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Tesis de Maestría

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Intervención educativa de rehabilitación integral en casos de Ictus Isquémico.

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana

Facultad de Ciencias Médicas Manuel Fajardo

Policlínico Universitario Héroes del Moncada

Título: Intervención educativa de rehabilitación integral en casos de Ictus Isquémico.

Autor: Lic. Jorge Luís Montero Fuentes

Tutor: Prof. Dra. Cs Dulce María O Halloran González. Profesora Titular, Investigadora Agregada UH

Asesor: Prof. MSc. Jorge Lorenzo Barreto Ramos. MSc. en Longevidad Satisfactoria, Profesor Auxiliar. Especialista UCI

La Habana

2016

RESUMEN

El daño cerebral lo comprenden un grupo heterogéneo de entidades clínicas que por su importancia, requieren enfoque interdisciplinario para mejorar la evolución y tratamiento rehabilitador. En esta tesis se realizó un estudio descriptivo de corte experimental de enero a noviembre 2015, en el Servicio de Rehabilitación Integral del Policlínico “Héroes del Moncada” del municipio Plaza, cuy o objetivo general estuvo dirigido a Implementar una intervención educativa en el plan de rehabilitación integral de pacientes con ictus isquémico mediante acciones sistemáticas a fin de elevar su calidad de vida y donde se tuvo presente el protocolo de actuación institucional, se trazaron objetivos específicos e identificaron variables, para estudiar una muestra de 30 pacientes y sus familiares, a los cuales se aplicó entrevista abierta previo consentimiento informado, en la cual se exploraron factores de riesgo, problemas de salud, tiempo de permanencia, plan de rehabilitación, motivación, preferencias y grado de satisfacción por asistir a los tratamientos. Los datos obtenidos de la entrevista fueron procesados estadísticamente, acorde a las variables investigadas lo que posibilitó concluir que los pacientes estudiados sienten que su calidad de vida ha mejorado satisfactoriamente a través de las acciones de rehabilitación, reconocen beneficios recibidos por familiares y tecnólogos, resultados que permiten la
recomendación para socializar e implementar esta intervención educativa en pacientes, familias y  tecnólogos de esta área de salud comunitaria, donde se pueden realizar actividades de intervención consistentes e Introducir en la docencia las experiencias científicas alcanzadas con el aporte metodológico y  práctico obtenido de los resultados de esta investigación.

La Tesis a texto completo impresa se encuentra disponible en la Biblioteca del Hospital Comandante Manuel Fajardo.

Ictus hemorrágico en pacientes ingresados en el INN durante el periodo 2010-2014.

Unidad de Ciencias Médicas de La Habana

Facultad de Ciencias Médicas Comandante Manuel Fajardo

Instituto de Neurología y Neurocirugía Dr. Prof. José Rafael Estrada González

Título:  Ictus hemorrágico en pacientes ingresados en el INN durante el periodo 2010-2014.

Autora:  Lic. Annia Caridad Cañete Rojas

Tutora:  MsC. Lic. Maura Yolanda Aguilera Martínez. Máster en Enfermedad Cerebrovascular. Profesora Asistente.

Asesores:  MsC. Dr. Obdulio González Hernández. Máster en Ciencias. Profesora Auxiliar.

MsC. Dra. Marianela Arteche Prior. Máster en Enfermedad Cerebrovascular. Especialista de 1er grado en Neurología. Profesora auxiliar. Investigadora agregada.

LA HABANA, CUBA

2016

RESUMEN

Introducción: La Enfermedad cerebro vascular hemorrágica se define como la afectación cerebral secundaria a un sangrado por daño de los vasos sanguíneos encefálicos de diversas etiologías. Objetivo: Caracterizar los pacientes con Ictus hemorrágicos ingresados en el Instituto de Neurología y Neurología durante el periodo 2010-2014. Método: Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal en 89 pacientes hospitalizados en el Instituto de Neurología y Neurocirugía con diagnóstico de Ictus Hemorrágico. A los cuales se les realizó una evaluación clínica, y se les aplicó las escalas de evaluación neurológica y de discapacidad. En el procesamiento estadístico se utilizaron variables cuantitativas como media ± desviación estándar o mediana (intervalo) y las cualitativas, como porcentajes. Resultados:  En nuestra serie predominaron los pacientes con un promedio de 55,3 años de edad, del sexo femenino y raza blanca. El factor de riesgo fundamental fue la hipertensión arterial. En nuestro estudió el ictus más frecuente fue la hemorragia subaracnoidea de etiología aneurismática, seguida de la malformativa y la hipertensiva. El territorio afectado predominantemente fue el anterior o carotideo. Las deficiencias físicas según la escala de NIHSS más frecuente fue la afectación leve. En la evaluación de la Escala de Barthel la mayoría de nuestros pacientes necesitaron alguna ayuda para las actividades básicas de la vida diaria.

Palabras claves: Ictus hemorrágico, NIHSS, Barthel.

La Tesis a texto completo impresa se encuentra disponible en la Biblioteca del Hospital Comandante Manuel Fajardo.

Manifestaciones neuro-oftalmológicas en pacientes con Enfermedad Cerebrovascular Isquémica. Instituto de Neurología y Neurocirugía. 2013-2015.

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana

Facultad de Ciencias Médicas Manuel Fajardo

Instituto de Neurología y Neurocirugía.  Prof.  Dr.  Rafael Estrada González

Título: Manifestaciones neuro-oftalmológicas en pacientes con Enfermedad Cerebrovascular Isquémica.  Instituto de Neurología y Neurocirugía. 2013-2015.

Autora: Dra.  Yanelis Maimó Gallego.

Tutor: MSc.  Tamara Juvier Riesgo.

La Habana

2016

RESUMEN

Introducción: La enfermedad cerebrovascular (ECV) constituye la primera causa de discapacidad a nivel mundial y la tercera de muerte en Cuba. Sus manifestaciones neuro-oftalmológicas son usualmente infraestimadas, por lo que el reconocimiento de los síntomas y signos son cruciales para el diagnóstico efectivo y el tratamiento oportuno. Objetivo: describir las manifestaciones neuro-oftalmológicas en pacientes ingresados por enfermedad cerebrovascular en el Instituto de Neurología y Neurocirugía. Diseño metodológico: se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, mediante la revisión de 25 historias clínicas de pacientes ingresados por ECV y con manifestaciones neuro-oftalmológicas, desde diciembre del 2013 a diciembre del 2015. Resultado: la edad media fue de 53,76 años, predominando el sexo masculino (60%). La agudeza visual (AV) media fue 0,64  (±0,38) (n=50) y la visión de colores (VC) media de 13,26 (±9,51). Otros hallazgos clínicos encontrados fueron: cambios en el fondo de ojo (38%), trastornos de la motilidad ocular extrínseca (MOE) (22%) y alteraciones pupilares (14 %). El 16% tuvo defecto campimétrico, siendo la alteración más frecuente la hemianopsia homónima (12%). La profundidad del defecto campimétrico tuvo relación significativa con la AV y la edad según los estudios de correlación de Pearson (R= 0,64 8; p=0,001; n=21) y (R= -0,507; p=0,019; n=21) respectivamente. El territorio vascular más afectado fue el de la arteria cerebral media (ACM). Conclusión: el estudio muestra resultados epidemiológicos similares a otros reportados, y aporta nuevos datos a la poca estadística actualmente publicada respecto al comportamiento de estas manifestaciones en el curso de una ECV en Cuba.

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Efectos del policosanol y la atorvastatina en la recuperación del ictus isquémico.

Instituto de Neurología y Neurocirugía

Centro Nacional de Investigaciones Científica.

Centro de Productos Naturales.

Título: Efectos del policosanol y la atorvastatina en la recuperación del ictus isquémico.

Autor: Dra. Odalys García Roque. Doctora en Medicina. Residente de Neurología.

Tutor: Dr. Javier Sánchez López. Especialista en Neurología y Cuidados Intensivos. Doctor en Ciencias Médicas.

La Habana

2016

Resumen

El ictus, déficit neurológico súbito debido a isquemia o hemorragia del sistema nervioso central, comprende un grupo de trastornos de la circulación cerebral: el ictus isquémico, el hemorrágico y la hemorragia subaracnoidea. Objetivos: Comparar los efectos a corto plazo del tratamiento con policosanol (20 mg/día) + aspirina (125 mg/día) vs atorvastatina (20 mg/d) + aspirina (125 mg/día) sobre la evolución del déficit neurológico en pacientes con historia de ictus isquémico ocurrido en los 2 meses previos a su inclusión en el estudio. Diseño Metodológico: Es un estudio a corto plazo, aleatorizado, a doble ciegas, con grupos paralelos que consumieron policosanol + aspirina y atorvastatina + aspirina en condiciones ambulatorias durante de 3 meses. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue 68 ± 10 años, 24 hombres y 36 mujeres, factores de riesgo más frecuentes: sedentarismo, consumo de dieta rica en sal e hipertensión arterial. El consumo de medicaciones concomitantes fue alto. La totalidad de los pacientes tratados con policosanol obtuvieron valores de ENRm ≤ 1, en ambos grupos se incrementó significativamente el puntaje de evaluación neurològica en la ENRm y de Barthel. Ambos tratamientos demostraron mejoría sobre el perfil lípidico. Conclusiones: Tanto el tratamiento AAS + policosanol como AAS + atorvastatina mejora la recuperación del déficit neurológico. El tratamiento AAS + atorvastatina reduce los niveles de CT y LDL-C, el policosanol los reduce aunque no de manera significativa y eleva los niveles de HDL-C, los valores de triglicéridos no se modificaron. El tratamiento con policosanol
resultó ser mejor tolerado.

Palabras clave: Ictus/policosanol/atorvastatina/déficit neurológico.

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Nivel de conocimiento sobre la Rehabilitación del Ictus en dos municipios de La Habana.

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana

Facultad de Ciencias Médicas Comandante Manuel Fajardo

Instituto de Neurología y Neurocirugía Dr. Rafael Estrada

Título: Nivel de conocimiento sobre la Rehabilitación del Ictus en dos municipios de La Habana.

Autora: Dra. Milene Sánchez del Río. Especialista de I Grado en Medicina Física y Rehabilitación

Tutora: MScDra. Maritza Leyva Serrano. Master en Procederes Fisioterapéuticos en Rehabilitación. Neurológica y Cardiovascular. Especialista de II Grado en Medicina Física y Rehabilitación. Profesor Asistente

La Habana

2016

RESUMEN

El Ictus es un problema global de salud, 15 millones de personas sufren un ictus cada año, de ellas 5.5 millones mueren y 5 millones quedan con alguna una discapacidad. La neurorehabilitación constituye uno de sus pilares de tratamiento. En el país están disponibles los recursos materiales y humanos para brindar un servicio de rehabilitación eficiente.
Se llevó a cabo un estudio descriptivo y transversal con el objetivo de precisar el nivel de conocimiento de los médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación de la atención primaria de salud sobre la rehabilitación del Ictus, en
dos municipios de la Habana desde mayo del 2014 hasta mayo del 2015. Se aplicó un cuestionario escrito y se tuvieron en cuenta los aspectos éticos.
Se encontró que el 46.1% de los médicos tenía entre 41 y 50 años. El 62% eran mujeres. El 53.8% llevaba entre cinco y diez años trabajando en rehabilitación. El 61.5 % no tuvo un nivel adecuado de conocimiento sobre la rehabilitación del
Ictus, de ellos un 75% fueron mujeres. No hubo resultados significativos estadísticamente.
Predominaron los médicos que estaban en la cuarta década de la vida, con cinco a diez años de experiencia en la especialidad y eran del sexo femenino. La mayoría no tuvo un nivel adecuado de conocimiento sobre la rehabilitación del Ictus y el mayor porciento de ellos eran mujeres.

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Marcadores Hemoquímicos para la predicción de Daño Subclínico a Órganos Diana en la Hipertensión Arterial Esencial.

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana

Facultad de Ciencias Médicas Comandante Manuel Fajardo

Instituto de Neurología y Neurocirugía Dr. Prof. Rafael Estrada González

Título: Marcadores Hemoquímicos para la predicción de Daño Subclínico a Órganos Diana en la Hipertensión Arterial Esencial.

Autor: Dra. Lisete Alvarez Camino. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral

Tutores: Dra.C. Alina González-Quevedo Monteagudo. Profesor Titular. Investigador Titular.

Dr C. Sergio González García. Profesor Auxiliar. Investigador Titular.

La Habana

2016

RESUMEN

Introducción. El daño subclínico a órganos diana (DOD) como consecuencia de la hipertensión arterial nos muestra un daño asintomático pero que ya existe, por lo que su identificación fue tardía, por lo que es necesario definir condiciones pre-existentes vasculares (CPV) y marcadores inflamatorios y de disfunción endotelial que se asocien a este daño orgánico para su temprana identificación. Pacientes y Métodos. En 68 sujetos hipertensos, clínicamente asintomáticos, se estimó la severidad de la HTA, la presencia de condiciones pre-existentes vasculares, niveles de marcadores inflamatorios y de disfunción endotelial y se evaluó el daño a órganos diana mediante estudios de imagen por resonancia magnética nuclear, valoración por oftalmología, pruebas de ecocardiograma y de funcionamiento renal. Resultados. La retinopatía hipertensiva y la diabetes fueron las CPV más frecuentes en los sujetos hipertensos. De los 4 órganos diana estudiados, el cerebro fue el más afectado y en este la aparición de hiperintensidades de sustancia blanca y de infartos lacunares silentes fueron las lesiones asintomáticas más frecuentes. El DOD (retina-corazón-cerebro-riñón) se relacionó con la obesidad y la diabetes como CPV. Entre los marcadores estudiados niveles aumentados de PCR y ApoB se relacionaron con un mayor número de CPV y la microalbuminuria se relacionó con la presencia de DOD. Conclusiones. El cerebro es el órgano diana más afectado como consecuencia de la HTA, superando a la afectación cardiorrenal; y el DOD subclínico en sujetos hipertensos pudiera estar asociado con el sobrepeso, la diabetes y niveles elevados de microalbuminuria.

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Propuesta de flujograma para el diagnóstico etiológico del infarto cerebral en el adulto joven. La Habana 2016.

Universidad de las Ciencias Médicas de la Habana

Facultad Manuel Fajardo.

Instituto de Neurología y Neurocirugía Dr. Prof. Rafael Estrada González.

Título: Propuesta de flujograma para el diagnóstico etiológico del infarto cerebral en el adulto joven. La Habana 2016.

Autora: Dra. Leidy García Morales. Especialista en MGI y Neurología.

Tutora: MSc. Raisa Rodríguez Palacios. Especialista en Medicina Interna. Máster en enfermedad cerebrovascular. Diplomada en terapia intensiva. Profesora asistente.

Asesor: Dr.C Otman Fernández Concepción. Especialista de segundo grado en Neurología. Profesor e Investigador Titular. Máster en Neurociencias.

La Habana

2016

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo y transversal en 71 pacientes entre 18 y 55 años de edad con infarto cerebral en el Instituto de Neurología y Neurocirugía entre 2011-2014. Los objetivos fueron establecer un flujograma para el diagnóstico etiológico del infarto cerebral en el adulto joven, caracterizar clínicamente a los pacientes, describir los exámenes complementarios realizados y su utilidad en el estudio etiológico e identificar las consecuencias derivadas del infarto. Los pacientes fueron examinados clínicamente, y mediante exámenes hemoquímicos, neuroimágenes y del líquido cefalorraquídeo; fueron aplicados escalas clínicas y cuestionarios para determinar la presencia de secuelas físicas y psico-emocionales. Se utilizó estadística descriptiva, el Test Ji Cuadrado de Independencia para establecer la asociación entre variables categóricas y el test de comparación de proporciones. Se trabajó con un nivel de confianza del 95%. La serie representó el 4,2% de los infartos atendidos en el periodo. Hubo un predominio de los hombres en los menores de 45 años y de las mujeres a partir de esa edad. Los factores de riesgo más frecuentes fueron la Hipertensión Arterial y el tabaquismo y predominaron el infarto parcial de la circulación anterior y el infarto vertebrobasilar. La etiopatogenia indeterminada y la aterotrombótica fueron las más frecuentes. El ecodoppler carotídeo, el ecocardiograma transesofágico, la angiotomografía y la resonancia magnética nuclear fueron los exámenes de mayor utilidad diagnóstica. La serie de pacientes se caracterizó por afectación neurológica leve y mínima discapacidad y dependencia así como mínima afectación de la calidad de vida.

La Tesis a texto completo impresa se encuentra disponible en la Biblioteca del Hospital Comandante Manuel Fajardo.

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