2010

Universidad de Ciencias Médicas de la Habana

Facultad de Ciencias Médicas Comandante Manuel Fajardo

Instituto de Neurología y Neurocirugía Dr. Prof. José Rafael Estrada González

Título: Deterioro cognitivo postictus:  frecuencia y factores determinantes.

Autor: Dr. Alejandro Pando Cabrera.

Tutor: Dr. C. Otman Fernández Concepción. Máster en Neurociencias y Biología del Comportamiento.

2010

RESUMEN

Introducción:  Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) se asocia con frecuencia a deterioro cognitivo (DC) de diverso grado; los factores de riesgo para el desarrollo de DC después de un ictus varían entre un estudio y otro. Objetivos:  Determinar la frecuencia de deterioro cognitivo en supervivientes a un ictus, e identificar los factores que explican la presencia de deterioro cognitivo en estos pacientes. Pacientes y métodos:  Estudio observacional sobre 120 supervivientes a un ictus hospitalizados para rehabilitación. Se clasificó como DC el paciente que presentó puntuaciones por debajo del punto de corte en una de las pruebas cognitivas aplicadas:  MMSE (<24) o Prueba Reloj a la Orden (<7). Como variables explicativas:  variables demográficas (edad, sexo, años de estudio), sobre comorbilidad (HTA, DM, CI, dislipidemia), hábitos tóxicos (tabaquismo, alcohol), relacionadas con la lesión (extensión, hemisferio, localización), relacionadas con las consecuencias del ictus (estado neurológico, depresión). Se realizó análisis bivariado, y regresión logística (RL) para determinar el papel de estas variables sobre la presencia de DC. Resultados:  51,6% de los pacientes presentó DC. Entre los pacientes con nfarto total de la circulación anterior 91% presentó DC, comparado con 36% en pacientes con infarto lacunar (X 2 =8,3, p<0,05). La edad fue mayor en pacientes con DC (65 contra 61, p<0,05), los cuales presentaron además menos años de estudio (9 contra 11; p<0,05). El estado neurológico (NIHSS) fue peor entre los pacientes con DC (8,1 contra 4,8; p<0,01), en tanto la depresión fue superior en estos pacientes (9,0 contra 6,4; p<0,01). El modelo de RL mostró que los factores que explican el DC fueron:  el estado neurológico (Wald=24,8; p<0,01) y la edad (Wald=9,1; p<0,01). Conclusiones:  Poco más de la mitad de los supervivientes a un ictus presentan deterioro cognitivo en algún grado. Los factores de mayor fuerza explicativa para el DC fueron el estado neurológico y la edad.

La Tesis a texto completo impresa se encuentra disponible en la Biblioteca del Hospital Comandante Manuel Fajardo.

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana.

Facultad de Medicina Comandante Manuel Fajardo

Instituto de Neurología y Neurocirugia Dr. Rafael Estrada González.

Título: Enfermedades Cerebrovasculares. Encuestas de conocimiento a la población cubana.

Autora: Dra. Liz Leysa Ortega Márquez

Tutor: Dr. Miguel Ángel Buergo Zuaznábar. Especialista de II Grado en Medicina Interna. Especialista de II grado en Neurología. Profesor Auxiliar Investigador Auxiliar

2010

RESUMEN:

La enfermedad cerebrovascular constituye la tercera causa de muerte y la primera de invalidez, por lo que los sistemas de salud dedican recursos para diagnóstico y tratamiento, pero pocos de ellos se usan para promoción de salud y prevención de la enfermedad. El adecuado conocimiento de la población sobre la Enfermedad permite disminuir su incidencia y tratarla en ventana terapéutica reduciendo secuelas y mortalidad. En nuestro trabajo, nos proponemos determinar el conocimiento de la población sobre esta patología: sus factores de riesgo, síntomas de debut más importantes y conducta a seguir en fase aguda. Se obtuvo información por encuestas aplicadas en los años 2000, 2001 y 2002. La muestra fue de personas mayores de 20 años, seleccionadas aleatoriamente de los 30 municipios del país. Los factores de riesgo mejor reconocidos fueron la hipertensión arterial y el hábito de fumar, reconocimiento aún insuficiente, otros apenas son reconocidos. Los signos de alarma mejor identificados fueron la cefalea y el defecto motor. La conducta tomada por la población en respuesta a los signos de alarma se fue modificando convenientemente del año 2000 al 2002, eligiendo acudir tempranamente al hospital. El porciento de la población que conoce sobre la Enfermedad cerebrovascular es escaso, la mayoría conoce poco o nada. Se observaron discretas mejoras en dicho conocimiento en el curso de los 3 años estudiados. Los programas de educación para la salud desarrollados, no han logrado modificar la percepción real de riesgo en la población para cambiar los estilos de vida hacia formas más saludables.

La Tesis a texto completo impresa se encuentra disponible en la Biblioteca del Hospital Comandante Manuel Fajardo.

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana

Facultad de Ciencias Médicas “Comandante Manuel Fajardo”

Instituto de Neurología y Neurocirugía “Dr. Prof. Rafael Estrada González”

Titulo: Estrategia metodológica para el estudio de descripción de costos y resultados de la implementación de las guías de práctica clínica en la fase aguda de la Enfermedad Cerebrovascular.

Autor: Dra. Mercedes Alina Turro Fuentes. Especialista de 1er Grado en Anestesiología y Reanimación. Máster en Epidemiologia. Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral. Profesora Instructora.

Tutor: Dr. C. Anai García Fariñas. Máster en Economía de la Salud. Profesor Asistente. Investigador Agregado.

Asesor: Dr. Miguel Ángel Buergo Zuaznabar. Especialista de II en Medicina y en Neurología. Profesor Auxiliar. Investigador Auxiliar.

Ciudad de La Habana, Cuba

2010

Resumen

Introducción:  la Enfermedad Cerebrovascular (ECV) es un problema de salud mundial. Cada uno de los momentos de atención al paciente con ECV implica gran número de recursos empleados, en especial en la fase aguda (desde el  ingreso en los servicios de urgencia hasta el alta de la Unidad de Ictus).
Objetivos:  desarrollar una estrategia metodología para la descripción de costos y resultados de la implantación de las guías de práctica clínica para la ECV en su fase aguda.
Método:  la investigación se organizó en dos etapas, una para conformar un grupo de orientaciones metodológicas específicas, así como una herramienta ofimática que facilitara los cálculos necesarios, la otra para probar la funcionalidad en el contexto cotidiano de las orientaciones y del soporte ofimático.
Resultados:  la estrategia metodológica se basa en:  utilizar la perspectiva social, la estadía hospitalaria en la fase aguda como horizonte temporal y el análisis de sensibilidad multivariado. Utilizar la tasa de letalidad hospitalaria y la discapacidad del paciente al alta hospitalaria como resultados. Calcular todos los costos directos relevantes. Calcular el costo directo institucional para las salas de urgencia y de ictus. Para los 10 pacientes del hospital docente “Dr. Salvador Allende” estudiados la letalidad fue de un 10% y el grado de discapacidad promedio fue de 73 (DS 28), el costo total y unitario fue de CUP11 487,97 y CUP 1148, 80 respectivamente. El 75% del costo fue de tipo institucional.
Conclusiones:  La estrategia metodológica permitió la realización de un estudio de descripción de costos y resultados de la implementación de las guías de práctica clínica en la fase aguda de la enfermedad cerebrovascular en el Hospital Clínico Quirúrgico Salvador Allende donde se comprobó el logro de buenos resultados clínicos pero a un alto costo.

La Tesis a texto completo impresa se encuentra disponible en la Biblioteca del Hospital Comandante Manuel Fajardo.

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana

Facultad de Ciencias Médicas Comandante Manuel Fajardo

Instituto de Neurología y Neurocirugía Dr. Prof. Rafael Estrada González

Titulo: Estrategia metodológica para el estudio de descripción de costos y resultados de la implementación de las guías de práctica clínica en la fase aguda de la Enfermedad Cerebrovascular.

Autor: Dra. Mercedes Alina Turro Fuentes. Especialista de 1er Grado en Anestesiología y Reanimación. Máster en Epidemiologia. Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral. Profesora Instructora.

Tutor: Dr. C. Anai García Fariñas. Máster en Economía de la Salud. Profesor Asistente. Investigador Agregado.

Asesor: Dr. Miguel Ángel Buergo Zuaznabar. Especialista de II en Medicina y en Neurología. Profesor Auxiliar. Investigador Auxiliar.

Ciudad de La Habana, Cuba

2010

Resumen

Introducción:  la Enfermedad Cerebrovascular (ECV) es un problema de salud mundial. Cada uno de los momentos de atención al paciente con ECV implica gran número de recursos empleados, en especial en la fase aguda (desde el  ingreso en los servicios de urgencia hasta el alta de la Unidad de Ictus).
Objetivos:  desarrollar una estrategia metodología para la descripción de costos y resultados de la implantación de las guías de práctica clínica para la ECV en su fase aguda.
Método:  la investigación se organizó en dos etapas, una para conformar un grupo de orientaciones metodológicas específicas, así como una herramienta ofimática que facilitara los cálculos necesarios, la otra para probar la funcionalidad en el contexto cotidiano de las orientaciones y del soporte ofimático.
Resultados:  la estrategia metodológica se basa en:  utilizar la perspectiva social, la estadía hospitalaria en la fase aguda como horizonte temporal y el análisis de sensibilidad multivariado. Utilizar la tasa de letalidad hospitalaria y la discapacidad del paciente al alta hospitalaria como resultados. Calcular todos los costos directos relevantes. Calcular el costo directo institucional para las salas de urgencia y de ictus. Para los 10 pacientes del hospital docente “Dr. Salvador Allende” estudiados la letalidad fue de un 10% y el grado de discapacidad promedio fue de 73 (DS 28), el costo total y unitario fue de CUP11 487,97 y CUP 1148, 80 respectivamente. El 75% del costo fue de tipo institucional.
Conclusiones:  La estrategia metodológica permitió la realización de un estudio de descripción de costos y resultados de la implementación de las guías de práctica clínica en la fase aguda de la enfermedad cerebrovascular en el Hospital Clínico Quirúrgico Salvador Allende donde se comprobó el logro de buenos resultados clínicos pero a un alto costo.

La Tesis a texto completo impresa se encuentra disponible en la Biblioteca del Hospital Comandante Manuel Fajardo.

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana

Facultad de Ciencias Médicas Comandante Manuel Fajardo

Instituto de Neurología y Neurocirugía Prof. Dr. José Rafael Estrada González

Título: Proteína S100β y enolasa específica neuronal como marcadores moleculares tempranos de lesión del tejido nervioso en la hipertensión arteria esencial.

Autora: Lic. Rebeca Amada Fernández Carriera. Licenciada en Bioquímica. Investigadora Auxiliar, Profesora Asistente

Tutora: DrCM. Alina González-Quevedo Monteagudo. Especialista de 2do Grado en Bioquímica Clínica. Profesora e Investigadora Titular, Profesora Consultante

Año 2010

Resumen

Objetivos: Conocer los daños subclínicos neurológicos que pueden ocurrir en pacientes con hipertensión arterial esencial de diferentes grados mediante la utilización de marcadores séricos.
Métodos: Se estudiaron 50 pacientes con hipertensión arterial esencial de diferentes grados y 42 sujetos como controles; ambos grupos no tenían antecedentes de enfermedad neurológica, neoplásica, inflamatoria, colagenopatía, Infecciones o traumas recientes u otra enfermedad sistémica grave. Proteína S100B y enolasa específica neuronal (NSE) séricas fueron determinadas en ambos grupos empleando el estuche de inmunoensayo para ambas: CanAg Diagnostics AB (Suecia). Se realizó Resonancia Magnética Nuclear (RMN) y exploración neuroftalmológica. A pacientes y controles se les pidió el consentimiento informado y se procedió con la ética y la confidenciabilidad establecidas.
Resultados: En los pacientes hipertensos los niveles séricos de S100B y NSE fueron significativamente mayores que en el grupo control, los análisis multivariado revelaron que la NSE estuvo independientemente asociada con dos variables que expresan la severidad de la hipertensión: presión arterial diastólica y el grado de retinopatía. Los estudios de RMN demostraron que los niveles altos de NSE estaban asociados con severas lesiones de hiperintensidades de sustancia blanca en el cerebro.
Conclusiones: Los niveles altos de NSE están asociados con grados de hipertensión severa, evidenciándose que hay daño cerebral silente como consecuencia de la hipertensión en estos pacientes.
Recomendaciones: Continuar la investigación incrementando el número de pacientes evaluados con diferentes grados de severidad de la HTA y con estudios imagenológicos de mayor resolución.

La Tesis a texto completo impresa se encuentra disponible en la Biblioteca del Hospital Comandante Manuel Fajardo.