuda al profesional que se inicia en esta técnica. Estos son:
 
a) Por su acción analgésica:
 
- Puntos de meridiano Yang de estómago: E3, 4, 6, 7 y 44.
- Punto del meridiano Yang de intestino grueso: IG4.
 
b) Por su acción sedante:
 
- Punto del meridiano Vasogobernador: VG20.
- Punto del meridiano Ying de corazón: C7.
- Punto auricular: Shen-men.
 
c) Por su acción tonificante y estimulante:
 
- Punto del meridiano Ying de riñón: R3.
- Punto del meridiano Yang de estómago: E36.
 
d) Por su acción homeostática:
 
- Punto del meridiano Yang de intestino grueso: IG11.
 
e) Por su acción antiinfecciosa e inmunodefensiva:
 
- Punto del meridiano Yang de vesícula biliar: VB39.
- Punto del meridiano Vasogobernador: VG14. (19,29)
 
  

Capítulo 11

 
Dosimetría láser: 
 
La efectividad de la terapia láser se basa en el aporte de energía suficiente para que, mediante su absorción y transformación, se pueda generar el proceso terapéutico.
 
DE= E/S=P ×T
                   S
Energía (E)= Potencia (P) x tiempo (t)
 
 
Densidad de energía: relación existente entre la energía suministrada por un haz láser y la superficie o área de la sección transversal haz. (Spot).se mide en J/cm2.
 
Spot: 0,073cm2
 
Potencia: es la potencia exacta de emisión,que indica la energía entregada por segundos y está relacionada con el tipo de emisión y lapotencia de salida del equipo. Se mide en W
 
Dosis de energía:cantidad de energía necesaria para obtener efecto terapéutico.se mide en J.
 
Tiempo de irradiación: desde 11seg, mayormente entre 20-40seg, hasta 60seg en pacientes hipoactivos, llegando a ser más aún si se trabaja con muy bajas potencias. Rubin. (19) recomienda 20seg para tonificar y 60seg para dispersar.se mide en segundos.
 
Número de sesiones: las afecciones bucales por lo general tienen un promedio de 3 a 5 sesiones, excepto los casos crónicos que pudieran necesitar entre 10 y 20 sesiones. Ejemplo de ellos pueden ser el dolor temporomandibular y la parálisis facial.
 
Frecuencia: en dependencia de la enfermedad que se trate puede irradiarse diariamente, en días alternos o 2 veces por semana.
 
Dosis promedio recomendada para estimular un punto de acupuntura:
 
Macrosistema: 0,8 - 0,9J
 
Micrositema: 0,2 - 0,3J
 
  
Dosis más usadas en Estomatología. FISSER 21
 
Tabla 1.
 
 Plan dosificado de energíasegún efecto a obtener en Estomatología.
 
Efecto terapéutico deseado
Dosis de energía E
 
Densidad de energía
Analgésico
0,2
3,0
Antinflamatorio
0,4
5,0
Reparación hística
0,5
7,0
 
 
 
Tabla 2.
 
Tiempo de tratamiento en función de la Potencia del efecto a obtener en Estomatología. (650nm)
 
Efecto terapéutico deseado
5mW
10mW
 
15mW.
 
20mW
Analgésico
42seg
21seg
15seg
11seg
Antinflamatorio
70seg
35seg
30seg
20seg
Reparación hística
98seg
49seg
35seg
25seg
 
 
 
Tabla3
Tiempo de tratamiento en función de la Potencia del efecto a obtener en estomatología (780nm).
Efecto terapéutico deseado
5mW
10mW
 
20mW.
 
30mW
35mW
40mW
Analgésico
41seg
20seg
12seg
14seg
9seg
9seg
Antinflamatorio
60seg
30seg
15seg
16seg
15seg
14seg
Reparación hística
80seg
40seg
20seg
20seg
30seg
16seg
 
 
 
 
Tabla 4. Plan dosificado de energía en medicina.
CEADEN:
Efecto terapéutico deseado
Dosis de energía
E
Densidad de energía
Analgésico
0.8 – 1.2      (1)
12 – 16
Antinflamatorio
1.2 – 1.4      (1.5)
16 – 20
Reparación hística
1.6 – 2.4       (2)
20 - 35
 
 
 
Tabla 5.Dosimetría del Fisser 21 en medicina. 650nm
Efecto terapéutico deseado
Dosis de energía
E
Tiempo.
 
Potencia máxima.
 
Densidad de energía
Analgésico
0.8 – 1.2      (1)
42-56seg
20mw
12 – 16
Antinflamatorio
1.2–1.4      (1.5)
56-70seg
20mw
16 – 20
Reparación hística
1.6 – 2.4       (2)
70-122seg
20mw
20 - 35
 
 
Tabla 6
Tiempo de tratamiento en función de la Potencia del efecto a obtener.650nm
Efecto terapéutico deseado
5mW
10mW
 
15mW.
 
20mW
Analgésico
168-224seg
84-112seg
56-75seg
42-56seg
Antinflamatorio
224-280seg
112-140seg
75-93seg
56-70seg
Reparación hística
280-490seg
140-245seg
93-163seg
70-122seg
 
Tabla 4
Dosimetría del Fisser 21en medicina.780nm
Efecto terapéutico deseado
Dosis de energía
E
Tiempo.
 
Potencia máxima.
 
Densidad de energía
Analgésico
0.8 – 1.2      (1)
29-32seg
40mw
12 – 16
Antinflamatorio
1.2–1.4      (1.5)
40-45seg
40mw
16 – 20
Reparación hística
1.6 – 2.4       (2)
45-50seg
40mw
20 - 35
 
 
  

Capítulo 12

 
PROCEDER TERAPÉUTICO SEGÚN LA PATOLOGÍA:
 
Trabajar con láser Rojo (650nm) las lesiones de piel y mucosas en sus 3 parámetros fundamentales(analgésico, antinflamatorio y regenerador tisular) teniendo en cuenta que la profundidad a la que se requiere el efecto no debe sobrepasar los 7mm de espesor.
 
En caso de síndrome de la ATM , neuralgia trigeminal, parálisis facial, granulomas, cuerpos extraños o procesos en ápices y periápices radiculares, donde la profundidad es mayor a los 7 mm utilizaremos el láser infrarrojo IR (780nm) .
 
Iniciar tratamiento con bajas dosis de energía, en caso de no obtener el efecto deseado se irán aumentando las dosis puntuales de energía suministradas al paciente independientemente de la técnica empleada, ya sea puntual, zonal o pinceladas, para ello será importante la anamnesis del paciente y valorar la evolución de la patología en las diferentes sesiones de tratamiento hasta lograr el efecto deseado.
 
En caso contrario, o sea, de agravarse los síntomas del paciente, se deben valorar  las dosis puntuales de energía aplicada, pasar el tratamiento a días alternos, se pudiera valorar aplicar láser con régimen  pulsado y no continuo, e incluso se puede llegar a suspender el tratamiento, una vez que luego de la 5ta sesión de tratamiento no se observan mejorías. Pudiéramos estar en presencia de un diagnóstico incorrecto  y lo recomendable en estos casos es consultar nuevamente y hacer una nueva valoración de la patología a tratar.
 
 
El camino más confiable y certero para lograr el éxito del tratamiento con láser se basa en tener en cuenta la realización de un buen interrogatorio, examen clínico, Rx, estudio microbiológico, diagnóstico de la entidad a tratar, así como conocer la estadía de la lesión o el proceso de la enfermedad, de esta forma evitaremos fallos del tratamiento y garantizaremos una adecuada atención al paciente.
 
 
  

Capítulo13

 
Patologías tratadas con laserterapia en odontoestomatología.
 
  1. ESTOMATITIS AFTOSA.
  2. HERPES SIMPLE.
  3. QUEILITIS ANGULAR.
  4.  DOLOR Y LUXACIÓN EN ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR (ATM).
  5. TRISMO.
  6. NEURALGIA TRIGEMINAL.
  7. PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA O DE BELL.
  8. LASERTERAPIA DE APOYO AL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO.
  9. GINGIVITIS CRÓNICA.
  10. DEFECTO ÓSEO PERIODONTAL
  11. ALVEOLITIS.
  12. MOLESTIAS DURANTE BROTE DENTARIO.
  13. ESTOMATITIS SUBPRÓTESIS.
  14. HERIDAS DEHISCENTES, ULCERAS Y QUEMADURAS.HERIDA OPERATORIA NO COMPLICADA.HEMATOMA DE LA HERIDA.
         LESIONES TRAUMÁTICAS DE DIENTES.
 
  1. FRACTURA CORONARIA SUPERFICIAL.FRACTURA DE ESMALTE.
  2. FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA.
  3.  FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA.FRACTURA CON EXPOSICIÓN PULPAR.
  4. FRACTURA RADICULAR.
  5.  SUBLUXACIONES y LUXACIONES.
  6.  EXARTICULACIÓN DENTARIA. (AVULSIÓN DENTARIA).
  7. FRACTURA ÓSEA DE MAXILARES.
  8. COMPLICACIONES POR TRAUMA DENTARIO.
  9. NECROSIS PULPAR CON RAREFACCIÓN APICAL.
  10. APICES INMADUROS CON PULPA NO VITAL
  11.  REABSORCIÓN RADICULAR.
 
·         ENFERMEDADES PULPARES.
 
  1. HIPEREMIA PULPAR
  2. PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA.
  3.  PULPITIS CRÓNICA IRREVERSIBLE.
  4. GRANULOMA O CUERPO EXTRAÑO.
  5.  ABSCESOS.CELULITIS.
 
 
CAPÍTULO 14.Dosis recomendadas según patología.
 
 
ESTOMATITIS AFTOSA.
 
  1. Parámetro: analgésico. Rojo.
  2. Densidad de energía: 3J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,2J
  4.  Potencia máxima 20mW
  5.  Tiempo: 11seg.
 
  1. Parámetro: antinflamatorio. Rojo
  2.  Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3. Dosis de energía: 0,4J
  4.  Potencia máxima 20mW
  5.  Tiempo: 18seg.
 
  1.  Parámetro: regenerativo. Rojo
  2. Densidad de energía: 7,0J/cm2
  3. Dosis de energía: 0,5J
  4.  Potencia máxima 20mW
  5. Tiempo: 25seg.
 
  1.  Número de sesiones:3 analgésica antinflamatoria continuar regenerativo hasta completar 10.
  2.  Frecuencia: Diaria o alterna.
  3. Técnica de irradiación: puntual local: a ambos lados de la herida y zonala 1cm de distancia, encima de la misma. Barrido sobre los bordes.
  4.  Laserpuntura: Ig4, ID17,B6.
  5.  Control de efectividad: observación clínica.
  6.  Resultados logrados:aliviar dolor, remisión de la lesión en breve período de tiempo.
  7.  
HERPES SIMPLE.
 
  1. Parámetro: analgésico. Rojo.
  2.  Densidad de energía: 3J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,2J
  4. Potencia máxima 20mW
  5.  Tiempo: 11seg.

 

  1.  Parámetro: antinflamatorio. Rojo
  2.  Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,4J
  4.  Potencia máxima 20mW
  5.  Tiempo: 18seg.
 
  1.  Parámetro: regenerativo. Rojo
  2. Densidad de energía: 7,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,5J
  4.  Potencia máxima 20mW
  5.  Tiempo: 25seg.
 
  1. Número de sesiones:10.
  2.  Frecuencia: Diaria o alterna.
  3. Técnica de irradiación: puntual local: zonal a 1cm de distancia. encima de la misma.
  4.  Laserpuntura: Ig4, ID17,B6.
  5.  Control de efectividad: observación clínica.
  6.  Resultados logrados:aliviar dolor, remisión de la lesión en breve período de tiempo, alargar el período de aparición del Herpes.
 
QUEILITIS ANGULAR.
 
  1. Parámetro: antinflamatorio. Rojo
  2.  Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,4J
  4.  Potencia máxima 20mW
  5.  Tiempo: 18seg.
 
  1. Número de sesiones:3-5.
  2. Frecuencia: Diaria o alterna.
  3.  Técnica de irradiación: puntual local: en la zona afectada o zonal a 1cm de distancia de la lesión.
  4.  Control de efectividad:Anamnesis y observación clínica.
 
 Resultados logrados:alivio del dolor, remisión de la lesión.  
 
DOLOR Y LUXACIÓN EN ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR (ATM).
 
  1.  Parámetro: analgésico.IR
  2. Densidad de energía: 3J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,2J
  4.  Potencia máxima 40mW
  5.  Tiempo: 9seg.
 
  1.  Parámetro: antinflamatorio.IR
  2.  Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,4J
  4.  Potencia máxima 40mW
  5.  Tiempo: 14seg.
 
  1.  Parámetro: regenerativo.IR
  2.  Densidad de energía: 7,0J/cm2
  3. Dosis de energía: 0,5J
  4.  Potencia máxima 40mW
  5.  Tiempo: 15seg.
 
  1. Número de sesiones: 5 a 20.
  2. Frecuencia: alterna.
  3.  Técnica de irradiación: puntual local:Boca semiabierta, irradiar en forma de triángulo sin tocar el punto más doloroso hasta la tercera o cuarta sesión. Tratamiento zonal.
  4. Laserpuntura. directamente sobre la ATM con boca cerrada y semiabierta intraoral.
  5.  Laserpuntura: Ig4, E6, E7, TR17, VB18.
  6.  Control de efectividad: anamnesis y observación clínica.
  7.  Resultados logrados: alivio del dolor y mejoría paulatina de los movimientos mandibulares.
 
 TRISMO.
 
  1.  Parámetro: analgésico.IR
  2. Densidad de energía: 3J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,2J
  4.  Potencia máxima 40mW
  5.  Tiempo: 9seg.
 
  1.  Parámetro: antinflamatorio.IR
  2.  Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,4J
  4.  Potencia máxima 40mW
  5. Tiempo: 14seg.
 
  1. Número de sesiones:5 a 10.
  2.  Frecuencia: alterna.
  3.  Técnica de irradiación: puntual local y barrido recorriendo los bordes del músculoBoca semiabierta, irradiar en forma de triángulo sin tocar el punto más doloroso hasta la tercera o cuarta sesión. Tratamiento zonal.
  4.   Laserpuntura: IG4, E6, E7.
  5. Control de efectividad: anamnesis y observación clínica de la apertura bucal.
  6.  Resultados logrados: alivio del dolor y restablecimiento de la apertura bucal.  
NEURALGIA TRIGEMINAL.
 
  1.  Parámetro: analgésico.IR
  2.  Densidad de energía: 3J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,2J
  4.  Potencia máxima 40mW
  5.  Tiempo: 9seg.
 
  1.  Parámetro: antinflamatorio.IR
  2.  Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,4J
  4.  Potencia máxima 40mW
  5.   Tiempo: 14seg.
 
Número de sesiones: 10 a 15.
 Frecuencia: Diaria por 5 días, luego alterna.
 
 Técnica de irradiación: puntual local: si hay dolor intraoral en la zona referida. Hacer depósitos puntuales de energía cada 1cm a lo largo del recorrido del nervio, se pueden realizar pinceladas.
 
  1.  Laserpuntura: según la rama del nervio afectado.
  2.  Rama Maxilar: Ig4, E3, E4, ID18.
  3.  Rama Mandibular: Ig4, E6, E7, TR.
  4.  Rama oftálmica: Ig4, VB14, V2, E2, ID18.
  5.  Control de efectividad: anamnesis.
  6.  Resultados logrados:alivio del dolor desde la 3ra sesión de tto,
  7.  disminución del dolor hasta desaparecer.
 
PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA O DE BELL.
 
  1. Parámetro: regenerativo.IR
  2. Densidad de energía: 7,0J/cm2
  3. Dosis de energía: 0,5J
  4.  Potencia máxima 40mW
  5. Tiempo: 15seg.
 
 Número de sesiones: 15-20.
Frecuencia: alterna.
 
 
 Técnica de irradiación: puntual local:Se irradian puntos directamente sobre el nervio: emergencia del facial, región anterior de la oreja y por todo el recorrido afectado.
 
 Laserpuntura: puntos locales VB14, VB2,Extra2, Extra3, E1,E4, E6, E7, VG20, Sj17.
 
 Puntos a distancia: H2, H3, E44,E45.
 
 El tto puede acompañarse con dosis mínima de esteroides y vitaminas.
 Control de efectividad: observación clínica.
 
 Resultados logrados:Mejoría y/o desaparición progresiva de los signos y síntomas de la enfermedad.
 
LASERTERAPIA DE APOYO AL TRATAMIENTO ORTODÓNCICO.
 
  1. Parámetro: analgésico.IR
  2. Densidad de energía: 3J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,2J
  4.  Potencia máxima 40mW
  5. Tiempo: 9seg.

 

  1.  Parámetro: antinflamatorio.IR
  2.  Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,4J
  4.  Potencia máxima 40mW
  5.  Tiempo: 14seg.
 
 Número de sesiones:1-3.
Frecuencia: Diaria.
 
Técnica de irradiación: puntual local: directamente en papila mesial y distal sobre el diente sobre el cual se ejerce la fuerza y en la mucosa a nivel del ápice radicular.
 
 Control de efectividad: anamnesis.
 
 Resultados logrados: alivio del dolor. 
 
 
GINGIVITIS CRÓNICA.
 
  1.  Parámetro: antinflamatorio. Rojo.
  2.  Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,4J
  4.  Potencia máxima 20mW
  5.  Tiempo: 18seg.
 
  1.  Parámetro: regenerativo. Rojo.
  2.  Densidad de energía: 7,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,5J
  4.  Potencia máxima 20mW
  5.  Tiempo: 25seg.
  6.  Número de sesiones:5-10.
  7.  Frecuencia: alterna.
  8.  Técnica de irradiación: puntual local en cada papila inflamada.
  9.  Laserpuntura: Ig4, ID37, B6.
  10.  Control de efectividad: observación clínica y anamnesis.
  11.  Resultados logrados:disminución del sangramiento gingival y normalización de la gíngiva.  
 
DEFECTO ÓSEO PERIODONTAL.
 
  1.  Parámetro: antinflamatorio.IR
  2.  Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,4J
  4.   Potencia máxima 40mW
  5.  Tiempo: 14seg.
 
  1.  Parámetro: regenerativo.IR
  2.  Densidad de energía: 7,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,5J
  4.  Potencia máxima 35mW
  5.  Tiempo: 30seg.
 
 Número de sesiones: 3-5.
 Frecuencia: alterna.
 
 
 
 Técnica de irradiación: puntual local: sobre el hueso alveolar en el acto quirúrgico y post cirugía papilas dentarias del área afectada.
 
 
 Laserpuntura: Ig4, ID3, Vb39, B6, R3.
 
 Control de efectividad: Rx.
 
 Resultados logrados: crecimiento de la cresta ósea en un período de 6 a 12 meses.  
 
ALVEOLITIS.
 
  1.  Parámetro: analgésico. Rojo.
  2.  Densidad de energía: 3J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,2J
  4.  Potencia máxima 20mW
  5.  Tiempo: 11seg.
 
  1.  Parámetro: antinflamatorio. Rojo
  2.  Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,4J
  4.  Potencia máxima 20mW
  5.  Tiempo: 18seg.
 
  1.  Parámetro: regenerativo.IR
  2.  Densidad de energía: 7,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,5J
  4.  Potencia máxima 35mW
  5.  Tiempo: 30seg.
 
 Número de sesiones: 3-5.
 
 Frecuencia: Diaria o 3 veces por semana.
 
 Técnica de irradiación: puntual local: alveolo y la superficie.
 
 Laserpuntura: Ig4, ID3, Vb39, B6, R3
 
 Control de efectividad: observación clínica.
 
 Resultados logrados: alivio del dolor y cicatrización entre 7 y 15 días.  
 
MOLESTIAS DURANTE BROTE DENTARIO
 
  1.  Parámetro: analgésico. Rojo.
  2.  Densidad de energía: 3J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,2J
  4.  Potencia máxima 15mW
  5.  Tiempo: 14seg.
 
  1.  Parámetro: antinflamatorio. Rojo
  2.  Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,4J
  4.  Potencia máxima 20mW
  5.  Tiempo: 18seg.
 
 Número de sesiones: 1-3.
 
 Técnica de irradiación: puntual local en el área de brote dentario.
 
 Control de efectividad: anamnesis y observación clínica.
 
 Resultados logrados: alivio del dolor.
 
ESTOMATITIS SUBPRÓTESIS.
 
  1.  Parámetro: antinflamatorio. Rojo
  2.  Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,4J
  4.  Potencia máxima 20mW
  5.  Tiempo: 18seg.
  
 Número de sesiones: 5-15.
 
Frecuencia: alterna.
 
 Técnica de irradiación: puntual local y zonal barrido.
 
 Control de efectividad: observación clínica.
 
 Resultados logrados: reducir la inflamación y remisión de la lesión.
 
 
HERIDAS DEHISCENTES, ULCERAS Y QUEMADURAS.
HERIDA OPERATORIA NO COMPLICADA.
HEMATOMA DE LA HERIDA.
 
 
  1.  Parámetro: analgésico. Rojo.
  2.  Densidad de energía: 3J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,2J
  4.  Potencia máxima 20mW
  5.  Tiempo: 11seg.
 
  1.  Parámetro: antinflamatorio. Rojo
  2.  Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,4J
  4.  Potencia máxima 20mW
  5.  Tiempo: 18seg.
 
  1.  Parámetro: regenerativo. Rojo
  2.  Densidad de energía: 7,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,5J
  4. Potencia máxima 20mW
  5. Tiempo: 25seg.
 
 Número de sesiones:3-5.
 
 Frecuencia: Diaria o alterna.
 
Técnica de irradiación: Se realizan depósitos puntuales a 2cm en toda la herida quirúrgica o área lesionada. Tratamiento zonal y puntos perilesionales para mejorar la circulación local.
 
 Laserpuntura: IG4.
 
 Control de efectividad: observación clínica y anamnesis.
 
 Resultados logrados: aliviar dolor, disminuir inflamación y lograr lacicatrización.
 
 
 
LESIONES TRAUMÁTICAS DE DIENTES.

FRACTURA CORONARIA SUPERFICIAL.FRACTURA DE ESMALTE.
 
  1.  Parámetro: Regenerativo.Rojo
  2.  Densidad de energía: 7,0J/cm2
  3. Dosis de energía: 0,5J
  4.  Potencia máxima 20mW
  5.  Tiempo: 25seg.
 
Número de sesiones: 3 -5.
 
 Frecuencia: Alternativo.
 
Técnica de irradiación: puntual local: directamente sobre el borde del esmalte, combinar tratamiento con aplicación enjuagatorio de flúor previa aplicación del láser o bien, posterior a su aplicación, depositar una fina capa de profilac o barniz copal.
 
 Control de efectividad: anamnesis.
 
Resultados logrados: remineralización de la zona del esmalte afectada.perdida de la sensibilidad de la zona en caso de existir la misma.  
 
 FRACTURA DE ESMALTE Y DENTINA.
 
  1.  Parámetro: analgésico. Rojo
  2.  Densidad de energía: 3J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,2J
  4.  Potencia máxima 20mW
  5.  Tiempo: 11seg.
 
  1.  Parámetro: antinflamatorio. Rojo
  2.  Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,4J
  4.  Potencia máxima 20mW
  5.  Tiempo: 20seg.
 
  1.  Parámetro: Regenerativo IR
  2.  Densidad de energía: 7,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,5J
  4.  Potencia máxima 35-40mW
  5.  Tiempo: 30seg.
 
 Número de sesiones: 3 analgésico antinflamatorio, y 3 - 5 regenerativo.
 Frecuencia: diaria.
 
 Técnica de irradiación: puntual: directamente sobre la dentina expuesta y ápice radicular (vestibular y lingual o palatino)
 Laserpuntura: Max Sup: E3, E4, E7, E44, VG26,R3, IG4.
 
                            Max Inf: E7, Ex5,VC 24, R3, IG4.
 
 Control de efectividad: anamnesis. Prueba de vitalidad.
 Resultados logrados: alivio del dolor. Preservación de la integridad pulpar.
 
FRACTURA COMPLICADA DE LA CORONA.
 
-FRACTURA CON EXPOSICIÓN PULPAR.
 
Parámetro: analgésico. Rojo.
 
  1.  Densidad de energía: 3J/cm2
  2.  Dosis de energía: 0,2J
  3. Potencia máxima 20mW
  4.  Tiempo: 11seg.
 
  1.  Parámetro: antinflamatorio.Rojo.
  2.  Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,4J
  4.  Potencia máxima 20mW
  5.  Tiempo: 20seg.
 
  1.  Parámetro: regenerativo. IR
  2.  Densidad de energía: 7,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,5J
  4.  Potencia máxima 35 o 40mW
  5.  Tiempo: 30seg.
 
 Número de sesiones: 3 a 5 analgésico y antinflamatorio hasta lograr completo alivio de la sintomatología, luego pasar a parámetros regenerativos hasta un máximo de 15 sesiones. Repetir tratamiento hasta 3 veces en el año, en caso de necesidad de realizar técnica de Apicoformación.
 
 
Frecuencia: diaria. Al pasar a parámetros regenerativos será alterna.
 Técnica de irradiación: puntual local: directamente sobre la exposición pulpar, ápice radicular, tercio medio radicular y papilas mesial y distal.
 
 Laserpuntura:Max Sup: E7, E3, E4, VG26, Ig4, R3.
                           Max Inf: Ex5, VC24, R3, Ig4. IG1, E44, E45
 
                    
 Control de efectividad: anamnesis, prueba de vitalidad y Rx.
 
 Resultados logrados: alivio del dolor, formación de dentina de protección, normalización del estado pulpar y ligamento periodontal.
 
FRACTURA RADICULAR.
 
  1.  Parámetro: analgésico.IR
  2.  Densidad de energía: 3J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,2J
  4.  Potencia máxima 40mW
  5.  Tiempo: 9seg.
 
  1.  Parámetro: antinflamatorio.IR
  2.  Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,4J
  4.  Potencia máxima 40mW
  5. Tiempo: 14seg.
 
  1.  Parámetro: regenerativo.IR
  2.  Densidad de energía: 7,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,5J
  4.  Potencia máxima 40mW
  5.  Tiempo: 15seg.
 
 Número de sesiones: 10.
 
 Frecuencia: 3 diaria hasta alivio del dolor y continuar días alternos. Pasado 15 días repetir tratamiento.
 Técnica de irradiación: puntual local: directamente sobre la fractura por vestibular y palatino o lingual.
 
  Laserpuntura:
 
Max   Sup: E3, E1 VG26, Ig4, R3.
           Max inf:Ex5, E4 VC24, R3, Ig4. 
 
 Control de efectividad: anamnesis, prueba de vitalidad y movilidad dentaria.Rx.
 Resultados logrados: alivio del dolor. Normalización del estado pulpar y periodontalConsolidación de la fractura entre 6 y 12 meses. Estabilidad dentaria.
 
 
 
SUBLUXACIONES y LUXACIONES.
 
  1.  Parámetro: analgésico. Rojo
  2.  Densidad de energía: 3J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,2J
  4.  Potencia máxima 15mW
  5.  Tiempo:14seg.
 
  1.  Parámetro: antinflamatorio. Rojo
  2.  Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,4J
  4.  Potencia máxima 20mW
  5.  Tiempo: 18seg.

 

  1.  Parámetro: regenerativo.IR
  2.  Densidad de energía: 7,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,5J
  4.  Potencia máxima 35mW
  5.  Tiempo: 30seg.
 
 Número de sesiones: 3- 5 analgésico, antinflamatorio. 10 regenerativo.
 
 Frecuencia: diaria. Luego de la 5 sesión, pasar a días alternos.
 
Técnica de irradiación: puntual local: papilas mesial y distal, tercio medio por vestibular y palatino o lingual, y ápice radicular. 
 
Laserpuntura: Max Sup: E7, E3, VG26, Ig4, R3.
                           Max inf:E6, E4, VC24, R3, Ig4. 
 
 Control de efectividad: anamnesis, prueba de vitalidad y movilidad dentaria.Rx.
  Resultados logrados: normalización del estado pulpar y periodontal. Alivio del dolor.
 
EXARTICULACIÓN DENTARIA. (AVULSIÓN DENTARIA).
 
  1.  Parámetro: analgésico. Rojo
  2.  Densidad de energía: 3J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,2J
  4.  Potencia máxima 15mW
  5.  Tiempo: 14seg.
 
  1.  Parámetro: antinflamatorio. Rojo
  2.  Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,4J
  4.  Potencia máxima 20mW
  5.  Tiempo: 18seg.
 
  1.  Parámetro: regenerativo.IR
  2.  Densidad de energía: 7,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,5J
  4. Potencia máxima 40mW
  5. Tiempo: 15seg.

Número de sesiones: 10-15.
 
Frecuencia:5 diaria y continuar 2 O 3 veces por semana.
 
 Técnica de irradiación zonal en forma de barrido a lo largo de la raíz antes de reimplantar.
 
 Técnica de irradiación: zonal estática sobre el alveolo
 
 Técnica zonal barrido en ápice del diente antes de implantar, con depósito puntual de energía de 1J.
 
 Técnica puntual local: en papilas mesial y distal, tercio medio por vestibular y palatino o lingual y ápice radicular.
 Laserpuntura:Max Sup: E3, VG26, Ig4, R3, B6.
                           Max inf: Ex5, E4, VC24, R3, Ig4 y B6. 
 
Control de efectividad: anamnesis, prueba de movilidad dentaria. Rx.
 
 
 Resultados logrados: alivio del dolor, normalización del ligamento periodontal. Estabilidad dentaria a los 15 días.
 
Prevención de reabsorción radicular. Valorar repetir tratamiento con parámetros regenerativos a los 3 meses y 6 meses de tratamiento.
 
FRACTURA ÓSEA DE MAXILARES.
 
  1.  Parámetro: analgésico.IR
  2.  Densidad de energía: 3J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,2J
  4.  Potencia máxima 30mW
  5. Tiempo: 14seg.

 

  1. Parámetro: antinflamatorio.IR
  2.  Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,4J
  4.  Potencia máxima 40mW
  5.  Tiempo: 14seg.

 

  1. Parámetro: regenerativo.IR
  2. Densidad de energía: 7,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,5J
  4.  Potencia máxima 35mW
  5.  Tiempo: 30seg.
Número de sesiones: 10 a 15.
 
 Técnica de irradiación: puntual local: directamente sobre el área afectada.
 
Laserpuntura: Ig4, ID3,V62, VB39, E7, E3.
 
Control de efectividad: Rx.
 
 Resultados logrados: alivio del dolor, Reducción de la inflamación. Cicatrización ósea antes de 45 días.
 
COMPLICACIONES POR TRAUMA DENTARIO.
 
  
NECROSIS PULPAR CON RAREFACCIÓN APICAL.
 
  1. Parámetro: antinflamatorio.IR
  2.  Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3. Dosis de energía: 0,4J
  4.  Potencia máxima 40mW
  5.  Tiempo: 14seg.
 
  1.  Parámetro: regenerativo.IR
  2.  Densidad de energía: 7,0J/cm2
  3. Dosis de energía: 0,5J
  4.  Potencia máxima 35mW
  5.  Tiempo: 30seg.
 
Número de sesiones: 10-15.
 
 Frecuencia: 3 diarias luego alternas.
 
Técnica de irradiación: puntual local intraconducto y ápice radicular.
 
Laserpuntura: Ig4, R3, B6, VB39, V62.
 Control de efectividad: anamnesis, Rx.
 
 Resultados logrados: control del exudado intraconducto en 2 o 3 sesiones. Formación ósea periapical de 3 a 6 meses.    Repetir tratamiento de ser necesario. 
 
 
 
 
 APICES INMADUROS CON PULPA NO VITAL.
 
  1.  Parámetro: antinflamatorio.IR
  2. Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,4J
  4.  Potencia máxima 40mW
  5. Tiempo: 14seg.
 
  1.  Parámetro: regenerativo.IR
  2.  Densidad de energía: 7,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,5J
  4.  Potencia máxima: 35mW
  5.  Tiempo: 30seg.
 
  1.  Número de sesiones: 10- 15.
  2. Frecuencia: 3diarias, luego 2 -3 semanal. Repetir sesiones regenerativas a los 3 meses.
  3. Laserpuntura: R3, B6, E36.
  4.  Técnica de irradiación: puntual local: intrapulpar y directamente sobre el ápice radicular.
  5.  Control de efectividad:radiográfico.
  6.  Resultados logrados: Lograr cierre apical entre 6 y 9 meses. .
  
REABSORCIÓN RADICULAR.
 
  1.  Parámetro: regenerativo.IR
  2. Densidad de energía: 7,0J/cm2
  3. Dosis de energía: 0,5J
  4. Potencia máxima 35mW
 
Tiempo:30seg.
 Número de sesiones: 10-15
 Frecuencia: Diaria.
 
Técnica de irradiación: puntual local: intraconducto, también vestibular y palatino de la raíz afectada.
Control de efectividad: radiográfico.
 
Resultados logrados: aumento del trabeculado óseo.  
 
PÉRDIDA DENTARIA:
 
 Si se realiza autotrasplante dentario se procede igual que en la avulsión dentaria
 
ENFERMEDADES PULPARES.
 
HIPEREMIA PULPAR.
 
  1.  Parámetro: analgésico. Rojo
  2.  Densidad de energía: 3J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,2J
  4.  Potencia máxima 20mW
  5.  Tiempo: 11seg.
 
  1.  Parámetro: antinflamatorio. Rojo
  2.  Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,4J
  4.  Potencia máxima: 20mW
 
Número de sesiones: 3.
 
 Frecuencia: diaria.
 
Técnica de irradiación: puntual local: directamente sobre la cavidad después de retirar el tejido cariado, la obturación con filtración o evaluado el trauma, proyectar al ápice.
 
 Control de efectividad: anamnesis.
 
 Resultados logrados: alivio de la sintomatología.  
 
 PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA.
 
  1.  Parámetro: analgésico.Rojo
  2.  Densidad de energía: 3J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,2J
  4.  Potencia máxima 20mW
  5.  Tiempo: 11seg.
 
  1.  Parámetro: antinflamatorio.Rojo
  2.  Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,4J
  4. Potencia máxima 20mW
 
Tiempo: 20seg.
 Número de sesiones:3-5.
 Frecuencia: Diaria.
 
Técnica de irradiación: cámara pulpar en caso de biopulpectomía, o en piso de cavidad en caso de realizar pulpotomía. proyectar al ápice radicular en ambos casos.
 
 Laserpuntura:Max Sup: E3, E7, E44, ID18, Ig4, TR17, VG26.
      Max Inf:E4, E6, E7, E44, Ex5, TR17, VC24, Ig4.
 
 Control de efectividad:anamnesis, prueba de vitalidad.
 
 Resultados logrados:Alivio del dolor.
 
PULPITIS  CRÓNICA IRREVERSIBLE.
 
  1. Parámetro: analgésico. IR
  2.  Densidad de energía: 3J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,2J
  4.  Potencia máxima 30mW
  5.  Tiempo: 14seg.
 
  1.   Parámetro: antinflamatorio.IR
  2.  Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,4J
  4.  Potencia máxima 35mW
  5.  Tiempo: 15seg.
 
Número de sesiones: 3-5.
 Frecuencia: Diaria.
 
 
 Técnica de irradiación: puntual local sobre el piso cavitario antes de realizar obturación definitiva, o cámara pulpar,  proyectar al ápice radicular.
 
 Laserpuntura:Max Sup: E3, E7, E44, ID18, Ig4, TR17, VG26.
      Max Inf:E4, E6, E7, E44, Ex5, TR17, VC24, Ig4.
 
 Control de efectividad:anamnesis, prueba de vitalidad.
 Resultados logrados: Alivio del dolor.
 
GRANULOMA O CUERPO EXTRAÑO.
 
 
  1. Parámetro: antinflamatorio.IR
  2.  Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,4J
  4.  Potencia máxima 40mW
  5.  Tiempo: 14seg.
  6.  Parámetro: regenerativo.IR
  7.  Densidad de energía: 7,0J/cm2
  8.  Dosis de energía: 0,5J
  9.  Potencia máxima: 35mW
  10.  Tiempo: 30seg.
 
Técnica de irradiación: puntual local: intraconducto, también vestibular y palatino de la raíz afectada, más tratamiento de base.Se realizan depósitos puntuales a 1 centímetro de distancia alrededor de la lesión.
 
 Laserpuntura:Max Sup: E3, E44, ID18, Ig4, TR17, VG26.
 Max Inf:E4, E6, E7, E44, Ex5, TR17, VC24, Ig4.
 
Control de efectividad: radiográfico.
Resultados logrados: reducción de la imagen radiográfica. 
 
 
 
ABSCESOS
CELULITIS.
 
  1. Parámetro: analgésico. Rojo
  2. Densidad de energía: 3J/cm2
  3. Dosis de energía: 0,2J
  4. Potencia máxima 20mW
  5. Tiempo: 11seg.
 
  1.  Parámetro: antinflamatorio.Rojo
  2.  Densidad de energía: 5,0J/cm2
  3.  Dosis de energía: 0,4J
  4.  Potencia máxima 20mW
  5.  Tiempo: 20seg.
 
 Número de sesiones: 3-5.
 
 Frecuencia: Diaria.
 
Técnica de irradiación:Se irradian puntos a 2cm de distancia alrededor de la lesión, seguido de tratamiento zonal en el centro.Puntual en el acceso cameral, intraconducto luego de eliminar la causa del cuadro.
 Laserpuntura:Max Sup: E3, E4, E7, E44, ID18, Ig4, TR17, VG26.
 
      Max Inf:E4, E6, E7, E44, Ex5, TR17, VC24, Ig4.
 
Control de efectividad:anamnesis, prueba de vitalidad.
 
 Resultados logrados: Alivio del dolor y desaparición de la inflamación.
 
  

BIBLIOGRAFIA.

 
1-    MartíLópez,A (1986):Técnica del Láser para médicos,MINSAP, La Habana.
 
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22-MINSAP: Guía terapéutica Medicina tradicional y convencional. Ciudad de la Habana,2012.
 
23-Roig Jt. Historia de los tratamientos con láser y sus aplicaciones. La Habana, Editorial Científico Técnica, 2da edición.1era reimpresión, 2011.
 
24-MINSAP: Normas de las especialidades médicas para el uso de la laserterapia. Ciudad de la Habana, 2013.
 
25-Colectivo de autores. Laserterapia. Folleto editado por la Dirección Nacional de Estomatología, 2014.
 
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27-Rodríguez M, Ensayos clínicos en plantas medicinales.Introducción a la Fitoterapia. Editorial Herbal,México DF,2015.
 
28-OMS. Estrategias de la OMS sobre medicina tradicional 2012-2015.
 
29-Delgado del busto, C.A.La Laserpuntura, una realidad terapéutica de la medicina tradicional asiática.Cenament, 2005.
 
 
 
 
 
 
 
 

 

 

El método clínico y la importancia de los exámenes complementarios.

 

Autores

Dr. José Mesa Arañas, Dra. Nuris Rodríguez Vargas, Dra. Isabel Toledo, Dr. Hugo J. Hernández Alonzo, Dra. Rebeca Rivas Pelegrìn,  Dra. Juanita del Valle Rodríguez
 
 

  

Resumen

 
En ocasiones el Laboratorio Clínico ha sido considerado como un elemento de aprendizaje tan simple que pudiera hasta ser excluido porque pudieran sus resultados confundir el criterio del profesional que lo indica. Los análisis  tienen como función confirmar   o negar los criterios del médico asistencial y  colaboran  en la evolución y seguimiento de los pacientes y  revelan en forma importante  posibilidades diagnósticas
 

Objetivos

 
- Demostrar la importancia de los resultados de laboratorio clínico mediante nuestras propias experiencias y la de otros autores
- Correlacionar en forma unicista el método clínico con nuestros resultados del  laboratorio bajo las consideraciones éticas, clínicas y científicas.
- Aplicar la enseñanza de nuestra al personal médico general y en formación para interpretar resultados los cuales adolecen de conocimientos profundos
 
 

Introducción

 
Los exámenes complementarios forman parte del método clínico, y muchas veces el pensamiento médico se observa o se comprueban en este medio , pero en muchas ocasiones una gran parte de la consultas en los Consultorios o Policlínicos no necesitan pruebas de laboratorio de un uso muy particular o específico, es decir aquellas de uso cotidiano o pruebas muy indispensables no así como en el caso de Hospitales e Instituciones más especializadas donde se requieren pruebas muy especificas para la connotaciónespecífica de Institutos por ejemplo, más los médicos de MGI (1)0 indican mucho masexámenes para seguir y controlar patologías más conocidas y más frecuentes como son las enfermedades no trasmisibles y las transmisibles, ellas nos dan información y ayuda,pronòstica,siendo imprescindibles en la evolución de cientos de enfermedades, descubriendo aquellas que se pudieran escapar en un momento determinado dando la posibilidad de diagnosticarlas en determinadas circunstancias, y al final tanto pacientes como médicos regresan a una posición feliz como ocurre cuando el trabajo se realizó con una esmerada práctica. en conjunto.
 
 

Desarrollo

 
La correlaciòn del método clínico en conjunto con la ejecución de los procederes técnicos que se   realizan en el Laboratorio Clínico deben retomar un criterio unicista en el terreno asistencial, científico y docente (2)
Nunca olvidar que los estudios complementarios son para confirmar o negar, cuando sea necesario un diagnóstico clínico, pero también hacer hincapié en que nuestros errores si están presentes debemos corregirlos de inmediato y educar a nuestros técnicos, licenciados y médicos de la Laboratorio en la ejecuciónobligatoria de las lasnormas implantadas internacionalmente.
 
En nuestro medio no son muy abundantes las publicaciones que tratan específicamente sobre el diagnóstico y sus componentes, por lo que podemos plantear que este tema no se ha tratado con la frecuencia requerida. Para tratar de solucionar esta situación, en los últimos tiempos han aumentado las publicaciones y la divulgación en general, por diferentes medios, sobre el método clínico. En un suplemento reciente de una revista médica, de circulación nacional, se recopilaron varias publicaciones que lo tratan de forma general, y su relación con el método científico, la ciencia y el arte de sus componentes(3,4,), los problemas que enfrenta en la actualidad como la crisis de de la aplicación del mètodo(5) su valor en las diferentes especialidades, como Pediatria y Geriatria (6,7) así como el uso de exámenes complementarios como parte del método clínicoy su relación con la medicina basada en la evidencia.(8) y el mètodo de relevante importancia realizado en la medicina familiar donde el método para un diagnòsticomèdico Ejemplificaremos en el caso de la ejecución del procedimiento de un leucograma con neutrofilia y conteo global de leucocitos elevados en niños pequeños hablan a favor de una infección bacteriana y por otra parte un leucograma con conteo global de leucocitos disminuidos o normal con una linfocitosis nos proporciona datos ineludibles para tratar una infección viral sobre todo en niños done en el examen físico respiratorio pulmonar no conseguimos obtener signos o datos para el diagnóstico de una neumonía en niños y ancianos tan difícil muchas veces de constatarla clínicamente donde inclusive otros medios de ,diagnósticos además del hemograma revelan como un simple estudio radiográfico de tórax reporta una Neumonía que nos fue imposible diagnosticar mediante el examen físico.
 
Podemos aportar por otra parte que el diagnóstico certero entre una Anemia Megaloblàstica por déficit de Vit B12 y/o acido fólico debe ser definitivo no por el estudio hematológico tan importante de la sangre periférica y del medulogramasno,por la dosificación sérica de de la Vit b12 y del AcidoFólico separadamente, así también la diferencias tan prácticas entre la Eritrosedimentaciòny la Proteina C-reactiva de tanto valor en infecccionesestreptocócicas e inflamaciones de tipo necróticas como neoplasias,  infarto del miocardio y ya en en las últimas décadas,las izoenzimas del infarto del miocardio como la CKMB y otras ya de uso más ampliado modernamente como las troponinas, mioglobina) y dejandol algo atrás como un marcador cardiaco a la LDH la cual no es especìfica del miocardio pero que tanta falta hace para la evolcuiòn del paciente infartadol etc.,son ejemplos del valor de nuestras pruebas o exàmenes pero es muy necesario la realización de la anamnesis, y examen físico para lograr  el enfoque correcto del conocimiento en diferentes pacientes mediante la vulnerabilidad.
 
 
El  mètodo clínico y el razonamiento diagnòstico (9,10) y su vulnerabilidad a veces discutida(11)es, en último término, la síntesis o modo abreviado con que los médicos expresamos la conclusión de un elaborado proceso intelectual de análisis de datos subjetivos y objetivos. Formular diagnósticos correctos en una infinidad de situaciones mórbidas, requiere de un conjunto complejo de conocimientos, destrezas y experiencia técnica y humana. Algunos diagnósticos clínicos son de certeza, pero, un número importante de ellos son meras probabilidades produciéndose un problema crucial durante el siglo XXI.(12).Los exámenes o investigaciones de laboratorio clìnico han sido considerados por muchos como elemento fundamental en el médico en formación (13).
 
Todo el proceso debe estar controlado, desde la solicitud de las determinaciones hasta la interpretación de los resultados, ya que cualquier error podría potencialmente tener consecuencias negativas sobre los pacientes. En otros casos los errores pueden no tener repercusiones sobre el paciente pero si conllevan repeticiones innecesarias de mediciones y exámenes in vitro, dando lugar a un aumento del costo y trato inadecuado del paciente. En la situación actual la optimización de los recursos, tanto humanos como económicos, es esencial. La Organización Internacional deNormalización (ISO) (14)define concretamente todos esos aspectos. El laboratrio clìnico debe realizar nuevas gestiones y demandas tambièn para amplios horizontes(15).
 
 
 

Material y Métodos

 
Se revisaron las publicaciones mas  actualizadas al respecto mediante http/ www.Google.com.cu  ejemplificando con algunos casos observados de nuestras experincias  El método usado fue el de revisión a través de la base de datos que ofrece MEDLINE.
 
 

Resultados

 
Se encontró publicaciones muy relacionadas con nuestros criterios médicos y otras de naturaleza pòlemica muy instructivapara mla acción interprofesional
Desarrollo

  

 Conclusiones

 
1 .El laboratorio clìnico es importante debido a sus funciones, entre ellas de las de confirmar o negar un diagnóstico, evolucionar o seguir   humoralmente a nuestros pacientes.
 
 2. Considerar los exámenes complementarios como parte del mètodo clìnico, como una unidad ya que los resultados humorales que brindamos forman parte de nuestros.
 
3.Los profesionales de Laboratorio clìnico deben ineractuar con los médicos de otras especialidiades para colaborar con el aprendizaje de la interpretación de nuestras investigacioens 
 
 

Referencias bibliográficas

 1.Álvarez Síntes R.El método clínico en la práctica de la medicina familiar. Medisur [serie en internet2010 [citado 10 de enero de 2011];8(5). Suplemento El método clínico. Disponible en: http://medisur.sld.cu/index.php/me
 
 2. Espinosa Brito A. La unicidad en la diversidad. Factores en cuestión. Medisur [serie en internet]. 2010 [citado 10 de enero de 2011];8(5). Suplemento El método clínico. Disponible en: http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/1313/3
 
3. Moreno Rodríguez Ma..El arte y la ciencia en la anamnesis. Medisur [serie en internet]. 2010 [citado 10 de enero de 2011];8(5). Suplemento El método clínico. Disponible en: http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/1314/353
 
 4. Corona Martínez LA. Los exámenes complementarios en la práctica médica asistencial. Algunas consideraciones útiles para el médico en formación. Medisur [serie en internet]. 2010 [citado 10 de enero de 2011];8(5). Suplemento El método clínico. Disponible en: http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/1348/254enero de 2011];8(5). Suplemento El método clínico. Disponible en: http://medisur.sld
 
5. Moreno Rodríguez MA. Crisis del método clínico. Medisur [serie en internet]. 2010 [citado 10 de enero de 2011];8(5). Suplemento El método clínico. Disponible en: http://me)Griner PF, Glaser RJ. Misuse of laboratory tests and diagnostic procedures. N Engl J Med 1982;307:1336-9.
 
6. Romero Cabrera AJ, Espinosa Brito AD. El método clínico en Geriatría. Medisur [serie en internet]. 2010 [citado 10 de enero de 2011];8(5). Suplemento El método clínico. Disponible en: http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/1335/265
 
7. Hernández Sosa L, Pérez García S, Casanova González A. El método clínico en pediatría. Medisur [serie en internet]. 2010 [citado 10 de enero de 2011];8(5). Suplemento El método clínico. Disponible en: http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/1378/374
 
8. Falcón Hernández A, Navarro Machado VR. El método clínico y la medicina basada en la evidencia. Algunas consideraciones. Medisur [serie en internet]. 2010 [citado 10 de enero de 2011];8(5). Suplemento El método clínico. Disponible en: http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/1341/363
 
9 Corona Martínez LA.El método clínico como un método para el diagnóstico médico. Crítica a una concepción vigente. Medisur [serie en internet]. 2010 [citado 10 de enero de 2011];8(5). Suplemento El método clínico. Disponible en: http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/1324/.
 
10.Corona-Martínez L, Fonseca-Hernández M. El razonamiento diagnóstico en el método clínico. La comparación y otros procesos mentales como herramientas del juicio clínico. Medisur [revista en internet]. 2012 [citado 23 de octubre 2015]
 
11. Hernández Aragonés JC.La vulnerabilidad del método clínico. Medisur [serie en internet]. 2010 [citado 10 de enero de 2011];8(5). Suplemento El método clínico. Disponible en: http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/1339/364
 
12. Diez y Martínez de la Cotera E. El diagnostico médico, problema crucial en el siglo XXI. Medisur [serie en internet]. 2010 [citado 10 de enero de 2011];8(5). Suplemento El método clínico. Disponible en: http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/1343/263
 
13 Corona Martínez LA. Los exámenes complementarios en la práctica médica asistencial. Algunas consideraciones útiles para el médico en formación. Medisur [serie en internet]. 2010 [citado 10 de enero de 2011];8(5). Suplemento El método clínico. Disponible en: http://medisur.sld.cu/index.php/medisur/article/view/1348/254
 
14. Padilla Bastidas, Janeth Eulalia. Diseño de calidad basado en la norma ISO-15189 para el laboratorio Clínico del Hospital Cantonal de Colta Dr Publio Escobar. Bioquimica: Control de Calidad. Laboratorio de Manuales:norma ISO-15189, 2-dic-2014.
 
15. Papeldel laboratorio clínico en la gestión de la demanda: un nuevo horizonte.Revista del Laboratorio Clínico Volume 7, Issue 3, July–September 2014, Pages 104–110.España
 

 

 

Colonoscopia Virtual y su valor preventivo.

Autores: MSc Martha Polo Otero (*); MSc. Sara A. López Díaz (*); MSc. Feliciano Izquierdo Cedeño (*);Lic. Jorge Luis Montero Fuentes (**)

 
(*) Profesores de la FCM Salvador Allende y (**) la FCM Manuel Fajardo.
 

Resumen

 
El cáncer de colon se desarrolla a partir de pólipos (pequeños tumores benignos) que van evolucionando progresivamente a cáncer. No ocurre de un día para otro; a veces el proceso requiere años, incluso décadas. Igualmente, los síntomas de cáncer de colon (cambios en los movimientos intestinales, sangrado rectal, heces negruzcas o sanguinolentas, pérdida de peso, anemia...) pueden no dar la cara hasta que la enfermedad está avanzada.
 
Por eso son tan importantes las colonoscopias, porque como explican las estadísticas sabemos que el 50% de los pacientes diagnosticados después de que se presentan los síntomas morirán como consecuencia del tumor, pero también sabemos que un paciente al que se detecta el tumor en fases iniciales tiene un 95% de probabilidades de curación. No se conoce otra prueba clínica que tenga la misma eficacia preventiva.
 
La idea de pasar por una colonoscopia convencional, con su penitencia de laxantes y enemas y sobre todo, la inserción de un tubo de más de un metro en el colon desde el ano, no suena muy   agradable y pone en la mente de las personas barreras para realizar la prueba. Por eso, la aparición de la colonoscopia virtual que no requiere insertar ningún tubo y en muchos casos, tampoco exige laxantes y enemas ha supuesto un alivio para los pacientes con riesgo de cáncer de colon que deben enfrentarse a esa prueba.
 
De hecho los oncólogos recomiendan colonoscopias periódicas a partir de los 50 años edad en que la incidencia del tumor empieza a aumentar de forma significativa, y antes de esa edad a personas con riesgo añadido de cáncer de colon, en especial las que tienen antecedentes familiares de la enfermedad.
 
Se realizó una revisión bibliográfica que actualiza las características y utilidades de la colonoscopía virtual.
 

Método clínico, una herramienta en el diagnóstico de afecciones orgánicas producidas por las toxicomanías.

RESUMEN:

Las numerosas enfermedades orgánicas secundarias al consumo excesivo de drogas de abuso y las que son exacerbadas o descompensadas por las mismas, hacen que cualquier especialidad de la Medicina tenga que atender a un paciente con una enfermedad secundaria a consumo perjudicial de estas drogas.
 
En este trabajo se analizan algunos aspectos del método clínico en relación con las afecciones clínicas producidas por el uso y abuso de drogas de abuso, se analizan las presentaciones clínicas en los cuadros de intoxicación aguda así como los signos físicos que se presentan en estos pacientes durante el consumo agudo y crónico de estas drogas. Como conclusiones se define que en el diagnostico del consumo adictivo se requiere una correcta aplicación del método clínico y un nivel adecuado de competencia y desempeño profesional.
 
Palabras claves: toxicomanías, drogas de abuso, afecciones orgánicas, tóxico -síndromes, intoxicación crónica por drogas de abuso.
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